糖尿病的早期干预【共83张PPT】.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的早期干预,（优选）糖尿病的早期干预,慢性病的防治目标,慢,性,病,防,治,预防,控制,疾病未出现时进行的干预活动,疾病已经发生后的干预活动,任何发展阶段都需要！,干预,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，（胰岛素分泌和（或）作用缺欠）引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。,分型（,WHO,1999,）,1型糖尿病：胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。,2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。,其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。,妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。,已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。,积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。,人体血糖的调节,降糖激素,胰岛素,抑制糖吸收,促进骨骼肌摄取葡萄糖,抑制肝糖原降解、促进糖原合成,升糖激素,胰高血糖素,皮质激素,生长激素,药物的作用,促进胰岛分泌,提高外周组织对胰岛素的敏感性,抑制糖吸收,胰岛素增敏剂,糖尿病诊断标准（,WHO,1999,）,根据静脉血浆葡萄糖进行诊断,空腹血糖 75g葡萄糖负荷后2h血糖,mmol/L (mg/dl)mmol/L (mg/dl),糖尿病,7.0 (126)*,11.1 (200)*,糖耐量低减(IGT)7.0 (126),7.8(140),且11.1(200),空腹血糖受损(IFG),6.1(110)7.8(140),且7.0(126),正常 6.1(110)CHO,总量,CHO,来源,食物消化与,CHO,吸收的比例,食物大小与物理形式,熟食或生食,食物中的其他营养素,进食前的血糖水平、,产生内源性胰岛素的能力,相似营养成分的等量,CHO,导致不同血糖反应的因素,（三）脂肪,总热量的,30%,，约,0.8 1.0 g/kg.d,MUFA（单不饱和脂肪酸）：橄榄、花生、坚果,脂肪,PUFA（多不饱和脂肪酸）：植物油,SFA（饱和脂肪酸）：动物脂肪、椰子油、棕榈油,MUFA,:,PUFA,:,SFA=1,:,1,:,1,胆固醇摄入量,300 mg/d,（四）蛋白质,占总热量的,10%20%,成人：,1 g/kg.d,儿童：,1 g/kg.d,孕妇、乳母：,1.2 1.5 g/kg.d,高血压,+,微量蛋白尿,者,0.8 g/kg.d,1型DM,+,持续性蛋白尿者,0.6 g/kg.d,优质蛋白质：动物蛋白至少占,1/3,（五）维生素、无机盐和微量元素,热量摄入,1200 kcal/d,或孕期等应增加微营养素摄入以满足生理需要,B,族维生素,:,可改善神经症状,糖原异生过程中，消耗,需要,维生素,C:,可预防和改善微血管病变,钠：,摄入量,3000 mg/d(7.6 g,盐）,伴高血压者,2400 mg/d,低钠：每,100 g,食物中含钠量,140 mg,铬：,参与,葡萄糖耐量因子的组成,锌：,协助葡萄糖在细胞膜的运转，,与胰岛素活性有关,（五）维生素、无机盐和微量元素,B,族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜,维生素,C,：,新鲜蔬菜、水果,钙：,牛奶、豆制品、海产品,铬：,酵母、菌菇类、牛肉、肝类,锌：,粗粮、豆制品、海产品、,肝类、菌菇类、红色瘦肉,富含微营养素的食物,水溶性,燕麦、大麦、水果、果胶、,藻胶、魔芋,不溶性,豆皮、谷类麸皮,摄入量,10 30,g/d,男,19 g,平均,女,13 g,（六）膳食纤维,（六）膳食纤维,水溶性纤维,延缓,CHO,吸收，改善糖代谢,血浆胆固醇水平,不溶性纤维,粪便体积，,转运时间 预防便秘,摄入过多,无机盐和维生素吸收,逐渐增加纤维素的摄入,（七）酒精,每天饮酒者：,过量酒精,脂肪,甘油三酯水平,应列入饮食计划，替代脂肪,1g,酒精含,7 kcal,400 g,啤酒,174 kcal,50 g,大米,19 g,脂肪,热量型（营养型）,（八）甜味剂,高密度（非营养型）,热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、,淀粉水解物、果汁,热量高，需列入饮食计划,高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）热量低，可用于需控制血糖和热卡者,（九）餐次分配,定时定量,早,中,晚,1/31/31/3,1/52/52/5,应用胰岛素或易出现低血糖者：,正餐之间或临睡前加餐：占总热量,510%,每餐营养素要均匀搭配：,CHO+F+Pro+Fib,三,.,饮食的计算与计划,（,一）细算法,1.,计算总热量,理想体重(kg)=身高,(cm)-105,或 =身高(cm)-100*0.9,理想体重 20%肥胖,20%消瘦,2.,分配总热量,肥胖者：,脂肪和碳水化合物量,消瘦者：,蛋白质和脂肪量,3.,制定食谱,糖尿病患者的营养原则,1.