慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病病人的护理.ppt
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1、慢性支气管炎、慢性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的阻塞性肺疾病病人的护理护理慢性支气管炎慢性支气管炎 概述 慢性支气管炎是因反复感染,长期的物理、化学性刺激,引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症,是严重危害人民健康的常见病,多发病,患病率为35%,老年人约15%左右,北方高于南方,农村高于城市,吸烟者高于不吸烟者。病因病因 一、外因 感染:感染:病毒(感冒病毒、鼻病毒、腺病毒)。在病毒感染的基础上,可继发细菌感染,感染细菌有:流感嗜血杆菌,肺炎球菌,甲型溶血型链球菌,奈瑟球菌,以上是慢支发生、慢支发生、发展的主要原因发展的主要原因。理化因素:理化因素:吸烟吸烟:吸烟在患病率比不吸烟
2、者高28倍,且与吸烟的量、时间成正比,其原因是:焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。大气污染大气污染:某些化学气体,如二氧化硫和烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。气候变化:气候变化:冷空气刺激支气管粘膜,引起粘液腺分泌增加,支气管平滑肌痉挛,分泌物排出困难,症状加重,所以北方患病率高于南方。过敏因素:如对尘、螨、细菌、真菌过敏。二、内因二、内因 (一)免疫功能降低:支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少,易导致感染。(二)植物神经功能失调:当呼吸道的副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的轻微刺激,可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多,而产生症状。(三)老年人呼吸道防御
3、功能低下,使慢支发病增加。临床表现临床表现 一、症状:起病特点:起病特点:多发生于中老年人,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。主要症状:主要症状:三大症状三大症状:咳、痰、喘。咳、痰、喘。咳咳 咳嗽,以晨起为著。痰痰 一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚+副交感神经兴奋。痰量痰量分级分级:小量2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量100ml/24h 喘喘 原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。二、体征二、体征早期
4、可无体征早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性啰音。喘息型病人可听到哮鸣音哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征肺气肿体征。三、临床分型、分期三、临床分型、分期 分型:单纯型:单纯型:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。喘息型:喘息型:除反复发作的咳嗽、咳痰外,尚有哮喘,多为慢支的晚期。分期分期 急性发作期:在一周内一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。慢性迁延期:有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。临床缓解期:症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上两个月以上者。辅助检查辅助检查 一、一、X线检查:线检查:早期往往无异常,病程长者有
5、肺纹理增多,增粗,以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查:二、实验室检查:痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培养可检出致病菌。血液检查:急性期白细胞增多。诊断要点诊断要点 诊断标准诊断标准:凡有慢性咳嗽、咳痰,每年发病持续在3个月以上,并连续两年以上者,排除其它心肺疾病,即可确诊。如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(X线、呼吸功能)亦可诊断。治疗要点治疗要点 1急性发作期 以控制感染为主,予祛痰;镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素,如青霉素类、头孢菌素类、大青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类环内酯类、氟喹诺酮类等。(2)祛痰、
6、止咳 祛痰祛痰可用氯化铵、氨溴索、溴己新氯化铵、氨溴索、溴己新等,干咳患者止咳止咳可用右美沙芬右美沙芬。(3)解痉、平喘 常用氨茶碱氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸入,或生理盐水气雾湿化吸入,可稀释痰液,协助排痰。2缓解期 加强锻炼,增强体质加强锻炼,增强体质,加强环境卫生,避免诱发因素。护理诊断/问题 1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。2.体温过高 与慢支并发感染有关。3.活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。护理措施护理措施n参考“咳嗽与咳痰”的护理措施 小 结 一、病因:外因:主要为感染、病毒、细菌,次为理化
