溃疡性结肠炎1.ppt
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1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ULCERATIVE COLITIS ULCERATIVE COLITIS UCUC)消化内科 袁柏思一、概一、概 述述(一)定义 溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎:又称非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病。病病变变部部位位:位于大肠,呈连续性非节段性分布,多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠,如果累及回肠末端,称为倒灌性回肠炎。病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。分为活动期和缓解期,呈反复发作,慢性病程。早在1887年首先被Willks及Moxon所描述,于1903年Willks及Boas将其命名为溃疡性结肠炎。概概 述述(二)流行病学 UC在
2、欧美国家是常见的肠道疾病。我国UC的发病率明显低于国外。1.发病率 在欧美国家,UC发病率为36人/10万人。白人高于有色人种。亚洲地区发病率低。概概 述述2.性别 国外统计资料显示,UC以女性多见。国内资料,男女比例1.9:1。北医大一院资料显示,男女比例1:1.07。男女发病率无明显差异。3.发病年龄发病年龄 见于任何年龄。我国以中年多见,北医大一院资料显示,2150岁占到68.3%。儿童或老年人发病,一般病情较重。概概 述述二、二、病理病理 1、活动期、活动期 黏膜呈弥漫性充血、水肿,黏膜质地变脆,呈颗粒状,伴有渗血或密集的小出血点或糜烂。组织变脆、触之易出血。开始有浅且大小不一溃疡形成
3、,继而溃疡增大,沿结肠纵轴发展,融合成广泛、不规则的大溃疡。二、病二、病 理理结肠病变一般限于粘膜及粘膜下层,很少深入肌层,并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。重症患者溃疡累及肌层或浆膜层,可出现穿孔,引起弥漫性腹膜炎、结肠或直肠周围脓肿或瘘管。二、病二、病 理理少数暴发型或重症患者病变累及结肠全层,可发生中毒性巨结肠,肠壁重度充血,肠腔扩张,肠壁变薄,溃疡累肌层至浆膜层,可出现急性穿孔。2、慢性缓解期 反复发作的慢性炎症,肠黏膜肉芽组织增生形成炎性息肉、肠壁增厚及肠腔狭窄。炎性息肉。又称假息肉。结肠变形缩短。少数可癌变。二、二、病 理三、临床表现三、临床表现起病多数缓慢,少数急性起病,偶见暴发
4、起病。病程呈慢性经过,多为发作期与缓解期交替,少数持续并逐渐加重。有文献报告,复发高峰在春秋季,而在夏季减少。诱因:饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。临床表现与病变范围、病型及病期有关。三、临床表现三、临床表现消化系统症状:腹泻:主要由于炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能障碍。粘液脓血为炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡形成所致。轻重不一,轻者24次/d,便血轻或无,或腹泻与便秘交替出现;重者10次/d以上,脓血显见,可稀水样便,大量便血。粪质多为糊状,性状为黏液脓血便或血便。黏液血便是本病活动期的重要表现。偶有便秘者。大便次数、粪质及便血的程度反应病情轻重。病变累及直肠患者可伴有明显下坠或里
5、急后重感,排便不净感。三、临床表现三、临床表现腹痛:轻型可无腹痛,或仅有腹部不适。疼痛程度不一,表现为左下腹及下腹部隐痛,呈阵发痉挛性疼痛,阵痛,亦可涉及全腹,有疼痛便意便后缓解的规律,并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时,有持续性剧烈腹痛。其他症状:常有腹胀,严重病例有食欲不振、嗳气、恶心、呕吐及食欲减退等。便血便血 较常见的症状。一般为小量便血,粘液脓血便;严重者可出现大量便血。三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现体征:轻、中型者仅有左下腹或下腹部轻压痛,有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠,重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、腹部高度膨隆、反跳痛、肠鸣音减弱,应注意中
6、毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。全身表现:中重型患者急性发作期可有低热或中等发热,重症、急性暴发型可有高热,心率增快。病情进展与恶化患者可出现衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡失调、低蛋白血症、营养障碍等表现。临床分型:按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。根据病程经过分型根据病程经过分型 初发型指无既往病史的首次发作。慢性复发型发作与缓解期交替。慢性持续型症状持续,间以症状加重的急性发作。急性暴发型急性起病,病情严重,全身毒血症状明显,可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。+根据病情严重程度分型+轻型:腹泻4次/d以下,便血轻或无,无发热、脉率正常,贫血无或轻,消瘦不明显)血浆白蛋白
7、正常或稍低,血沉正常。+中型:介于轻、重度之间,一般指腹泻4次/d以上,仅伴有轻微全身表现。+重型:腹泻6次/d以上,有明显粘液血便,T37.7至少持续2天以上,P90次/min,Hb75g/L,ESR30mm/h,血清白蛋白30g/L,短期内体重明显减轻。+根据病变范围分型:+直肠炎+直肠乙状结肠炎+左半结肠炎(脾区以下)+广泛性或全结肠炎(病变扩展至结肠脾区以上或全结肠)+区域分布者称区域性结肠炎。+根据病期可分为:+活动期、缓解期。溃疡性结肠炎的临床表现溃疡性结肠炎的临床表现 溃结的病变部位部位 例数%直肠 10125直乙状 40500左半结肠 19238全结肠 11137总计 8010
8、00三、临床表现三、临床表现肠外表现肠外表现部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。肠外表现 1口腔、黏膜病变:鹅口疮样溃疡,胃黏膜多发性可佛他样溃疡和线样溃疡。2眼损害:眼病为23%;主要为虹膜睫状体炎、球结膜炎和角膜炎等。3.肝脏病变:发生率约12%;可伴有活动性病毒性肝炎、坏死后性肝硬化、胆管周围炎、原发性硬化性胆管炎、胆结石等。4泌尿系统病变:可伴有梗阻性尿路病变、肾结石、肾盂肾炎等。5心血管病变:伴有心包炎、血栓栓塞性血管病变、肺及肾脏的多器官的动脉炎等。6关节损
9、害:发生率约711.5%,表现为骶髂关节炎、强直性脊柱炎、肥大性关节病及杵状指。7.皮肤损害:较少见,表现为结节性红斑、皮肤坏疽性化脓症、皮肤干燥及多形性红斑等。8.其他 如胸膜、肺病变;溶血性贫血;侵犯肝肾脾脏等的粪淀粉样变等。溃疡性结肠炎的临床表现溃疡性结肠炎的临床表现症状%体征%腹疼 700发热 363腹泻 938消瘦 289脓血便713食欲不振250全血便100腹部压痛425里急后重 363腹块 120肝肿大138关节炎 75脾肿大120静脉血栓 12139例例UC患者的肠外表现患者的肠外表现肠外表现 例数%关节炎 85.6虹膜睫状体炎 10.7肝硬化 32.2脂肪肝 32.2肝炎 3
10、2.2肾盂肾炎 32.2硬化性胆管炎 10.7糖尿病 21.4结缔组织病 21.4多发性浆膜炎 10.7过敏性紫癜 10.7小计 2820.7四、四、UCUC的并发症的并发症1中毒性巨结肠+中毒性结肠扩张:多发生于暴发型或重症病人,预后较差。国外报告占15%,国内报告占2.6%,北医大一院报告4.3%。死亡率 44%。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发。多发生在横结肠或全结肠,病变广泛严重,累及肌层与肌间神经丛,导致肠壁张力减退,肠蠕动消失,肠腔内容物和气体聚集,形成急性结肠扩张。病情急剧恶化,毒血症明显,脱水、电解质紊乱,鼓肠,腹部压痛,肠鸣音或消失,WBC。X线腹部平片见结肠扩张,
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