老年人安全用药与护理.ppt
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1、第七章老年人的安全用药与护理教学目标教学目标掌握老年人的用药原则掌握老年人的用药原则熟悉老年人的用药特点熟悉老年人的用药特点熟悉老年人用药后常见的不良反应熟悉老年人用药后常见的不良反应熟悉老年人易发生不良反应的常见药物熟悉老年人易发生不良反应的常见药物能够对老年人进行正确的用药指导能够对老年人进行正确的用药指导教学内容教学内容老年人的用药特点老年人的用药特点老年人的用药原则老年人的用药原则老年人的用药护理老年人的用药护理重点:老年人用药原重点:老年人用药原则和老年人用药指导则和老年人用药指导难点:老年人用药特难点:老年人用药特点点病例病例1患者,女。老年支气管哮喘患者,因同时患者,女。老年支气
2、管哮喘患者,因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。病例病例2前列腺肥大患者,男,前列腺肥大患者,男,71岁。应用岁。应用前列康前列康,又因又因胃病胃病用用普鲁本辛普鲁本辛、因、因皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症用用扑尔敏扑尔敏,结,结果使排尿困难加重。果使排尿困难加重。病例病例3李某,男,李某,男,81岁,因嗜睡三天入院,入院岁,因嗜睡三天入院,入院时病人处于深睡状态,家属于入院当日发现老人误时病人处于深睡状态,家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素把舒乐安定当作维生素B1服用,每日三次,每次服用,每日三次,每次2片,总剂量不详。片,总剂量不详
3、。第一节老年人的用药特点第一节老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点一、老年人药物代谢特点老年药动学:老年药动学:是是研研究究老老年年人人机机体体对对药药物物处处置置的的科科学学,即即研研究究药药物物在在老老年年体体内内的的吸吸收收、分分布布、代代谢谢和和排排泄泄过过程程及及药药物物浓浓度随时间变化规律的科学。度随时间变化规律的科学。老化影响药物代谢各个环节:老化影响药物代谢各个环节:吸收吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径分布分布-血流分布、载体、运输等血流分布、载体、运输等老化改变老化改变代谢代谢-氧化、还原、分解等氧化、还原、分解等排泄排泄-肾脏
4、功能、代谢等肾脏功能、代谢等(一)药物的吸收(一)药物的吸收老年人随着年老年人随着年龄增加,胃增加,胃肠道的道的组织结构及功能构及功能对药物的吸收有影响。物的吸收有影响。胃酸分泌减少胃酸分泌减少影响影响药物溶解,解离物溶解,解离胃胃肠道及肝血流量减少道及肝血流量减少-影响从影响从肠道吸收道吸收肝消除效肝消除效应血血药浓度度胃排空速度减慢胃排空速度减慢到达到达肠道道时间延延长,吸收,吸收时间肠蠕蠕动减慢减慢吸收增加吸收增加(二)药物的分布(二)药物的分布影响因素:影响因素:1)药物与血浆蛋白结合的量)药物与血浆蛋白结合的量老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等血浆蛋
5、白减少血浆蛋白减少载体减少载体减少竞争性抑制竞争性抑制非结合型药物增多,药效增强,药物毒副作用增大非结合型药物增多,药效增强,药物毒副作用增大如华法林、甲苯磺丁脲。如华法林、甲苯磺丁脲。2)药物与组织的亲和力。)药物与组织的亲和力。老年人机体水量减少,水溶性药物分布减少,血药浓老年人机体水量减少,水溶性药物分布减少,血药浓度增加;如吗啡。度增加;如吗啡。脂肪组织增加,脂溶性物质增多,易致中毒。如地脂肪组织增加,脂溶性物质增多,易致中毒。如地西泮西泮3)组织血液灌注量)组织血液灌注量老年人心排血低,血流灌注不足,药物到达组织浓老年人心排血低,血流灌注不足,药物到达组织浓度低。度低。(三)药物的代
6、谢(三)药物的代谢生物转化:生物转化:肝脏肝脏老年人特点老年人特点:药物在体内发生化学结构改变的过程药物在体内发生化学结构改变的过程发挥治疗作用的同时,进行氧化、还原发挥治疗作用的同时,进行氧化、还原、分解、结合等进行代谢。、分解、结合等进行代谢。肝细胞减少,功能降低肝细胞减少,功能降低应减少剂量,延长用药间隔。应减少剂量,延长用药间隔。(四)药物的排泄(四)药物的排泄老年人老年人肾功能减退功能减退由由肾以原形排出体外的以原形排出体外的药物蓄物蓄积药物排泄物排泄时间延延长,清,清除率降低,半衰期延除率降低,半衰期延长老年人用老年人用药剂量量应减减少,少,给药间隔隔时间应延延长,如地高辛、雷,如
