急慢性肾炎.ppt
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1、复复 习习 肾脏的解剖及其功能。的解剖及其功能。泌尿系泌尿系统疾病的疾病的临床表床表现及其及其产生机理。生机理。肾脏功能的功能的检查。教学目标教学目标知知识:急、慢性:急、慢性肾炎的炎的临床表床表现。理解:急、慢性理解:急、慢性肾炎的炎的发病机理及病病机理及病 理理变化。化。应用:急、慢性用:急、慢性肾炎的治炎的治疗。肾小球疾病肾小球疾病 肾小球疾病是以双小球疾病是以双侧肾小球广泛小球广泛损害害为主要表主要表现的一的一组疾病。疾病。可分可分为:急急性性肾炎炎 原原发性性 慢性慢性肾炎炎 继发性性 急急进性性肾炎炎 遗传性性 肾病病综合征合征 隐匿性匿性肾炎炎发病机理:免疫介病机理:免疫介导性炎
2、症性炎症免疫反免疫反免疫反免疫反应应循循循循环环免疫复合物沉免疫复合物沉免疫复合物沉免疫复合物沉积积原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成炎症反炎症反炎症反炎症反应应 炎症炎症炎症炎症细细胞胞胞胞炎症介炎症介炎症介炎症介质质非免疫非炎症非免疫非炎症非免疫非炎症非免疫非炎症损伤损伤 三高三高三高三高 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎一、概述一、概述 1简称称急急性性肾炎炎,绝大大多多数数发生生于于链 球菌感染球菌感染后后。2起起病病急急,病病程程短短,以以血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿及高血及高血压为主要主要临床表床表现。35-14岁少年儿童最多。男女比少年儿童最多
3、。男女比2:1,多数多数预后良好。后良好。二、病因和发病机制二、病因和发病机制病因:病因:溶血性溶血性链球菌感染球菌感染后后1-31-3周周;感染途径:感染途径:上呼吸道感染或皮肤感染上呼吸道感染或皮肤感染;发病机理:病机理:免疫复合物沉免疫复合物沉积于于肾小球小球,并,并激活激活补体,引起一系列免疫体,引起一系列免疫损 伤和炎症。和炎症。病病变表表现:内皮内皮细胞胞肿胀、系膜、系膜细胞增生。胞增生。肾小球毛小球毛细血管管腔狭窄,血管管腔狭窄,滤过面面积减少,减少,滤过率下降,率下降,钠水潴留,造成球水潴留,造成球-管失衡,管失衡,出出现少尿、血容量增加及氮少尿、血容量增加及氮质血症等。血症等
4、。免疫免疫损伤的另一的另一结果:果:肾小球基膜断裂、小球基膜断裂、出出现蛋白尿、血尿、管型尿。蛋白尿、血尿、管型尿。三、病理三、病理 毛毛细血管内增生性血管内增生性肾炎炎 1光光镜下下:肾小小球球毛毛细血血管管袢袢的的内内皮皮细胞胞 及及系系膜膜细胞胞增增生生、肿胀,并并有有中中性性粒粒细 胞、胞、单核核细胞浸胞浸润。2.电镜下可下可见上皮上皮细胞致密物呈胞致密物呈驼峰状沉峰状沉积。3.肾小管病小管病变较轻,可,可见上皮上皮细胞胞变性、性、肾 间质水水肿及炎性及炎性细胞浸胞浸润。四、四、临床表床表现 典型典型肾炎有以下表炎有以下表现:血尿血尿 1血尿常血尿常为本病的第一症状。本病的第一症状。2
5、肉肉眼眼血血尿尿,出出现率率40%,洗洗肉肉水水样或或 棕棕 褐色褐色酱油油样。水水肿与少尿与少尿 晨起晨起颜面及眼面及眼脸水水肿为著,常伴有尿量减著,常伴有尿量减少症状,少数少症状,少数转为无尿无尿发展成展成肾功能衰竭。功能衰竭。高血高血压 发生率:生率:80%,中度,常与水,中度,常与水肿程度一致程度一致五、并五、并发症症 1心衰:心衰:左心衰左心衰 2高血高血压脑病:病:3急性急性肾衰:衰:六、六、实验室室检查 尿常尿常规 镜下下血血尿尿;蛋蛋白白尿尿(+);红细胞胞和和白白细胞尿;胞尿;红细胞管型。胞管型。血液血液检查1Hb、Rbc减低,减低,ESR增快。增快。270-90%血清抗血清
6、抗O滴度升高。滴度升高。3急性期多数血清急性期多数血清总补体及体及C3降低。降低。4肾功不全功不全时,BUN、Gr呈一呈一过性升高。性升高。七、七、诊断和断和鉴别诊断断 链球球菌菌感感染染后后1-3周周发生生血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿及及高高血血压,或或出出现一一过性性氮氮质血症。血症。与与非非链球球菌菌感感染染后后肾炎炎、其其他他类型型的的肾小球小球肾炎、炎、继发性性肾损害害鉴别。八、治八、治疗 休息、休息、对症症 一般治一般治疗 1急性期急性期严格卧床,格卧床,2急性期限急性期限钠(2-3克克/日)。日)。3氮氮质血症限蛋白(血症限蛋白(0.5克克/kgd)。)。4水水肿明明显限制限制
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