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尿路上皮癌.ppt
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1、哈医大一院哈医大一院 肿瘤二科肿瘤二科尿路上皮癌主讲主讲 刘丽珠刘丽珠哈医大一院哈医大一院 肿瘤二科肿瘤二科 集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的黏膜在胚胎发育属于同一来源,总称为“尿上皮”。由于肾盂、输尿管及膀胱均为移行上皮,其肿瘤的病因、病理相似,可同时或先后在不同部位发生肿瘤。肾盂肿瘤发生率占肾脏肿瘤的5%13.6%,占尿路上皮肿瘤的5%。哈医大一院哈医大一院 肿瘤二科肿瘤二科 肾盂最常见的肿瘤是移行上皮乳头状瘤和移行上皮癌,占90%。80%的移行上皮癌呈乳头状,20%为实性结节肿瘤,后者恶性程度高于前者。肾盂乳头状肿瘤40%50%的病例可同时或先后发生于输尿管、膀胱,约20%的肾盂
2、癌同时有输尿管和膀胱肿瘤。8%的病例输尿管和膀胱癌的诊断早于肾盂癌。肾盂癌单发性肿瘤行肾切除术和不完全性输尿管切除术后,12%在输尿管残端发生移行细胞癌,20%的患者以后有膀胱移行细胞癌的发生。哈医大一院哈医大一院 肿瘤二科肿瘤二科病因、病理生理移行上皮衬在肾盏及肾盂上暴露于许多尿中潜在致癌因子。排泄的致癌因子可能在尿中被水解酶激活,而在泌尿系统中产生致癌作用,造成膀胱的肿瘤发病率高于上尿路。肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤。肿瘤也有单发和多发。肿瘤血运丰富,容易破溃出血而出现血尿。瘤细胞脱落随尿液下行可种植于同侧输尿管或膀胱。其转移途径因肾盂壁肌层很薄,周围淋巴组织丰富,故常有早期淋巴转移。
3、也可经血行和直接播散而转移哈医大一院哈医大一院 肿瘤二科肿瘤二科肾盂肿瘤的Jenett分期:TisO原位癌。TaO黏膜乳头状癌。T1A浸润固有层。T2B1浸润浅肌层。T3aB2浸润深肌层。T3bC浸润肌层外脂肪。T4D浸润附近脏器。O期肿瘤局限于黏膜,A期肿瘤侵犯固有层,B期肿瘤侵犯肌层,C期肿瘤蔓延至肾盂周围脂肪或肾实质,D期出现转移。哈医大一院哈医大一院 肿瘤二科肿瘤二科手术治疗:根治性手术:肾输尿管全切除,因术后有3075患者于输尿管残端或管口周膀胱壁有癌复发,需同时切除输尿管残端及周围膀胱壁。开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤,复发率达3860,故被弃用。腹腔镜肾输尿管切除术:可达根治目的
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