7、地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等,如有脱水、抗生素等,如有脱水、低血低血压、心力衰竭或、心力衰竭或其他病其他病变时,用,用药更更应谨慎。慎。老年人由于代谢、排泄等功能速度减老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓,用药剂量需较年轻人减少。缓,用药剂量需较年轻人减少。6060岁以上的老人,剂量应为成年人剂岁以上的老人,剂量应为成年人剂量的量的3/43/4。服药的时间间隔也应遵从医。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。嘱适当延长。二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点药效学:效学:机体效机体效应器官器官对药物的反物的反应随年随年龄增增长而而发生的生的变化。化。老年人老年人药效学特点
8、:效学特点:对大多数大多数药物的敏感性增高,物的敏感性增高,作用增作用增强,对少数少数药物的敏感物的敏感性降低,作用减弱性降低,作用减弱对药物的耐受性下降,尤其是物的耐受性下降,尤其是女性,用女性,用药的不良反的不良反应率增加率增加影响因素:影响因素:1、老化对药物敏感性、作用的影响老化对药物敏感性、作用的影响2、老化对药物耐受性的影响、老化对药物耐受性的影响3、影响老年人药物疗效的其他因素、影响老年人药物疗效的其他因素如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。药物方面、生活习惯等。1、老化对药物敏感性、作用的影响、老化对药物敏感
9、性、作用的影响靶器官敏感性改变靶器官敏感性改变举例:镇静药举例:镇静药-大多敏感性大多敏感性、药效、药效-剂量剂量降压药降压药-抗高血压作用抗高血压作用详见第详见第80页表页表7-12、老化对药物耐受性的影响老化对药物耐受性的影响普遍下降普遍下降同等同等剂量下不良反量下不良反应较多多如:利尿如:利尿剂、镇静静药、催眠、催眠药各一种分各一种分别服用,耐受服用,耐受性好,性好,药效好,若合并使用,效好,若合并使用,则不能耐受,易出不能耐受,易出现直立性低血直立性低血压;脑对低血糖耐受性低,易低血糖耐受性低,易发生低血糖昏迷。生低血糖昏迷。3、影响、影响疗效的其他因素效的其他因素1)生理因素生理因素
10、各各脏器功能衰退器功能衰退对药物的代物的代谢和排泄功能降低,耐受性和排泄功能降低,耐受性差差.,洋地黄,洋地黄类药物,只需物,只需年年轻人人1/4-1/2;感;感应性性较高,如退高,如退热药、抗感冒、抗感冒药只需成年人的只需成年人的1/3-1/2。2)病理因素)病理因素疾病可改疾病可改变机体机体对药物的敏感性和物的敏感性和药物物的体内的体内过程。慢性病、肝程。慢性病、肝脏疾病、疾病、肾脏疾病、肺功能降低等疾病、肺功能降低等3)心理状)心理状态老年人的情老年人的情绪、对医医疗的信的信赖程度及程度及对治治疗是否配合最是否配合最为重要。重要。4)营养状况及食物影响养状况及食物影响营养不良养不良时,对
11、药物作用比物作用比较敏感,敏感,对药物毒性反物毒性反应的耐受性也的耐受性也较差。差。5)药物方面物方面药物物剂量:不同量:不同药物物剂量量产生的生的药物作用不相同物作用不相同制制剂与与给药途径:根据老年人的具体情况合理途径:根据老年人的具体情况合理选用用药物的物的剂型和型和给药途径。途径。联合用合用药:注意:注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。物的拮抗作用和配伍禁忌。6)生活)生活习惯饮酒、酒、饮茶、吸烟等茶、吸烟等饮酒酒1.影响影响药物的吸收如:使物的吸收如:使地高辛的吸收减少地高辛的吸收减少2.具有具有酶促和促和酶抑的作用抑的作用,使使药效降低或血效降低或血药浓度升度升高高3.酒中所含的乙醇酒中
12、所含的乙醇对药效效也有影响,如:使心肌收也有影响,如:使心肌收缩力减弱,血管力减弱,血管扩张。饮茶茶茶中含有大量的鞣茶中含有大量的鞣酸,与含有金属离子酸,与含有金属离子的的药物物结合而合而发生沉生沉淀,影响淀,影响药物的吸收,物的吸收,降低降低疗效;茶中含有效;茶中含有咖啡因,咖啡因,为中枢神中枢神经系系统兴奋剂,对镇静静催眠催眠药,阿司匹林的,阿司匹林的药效有拮抗作用。效有拮抗作用。吸烟吸烟吸烟能引起外周血吸烟能引起外周血管的收管的收缩,导致血致血压暂时升高和心率加快,升高和心率加快,影响影响药物的吸收和物的吸收和疗效。吸烟者服用苯二效。吸烟者服用苯二氮卓氮卓类镇静催眠静催眠药、利多卡因是会
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