7、因素 内因:主要是免疫功能下降 二、临床表现:反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征,以后可有干、湿性罗音,晚期有肺气肿征。临床分型:单纯型及喘息型 三、并发症:肺部感染、肺气肿、支扩练习题练习题1.慢性支气管炎的早期体征是慢性支气管炎的早期体征是 A.无异常体征 B.有干性罗音 C.有湿性罗音 D.哮鸣音2.慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是 A.控制感染 B.祛痰 C.解痉 D.平喘3.慢性喘息型支气管炎的特点:慢性喘息型支气管炎的特点:A.呼气性呼吸困难,双肺布满哮鸣音 B.端坐呼吸,双肺底水泡音 C.呼气性呼吸困难,两肺散在干湿性啰音 D.吸气性呼吸困难,
8、呼吸音低AAC慢性阻塞性肺疾病 (COPD)慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(COPDCOPD)是)是一种一种不完全可逆性气流受阻为特征,呈进行不完全可逆性气流受阻为特征,呈进行性发展的肺部疾病性发展的肺部疾病。当慢支和肺气肿病人的肺功能检查当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现气流受阻并且不能完全可逆时,可出现气流受阻并且不能完全可逆时,可视为视为COPDCOPD。定义定义阻塞性肺气肿(简称肺气肿)阻塞性肺气肿(简称肺气肿)指终末细支气管远端终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、充的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大,气、过度膨胀、肺容量增大,并伴有气道壁
9、的破坏并伴有气道壁的破坏。慢支炎、肺气肿、肺心病慢支炎、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病,以老年人多见,可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等,死亡率高,全世界死亡率居所有死因的全世界死亡率居所有死因的第第4 4位,我国北方成人调查占位,我国北方成人调查占3%3%。【病因及发病机制病因及发病机制】一、环境因素一、环境因素(外因)(外因)1.大气污染大气污染:化化学学气气体体:氯氯、氧氧化化氮氮、二二氧氧化化硫硫等等烟烟雾雾,对对支支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。粉粉尘尘:二二氧氧化化硅硅、煤煤尘尘、棉棉屑屑等等刺刺激激支支气气管管粘粘膜膜
10、,使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。2.吸烟吸烟:吸吸烟烟能能使使支支气气管管上上皮皮纤纤毛毛变变短短,纤纤毛毛运运动动发发生生障障碍碍,降降低低局局部部抵抵抗抗力力,削削弱弱肺肺泡泡吞吞噬噬细细胞胞的的吞吞噬噬、灭灭菌菌作作用用。使使支支气气管管痉痉挛挛,增增加加气气道道阻力阻力。是本病发生发展的重要因素是本病发生发展的重要因素。3.感染感染 呼吸道感染呼吸道感染,多为细菌和病毒感染。多为细菌和病毒感染。感染因素也感染因素也是本病发生发展的重要因素。是本病发生发展的重要因素。二、个体因素(内因)二、个体因素(内因)1遗遗传传因因素素:1-抗抗胰胰蛋蛋白白酶
11、酶的的重重度度缺缺乏乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。与非吸烟者的肺气肿形成有关。2气气道道高高反反应应性性:支支气气管管哮哮喘喘和和气气道道高高反反应应性性是是发发展展成成COPD的的危危险险因因素素,气道高反应性与吸烟等因素相关。气道高反应性与吸烟等因素相关。3其它其它:营养不良、自主神经功能失营养不良、自主神经功能失调等。调等。发病机制发病机制支气管壁炎性细胞浸润支气管壁炎性细胞浸润气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍气道清除能力削弱气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞粘膜充血水肿增厚、阻塞巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁巨噬细胞和
12、中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白的弹性蛋白肺组织结构破坏肺泡腔扩大肺组织结构破坏肺泡腔扩大阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿【临床表现临床表现】1症状:症状:1)慢性咳嗽慢性咳嗽 多为首发症状首发症状,晨间较盛。2)咳痰咳痰 白色黏液泡沫痰,可呈脓性。3)进行性呼吸困难进行性呼吸困难 为本病的标志性症状标志性症状。4)喘息和胸闷喘息和胸闷 多在急性加重时出现。2.体征:体征:早期无明显体征。典型者:肺气肿征 视:桶状胸桶状胸。触:触觉语颤减弱语颤减弱。叩:过清音过清音,肺下界和肝浊音界下移。听:双肺呼吸音减弱呼吸音减弱,呼气时间延长,心心音遥远音遥远,合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。桶桶状
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