总热量 （每日每公斤理想体重）,2025千卡 成人长期卧床者,2530千卡 轻体力劳动者,（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）,3035千卡 中度体力劳动者,（瓦工、木工、管工等）,40千卡以上 重体力劳动者,（建筑工人、搬运工等）,2.适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的,5%10%,。,饮食治疗,糖尿病患者的营养原则,3.总热量分配：,a),碳水化合物：55%,60%,b),脂肪和油：25%,30%,c),蛋白质：15%,20%,每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食,4.限制饮酒,5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂,6.食盐,理想体重的,20%,，属肥胖,举例：,总热量,=65 kg,（,20 25 kcal/kg),=1300 1625 kcal,蛋白质,=(1300,20%)/4=65 g,(,相当于,1 g/kg),脂肪,=(1300,25%)/9=36 g,（,40 g,低脂,）,碳水化合物,=,（,1300,55%,）,/4=180 g,所谓食品交换份，就是将食物分成四大类，分别是谷薯组、菜果组、肉蛋组、油脂组。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，因此可以互相替代。利用食品交换份，只要每日膳食包括这四大类食品，即可构成平衡膳食。为了便于了解和控制总热能，四类食品中每份所含热能均约为90千卡。患者掌握糖尿病营养治疗的知识后，即可根据病情，在原则范围内灵活运用。,使用食品交换份法安排饮食时需要注意以下几点：,1同类食品可以互换。例如50克瘦肉可以和100克豆腐（25克黄豆）互换。,2不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换，如25克燕麦片可以和200克橘子互换。一天内凡是吃进的食物都要计算在总热量之内，即使嗑了一把瓜子都要计算热量。,3提倡每餐之间都有加餐，这有助于预防餐前过度饥饿，并且可使病情由不稳定过渡到稳定，同时减少胰腺负担。晚睡前加餐还可有效预防夜间低血糖的发生。,4注重个体化，以便长期执行。,怎样计算交换份？,计算标准体重（公斤）=身高（厘米）-105,根据劳动强度计算每日需要总热量=千卡/公斤/日,标准体重（公斤）。,每日所需交换份数=总热量,90千卡,每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数-每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。,折合成食物，轻体力劳动者每日需摄入量建议为,粮食：250g(0.5斤)牛奶：250毫升(0.5斤),鸡蛋：60g(1.2两)瘦肉：100g（2两）,豆制品：50g（1两）,叶菜类：500g750g（1斤1.5斤）,植物油：20g30g（0.5两）,总热量1690千卡。(身高161cm,体重56公斤),身高170cm以上者可适当增加瘦肉50g。,食谱举例,食谱内容 全日交换份 全日量 早餐 午餐 晚餐,（g)份 量 份 量 份 量,脱脂奶 2 220ml 2 220ml,蔬菜类 1 500 0.5 250 0.5 250,谷类 8 200 2 50 3 75 3 75,瘦肉类 3.5 175 1.5 75 2 100,烹调油 1.5 13.5 1 1汤匙0.5半汤匙,举例 早：脱脂奶 220ml(1)瓶;咸面包75g,午：白斩鸡75g;炒青菜250g;米饭75g(米);烹调油 一匙,晚：瘦肉25g;豆腐50g;芹菜250g;米饭75g(米);烹调油半匙,应补充食物和调整胰岛素,前4个月营养素供给量同正常人,其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。,血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等,傍晚和晚上摄食不宜过多,肥胖者，不宜采用低热量饮食,血糖指数是衡量各种食物对血糖可能产生影响的指标。,2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。,（四）糖尿病合并妊娠,遗传易感性：家族、环境有关（节约基因）导致肥胖,注意调整进食及药物量，以防低血糖,患者，男，45岁，身高 170 cm，体重,注意防护，避免损伤（特别是脚）,1型DM +持续性蛋白尿者 0.,改善心肺功能，促进全身代谢,（二）食品交换法,特点：,粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。,是普遍采用的膳食简便计算法。,六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。,等值食品可互相交换，营养价值基本相等。,可列出不同热量的交换份内容,表格.doc,。