妊娠合并肝炎解析.ppt
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1、病例:病例:初孕妇,停经初孕妇,停经7070天,近天,近1 1周来恶心、呕周来恶心、呕吐等早孕反应明显加重,皮肤、巩膜发黄。吐等早孕反应明显加重,皮肤、巩膜发黄。前来就诊。前来就诊。请你思考请你思考 1.1.最可能的原因是什么?最可能的原因是什么?2.2.应进行哪些辅助检查?应进行哪些辅助检查?3.3.如何处理?如何处理?产科门诊产科门诊 Viral Hepatitis in Pregnancy病毒性肝炎病毒性肝炎教学目的教学目的1.1.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的严重性熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的严重性及二者之间相互影响。及二者之间相互影响。2.2.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的诊断及熟悉妊娠
2、合并急性病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断。鉴别诊断。3.3.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。施。病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。因。目前已经确定肝炎病毒有目前已经确定肝炎病毒有5 5种种:乙型肝炎病毒感乙型肝炎病毒感染最常见。染最常见。重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。HAVHBVHCVHDVHEV 组织学、大小及形态无明显变化!组织学、大小及形态无明显变化!血清蛋白:血清蛋白:血液稀释血液稀释总蛋白总蛋白(A A,A/G A/G )。)。血清酶活性:血清酶活性:
3、ALTALT,ASTAST。ALPALP。凝血功能:凝血功能:凝血因子凝血因子,纤维蛋白原约,纤维蛋白原约50%50%。1 1消耗多,不利疾病恢复!消耗多,不利疾病恢复!肝脏解毒负担重:雌激素,胎儿代谢产物!肝脏解毒负担重:雌激素,胎儿代谢产物!合并妊高征,易发生急性肝坏死,危及母儿!合并妊高征,易发生急性肝坏死,危及母儿!分娩消耗加重肝脏负担!分娩消耗加重肝脏负担!2 2母母 体体早孕反应早孕反应妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病产后出血产后出血产后出血产后出血重症肝炎重症肝炎DICDIC而威胁而威胁母婴生命母婴生命围生儿围生儿胎儿胎儿垂直垂直垂直垂直传播传播流产、流产、早产、死胎、死产、新早
4、产、死胎、死产、新生儿死亡率、畸形率均生儿死亡率、畸形率均垂直传播垂直传播HBVHBVHBVHBV-主要传播途径主要传播途径 孕时;孕时;产时产时产时产时;产后产后HCVHCV,HDV-HDV-少见少见HAVHAV,HEV-HEV-不通过不通过 胎盘胎盘3 3诊诊 断断 病病病病 史史史史 临床表现临床表现临床表现临床表现 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断病毒肝炎密切接触史,病毒肝炎密切接触史,或输血,注射血液制品或输血,注射血液制品史史甲肝甲肝潜伏期潜伏期 2-7W 2-7W 起病突然,起病突然,2-3W2-3W恢复恢复 乙肝乙肝潜伏期潜伏期 1.5-5M
5、1.5-5M 起病缓慢,起病缓慢,3-5M3-5M恢复,恢复,易迁延易迁延症状症状:恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、肝区痛、畏寒,发热等畏寒,发热等体征:黄疸;体征:黄疸;妊娠早,妊娠早,中期可触及肝肿大,肝区中期可触及肝肿大,肝区触痛触痛 ALTALT增高增高 血清胆红素血清胆红素 17mol/L17mol/L尿胆红素阳性尿胆红素阳性血清病原学异常血清病原学异常4 4甲型肝炎甲型肝炎 血清抗血清抗HAVIgM阳性,早期粪便中可阳性,早期粪便中可检测到检测到HAV病毒颗粒或病毒颗粒或HAV-RNA。乙型肝炎乙型肝炎 HbsAg阳性见于乙型肝炎患者或病毒携阳性见于乙型肝炎患者或病毒携
6、带者。抗带者。抗HBc-IgM阳性提示患者体内乙型肝炎正在阳性提示患者体内乙型肝炎正在进行复制,处于进行复制,处于HBV感染期。感染期。HbeAg阳性提示大量阳性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中,传染性较强,转为慢乙型肝炎病毒存在于血液中,传染性较强,转为慢性肝炎者可能较大。抗性肝炎者可能较大。抗HBe阳性提示阳性提示HBV感染恢复感染恢复期,传染性较低。期,传染性较低。HBV-DNA阳性表示体内有阳性表示体内有HBV复复制。制。病原学检查丙型肝炎丙型肝炎 抗抗HCV抗体阳性,抗体阳性,PCR法可检出组织、法可检出组织、血液和体液中的血液和体液中的HCV RNA。丁型肝炎丁型肝炎 HDV-Ag
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