甲状腺癌相关检测项目课件.ppt
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1、 2015 Beckman Coulter.All rights reserved.1海尔施市场部 李梅Apr.2017甲状腺癌相关检测项目 2015 Beckman Coulter.All rights reserved.2主要内容 2015 Beckman Coulter.All rights reserved.3甲状腺球蛋白(Tg)由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白,分子量660kDa。Tg是甲状腺滤泡内胶质的主要成分,是甲状腺激素合成和储存的载体。当受TSH刺激后,其上的T3、T4水解下来进入血循环,而TG本身只有极微量的进入血循环。TG*2015 Beckman Coulter.
2、All rights reserved.4血清、甲状腺囊液及针刺活检标本血清Tg测定技术:化学发光法:优势大,应用广,易受TgAb干扰(假性偏高或偏低)放射免疫法(RIA):适用于TgAb阳性患者不同种Tg检测试剂的测定结果可能存在较大差异,随访中应使用同一种Tg检测试剂。Tg测定 2015 Beckman Coulter.All rights reserved.5血清Tg参考区间血清Tg没有昼夜节律和季节变化。在生理状态下,甲状腺大小是决定TG水平的主要因素。观察区间中位数2.5th97.5th成年人(ng/mL)1.15-130.779.081.5950.03*数据来源于贝克曼产品说明书
3、2015 Beckman Coulter.All rights reserved.6当任何原因造成甲状腺滤泡破坏时,TG即会被释入血循环。甲状腺肿甲状腺组织炎症和损伤TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激甲状腺癌,Tg增高最明显,除因滤泡破坏外,癌组织及转移病灶也会合成一定量的Tg。Tg测定对治疗的疗效观察和复发有重要价值。血清tg水平升高 2015 Beckman Coulter.All rights reserved.7诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症,其特点是血清Tg不升高。辅助调查新生儿筛查查出来的婴儿先天性甲减的病因。评价甲状腺炎炎性的活动性,如亚急性甲状腺炎,胺碘酮诱导性甲状腺
4、炎,其特点是炎症活动期血清Tg水平增高。有时可用于确认甲状腺炎的既往史,血清Tg浓度通常是最后一个恢复正常的生化指标(长达2年)。近期研究指出,血清Tg的检测可作为反映一定人群中碘状态的指标(缺碘时Tg水平高)。血清Tg测定的临床应用(非肿瘤性疾病)2015 Beckman Coulter.All rights reserved.8Graves甲状腺功能亢进(甲亢)病人由于TRAb的刺激,几乎所有病人的Tg是升高的。少数人血清Tg不高或者低下,可能由于TGAb的影响。甲亢治疗后Tg恢复正常。一些难治性甲亢,即使T4、T3正常,但血清Tg也保持在高水平。血清Tg和TRAb及甲亢复发之间的关系并不
5、十分密切。甲亢手术后第1天Tg达峰值,数月后下降到正常;同位素治疗后,Tg升高可达13个月。血清Tg和甲亢 2015 Beckman Coulter.All rights reserved.9Tg阳性但同位素碘显相阴性,可能是碘剂干扰同位素扫描,往往提示有一个较小的分化癌,或者TGAb和其他因素干扰Tg测定,引起Tg假阳性。Tg阴性但同位素碘显相阳性,可能TGAb干扰引起Tg假阴性,或者肿瘤分泌的Tg分子结构异常,不能被Tg抗体识别。Tg检测干扰分析国外医学内分泌学分册,2002年第22卷第6期,364-365 2015 Beckman Coulter.All rights reserved.
6、10TgAb一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用TgAb 与Tg结合后,可通过Fc 受体与结合的抗体相互作用激活自然杀伤(NK)细胞,而攻击靶细胞,导致甲状腺细胞破坏。TgAb 还影响Tg抗原的摄取、加工,催化Tg水解,因而可以影响非显著性T细胞抗原决定簇的自身免疫反应,从而导致自身免疫性甲状腺疾病(AITD)发生恶化。2015 Beckman Coulter.All rights reserved.11自身免疫甲状腺疾病的诊断分化型甲状腺癌术后复发和转移的特异指标之一,Tg测定的辅助检查。TgAb测定的临床应用 2015 Beckman Coulter.A
7、ll rights reserved.12主要内容 2015 Beckman Coulter.All rights reserved.13 2015 Beckman Coulter.All rights reserved.14甲状腺癌发病率增高最快的实体癌2012年中国年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2011年北京:年北京:甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海:年上海:甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位美国美国1989 年2009年甲状腺癌甲状腺癌发病率增病率增长4.99倍倍2010年年韩国国癌症统计报告:甲状腺癌上升至癌症甲状腺癌上升至癌症首位首位Coope
8、r DS,et al.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告2010年度上海市恶性肿瘤报告2010年韩国国民癌症统计报告 2015 Beckman Coulter.All rights reserved.1590%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌(DTC)乳乳头状癌,状癌,88%滤泡状癌,泡状癌,9%分化不良癌,分化不良癌,3%(髓(髓样癌和未分化癌)癌和未分化癌)Davies L,et al.JAMA,2006,295:2164-2167.DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞,主要包括:乳头状癌(PTC)滤泡状癌(FTC)Hurthle细胞
9、或嗜酸细胞癌低分化型甲状腺癌 2015 Beckman Coulter.All rights reserved.16随访证实,DTC总复发率高达23.5%Mazzaferri EL,et al.J Clin Endocrinol Metab.2001;86(4):1447-1463.1528例例DTC患者,平均随患者,平均随访16.6年,共有年,共有359例患者复例患者复发,总复复发率率为23.5%。百百分分比比(%)2015 Beckman Coulter.All rights reserved.17DTC初治后10年内复发率最高1528例例DTC患者,初治后患者,初治后40年内复年内复发率
10、率约为35%,其中,其中2/3发生在初治后生在初治后10年内。年内。Mazzaferri EL,et al.J Clin Endocrinol Metab.2001;86(4):1447-1463.2015 Beckman Coulter.All rights reserved.18主要内容 2015 Beckman Coulter.All rights reserved.19诊断依据断依据内容内容病史病史重点关注性别、甲状腺癌家族史、头部放射性治疗史或接触史临床床表表现症状症状颈部肿物,可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难体征体征有甲状腺结节,有或无颈部肿大淋巴结血清血清学学检查甲状腺功能甲状腺功
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