,食物交换分类表,食品 交换份 重量或容量 kcal PRO(g)F(g)CHO(g),谷类 绿豆、赤豆、1 米或面75g 90 2 0.5 19,山药、土豆、,粉皮,蔬菜类 甲种:1 甲种：80 5 -15,含CHO 1-3%500-700g,乙种:乙种：,含CHO 4-10%100-300g,水果类 1 按水果中含 90 1 -21,CHO而定,瘦肉类 禽、鱼、蛋、1 瘦猪肉25g 80 9 5 -,豆制品 瘦牛肉50g,乳类 包括豆浆 1 牛奶110ml 80 4 5 6,油脂类 花生、核桃、1 烹调油9g 80 -9 -,芝麻酱 一汤匙,等值谷类交换表,生挂面 25g 馒头 35g 山药 125g,大米 25g 咸面包 37.5g 藕粉 25g,籼米 25g 干粉皮 25g 绿、赤豆 25g,小米 25g 凉粉 400g 茨茹 75g,生面条 30g 苏打饼干 25g 荸荠 75g,玉米面 25g 土豆 125g,每份提供:PRO 2g F 0.5g CHO 19g,90kcal,不同热量饮食内容（份）,kcal,总交换份 谷类 蔬菜类 肉类 豆乳类 水果类 油脂类,1000 12 6 1 2 2 1,1200 14.5 7 1 3 2 1.5,1400 16.5 9 1 3 2 1.5,1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5,1800 21 11 1 4 2 1 2,2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2,2200 25.5 15 1 4.5 2 1 2,2400 28 17 1 5 2 1 2,糖尿病人能否吃水果？,水果含碳水化合物约,6 20%,可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、,果胶的水果,但需代替部分主食,食用时间最好在两餐之间,病情控制不满意者，暂不食用,四、特殊情况的饮食治疗,（,一）,运动：,运动后,1224 h,，血糖水平可持续,应补充食物和调整胰岛素,1型DM,：,胰岛素用量,中等程度运动,1h,，提供,1015 g CHO,2型DM,：,常规运动者，需制定进餐计划,消瘦的,2型DM,：,在运动后补充食物,不能耐受常规饮食者：,根据是否应用胰岛素或降糖药，调整饮食。,预防饥饿性酮症：,提供,CHO 15 g/12h,或,50 g/34h。,呕吐、腹泻、发热者：,提供少量含盐食品或液体，以补充电解质。,（二）急症或危重病症,（三）低血糖反应,（,50 mg/dl,或,2.8 mmol/L,）,用于治疗低血糖的食物常属计划餐外,可给蔗糖,10 15g,，儿童,5 10g,15,，,后复测血糖如仍,70 mg/dl,，增加,15g,随后可进食一份计划餐,严重者应静脉输注葡萄糖,随身携带水果、糕点以预防低血糖反应,（四）糖尿病合并妊娠,营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需,孕妇体重增长不能过快,前,4,个月营养素供给量同正常人,后,5,个月每日增加,300 kcal,和,25 g,蛋白质,补充钙、磷、铁及多种维生素,具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食,肥胖者，不宜采用低热量饮食,（五）肥胖,减少总热量摄入,蛋白质占总热量的,20%,低脂：,6,小时，应有小吃，量少，,富含营养,8.,如果口渴，喝水,9.,不空腹饮酒，啤酒,2,杯,/,次,10.,合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入,每当糖尿病医生告诉病友尽量少吃稀饭时，病友们总会问：为什么用同样的米煮出来的稀饭和干饭对血糖的影响不一样？要明白其中奥秘，就必须搞清楚什么叫“血糖指数”。,血糖指数是衡量各种食物对血糖可能产生影响的指标。血糖指数的高低取决于食物中可利用碳水化合物的含量与碳水化合物的结构及其他营养成分的组成。食物中的纤维素越多，血糖指数越低；淀粉颗粒越大，血糖指数越低,由此可见，血糖指数可用来作为指导糖尿病病友选择食物的辅助手段。在糖尿病病友的日常饮食中，应尽量选择血糖指数低的食物，也可将血糖指数高的食物与血糖指数低的食物进行搭配，以降低血糖的波动。,5 2 1 2,糖耐量低减(IGT)7.,5 2 1 2,胆固醇摄入量 300 mg/d,运动对代谢的影响（一）,注意防护，避免损伤（特别是脚）,六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。,2型DM：常规运动者，需制定进餐计划,伴高血压者 2400 mg/d,运动因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）,定时定量早中晚,b)脂肪和油：25%30%,如果病人在下午进行了长时间的运动，就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。,mmol/L (mg/dl)mmol/L (mg/dl),2530千卡 轻体力劳动者,血糖指数还受加工、烹调方法的影响。食物加工时间越长、温度越高，则血糖指数越高。如新鲜土豆的血糖指数为70左右，而炸土豆片的血糖指数则为50左右。用同样的米做成干饭和稀饭，然后观察其对病人血糖的影响，结果发现，吃干饭的病人血糖曲线下面积显著低于吃稀饭的病人，这充分说明稀饭的血糖指数高于干饭。,血糖指数（,%,）,=,某食物餐后,2h,血糖曲线下面积,100%,相等量葡萄糖餐后,2h,血糖曲线下面积,血糖指数低的食物：,豆科类、坚果类、奶制品类、水果类,血糖指数高的食物：,根茎类、谷类,部分食物的血糖指数（,%,）,二合面：玉米面：黄豆面,3,：,2,三合面：玉米面：黄豆面：面粉,2,：,2,：,1,糖尿病患者在进行锻炼时应注意,避免在过冷或过热环境中运动。,保证药物食物运动平衡,用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。,作用,改善胰岛素敏感性,改善血糖情况,适当降低体重,轻度降低血脂,增强体质,注意事项,运动因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）,注意调整进食及药物量，以防低血糖,注意防护，避免损伤（特别是脚）,运动治疗,运动治疗,糖尿病的治疗包括三大部分，即饮 食调整、规律运动和药物治疗(口服降糖药和/或胰岛素)。,运动对代谢的影响（一）,运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运 动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开 始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；,运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；,运动对代谢的影响（二）,人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和 肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这 一过程可能需要12小时、甚至24小时。因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险。,注意调整进食及药物量，以防低血糖,使身材匀称，自我感觉健康有活力,植物油：20g30g（0.,血糖指数的高低取决于食物中可利用碳水化合物的含量与碳水化合物的结构及其他营养成分的组成。,与胰岛素活性有关,每周记一天，每月记数天或较长一段时间,含CHO 1-3%500-700g,随身携带水果、糕点以预防低血糖反应,运动对代谢的影响（一）,5 9 1 3 2 1.,合理控制总热量,两餐间隔 4 6小时,疾病未出现时进行的干预活动,（瓦工、木工、管工等）,植物油：20g30g（0.,规律运动的益处（一）,促进血液循环；,缓解轻中度高血压；,有助于2型糖尿病病人减轻体重；,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；,改善血糖代谢；,降低1型糖尿病病人胰岛素的用量；,规律运动的益处（二）,降低低密度脂蛋白和 甘油三酯，提高高密度脂蛋白,减少血小板凝集因子，降低血栓形成的 机会,减少患心血管疾病的危险,改善心肺功能，促进全身代谢,增加肌肉的力量和灵活性,使身材匀称，自我感觉健康有活力,运动前的检查目的,排除潜在疾病或损伤,了解慢性并发症,除外危险因素确保安全,运动前的检查内容,运动前后血糖水平,心电图或运动试验,眼底检查,足部检查,关节检查,肾脏尿常规,建立完整的病史档案,运动类型-有氧运动,大肌肉群运动，消耗葡萄糖、,ATP,动员脂肪、,刺激心肺。,常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,。,运动类型-无氧运动,特定肌肉的力量训练，如举重或一百米赛跑：乳酸生成,、气急、肌肉酸痛,此种运动不主张采用,运动的形式,运动形式、强度、持续时间和频率的选 择，取决于病人的年龄、疾病及身体状 况、目前血糖控制状况和生活方式。,运动方式的选择必须个体化。制定切实 可行的目标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。,运动的步骤,运动前热身运动,运动,运动后整理运动,运动的频率、强度和持续时间,规律的运动指每周至少有三次，每次最好15-30分钟。,强度：低:80%最大消耗量,根据运动调整口服降糖药,服用二甲双胍没有低血糖的危险。但是，服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈 而长时间的运动，就有发生低血糖的危 险。运动中每隔30分钟额外进食一些碳 水化合物可以预防低血糖。,根据运动调整胰岛素治疗（一）,每个人对运动的反应各不相同，因此运 动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素 的调整亦各不相同；,如果病人在下午进行了长时间的运动，就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重 新合成的结果；,根据运动调整胰岛素治疗（二）,如果没有额外增加碳水化合物的摄入量 血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰 岛素的用量。短时间内进行非常高强度 的运动有可能导致高血糖。,注意事项(一),如果进行剧烈和长时间的运动，应在运 动前、运动中、运动后监测血糖；,如运动前血糖较低，应先加餐；,餐后1-3小时后开始运动；,血糖高于14mmol/L，不要运动,运动时穿戴宽大衣鞋,运动后检查：皮肤、足、关节,注意事项(二),避免高强度运动,高血压不举重屏气,周围血管病变走休息走,视网膜病变不举重、不潜水、头不 低于腰，血压24Kpa,周围神经病变避免过度伸展、不负重,激励因素,鼓励病人为坚持规律运动所作出每一个 努力；,在运动前和运动过程中定期记录体重。体重减轻也可能是一个激励因素。,运动的实用指导,每天运动,每天做中等强度运动30分钟,选择适合自己的运动,与医、护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物,