子宫MRI诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,磁共振成像在妇科应用价值,1,我院妇产科的同志进修现在比较热衷于磁共振的检查，我们科对妇产科的检查基本上是抵触的，抵触的原因有以下几个方面：1、扫不好，图像质量总是满意的少，不满意的多。2、重扫的多，费时费力，诊断医生不满意，该做的序列未做。3、诊断不好，见的少，经验不多，怕误诊、漏诊。技术上要找出最佳的扫描条件，常规要扫哪些序列，怎样定位，根据病情要加扫哪些序列。诊断上大家要加强学习，学习生理、病理，学习诊断，想诊断好，前提是要有好的图像。抵触、拒绝都不是办法，因为临床有需求，不能埋怨临床，只能我们努力。我对这方面也不行，看书也记不住，但病人来了怎么办？你们写好让我审核或是直接让我写，又不能推，有些诊断也是写的胆战心惊，模棱两可！今天，我就结合病例就妇产科常见疾病和大家共同学习一下，希望能够抛砖引玉，带动大家学习的热情。,2,妇产科,MR,检查主要事项,病人检查前一定要特别了解：,1,、是否怀孕，月经状况、周期,2,、是否服用避孕药或其它激素类药物,3,、有无手术史或放疗病史,4,、是否带有节育环或其它金属植入物,3,MR,检查技术,1,、小,FOV,，薄层比较好，,2,、,T2WI,抑脂序列对观察子宫内膜及子宫肌瘤比较好，但常规T2WI不能少,3,、,DWI,序列对观察盆腔淋巴结转移及骨骼转移效果好,4,、增强扫描最好,TIWI,抑脂。,5、中等量尿液,4,MR,扫描定位技术,5,正常解剖：子宫长约,7-cm,，宽,4-5cm,厚,2-3cm,，呈前倾前屈位，屈,与宫颈呈,170,夹角，倾,宫体与阴道呈,90,度夹角,正常表现,T2WI,可显示子宫体的,4,层结构,内膜,-,呈高信号-功能性粘膜，基底层,结合带,-,呈低信号,肌层,-,呈中等信号，主要由平滑肌构成,浆膜层,-,无显示,，由腹膜组成,T1WI,各层呈等信号,6,子宫内膜随月经周期的变化而变化，随年龄变化而变化,卵泡期，月经第,7,天,分泌期，月经第,26,天,育龄期妇女,绝经后妇女,子宫内膜青春期开始受卵巢激素的影响，其表面2/3能发生周期性变化称为功能层，靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化，称为基底层。,7,宫颈,T1WI表现为均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故，可呈稍高信号。,高分辨T2WI可看到5层结构,最内层：高信号粘液,粘膜层：高信号，低于粘液信号,纤维基质：纤维间质，低信号。,肌层：中等信号。,宫颈管成年长2.5-3.0cm，宫颈与宫体的比例因年龄而异，婴儿期为2:1，成年妇女为1:2，老人为1:1，宫颈管粘膜为柱状上皮，宫颈阴道部为磷状上皮，磷状上皮与柱状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。,8,阴道的正常表现,阴道壁由最内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹力纤维及静脉丛构成。,T1WI呈中等稍低信号,T2WI：内带呈高信号（上皮、粘液）,外带：低信号。,9,卵巢、输卵管的正常表现,正常表现：卵巢在横断位和冠状位显示良好,T1WI位中等或稍低信号，T2WI因多个卵泡结构呈高信号，间质部分程稍低信号，输卵管正常难以显示，积水时显示良好,，输卵管分为4部分：间质部，峡部，壶腹部，伞部。成年妇女的卵巢大小为4x3x1cm，绝经后卵巢萎缩。妇女一生中有400-500个卵泡发育成熟并排卵。卵子排出后，卵泡转化为黄体。,10,先天性子宫畸形是反复自然流产及不孕的常见原因，不同的子宫畸形右不同的临床表现及妊娠结局，需要采取采取不同的处理方法，因此准确地诊断子宫畸形的类型有重要的临床意义。子宫畸形的分类及诊断标准：,I型,幼稚子宫，子宫未发育或发育不全,II型,单角或残角子宫,III型,双子宫,IV型,双角子宫,V型,纵膈子宫,VI型,弓状子宫（鞍型子宫）,VII型,T型子宫,11,单角子宫：一侧子宫角未发育,残角子宫：一侧子宫角发育不全,双角子宫：一个宫颈管上方链接两个梭形宫腔，两侧宫角之间的距离一般大于4cm。,双子宫：双宫颈管，双宫腔,12,双子宫畸形：双宫颈管，双宫腔,可合并双阴道或阴道纵膈,纵膈子宫：完全性纵膈，纵膈达宫颈内口以下，将宫腔分为两个完全独立的宫腔。不完全纵膈：纵膈尚未达到宫颈内口,与双角子宫的区别，双角之间的距离小于4.0cm,13,女，39岁，外伤，右耻骨上肢骨折,14,女，53岁，双髋部疼痛，双角子宫，幼稚子宫,15,女，26岁，左股前疼痛1年，推拿科病人，双子宫畸形,16,同上病人,17,女，71岁，腹胀，消瘦，尿黄，2015年4月13日在县人民医院诊断为肝硬化，肝内结节，腹水，盆腔占位，入住蚌医肿瘤医院，胸水脱落细胞学基础为腺癌，考虑来自卵巢,18,同上病人,19,纵膈子宫,两性畸形,未降的睾丸,发育不全的子宫,20,子宫病变,一、子宫腔内病变,二、子宫壁间病变,三、子宫颈病变,四、子宫旁病变,21,子宫腔内病变,1、子宫腔内病变的定位,2、常见的子宫腔内病变-内膜增生，内膜息肉、内膜癌,子宫腔内病变的定位：,1、如果病变表现为内膜局限或弥漫性增厚，而子宫结合带完整时，病变来源于子宫内膜。,2、病变位于子宫腔，周围子宫肌层或一侧肌层受侵犯，可疑判断子宫内膜病变侵犯肌层。,3、病变主要位于肌层，部分位于宫腔，则考虑肌层病变侵犯子宫腔。,22,子宫内膜增生,多见于青春期女性及更年期女性，绝经后子宫内膜在吴激素替代时=5mm，激素替代=8mm，MR主要是T2WI子宫内膜弥漫性增厚，程高信号，边缘规则，增强后，正常子宫内膜呈均匀一致强化，增厚的内膜呈斑片状、结节状强化，肌层内缘规整。,更年期以后的女性，由于雌激素分泌减少，会产生潮热、出汗、骨质疏松等症状，临床长采取激素替代疗法，副作用是能引起足够内膜不典型增生，因此，诊断时注意询问是否服用尼尔雌醇。,23,52岁，子宫内膜显著增厚，信号均匀，边缘光整，结合带光滑完整，宫腔活检为子宫内膜增生。,24,子宫内膜息肉,1、内膜带局部或弥漫性增厚,2、结合带完整,3、息肉蒂：线状低信号,4、T2WI：囊肿及纤维成分,5、坏死提示内膜癌。,25,子宫内膜癌,是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，好发于绝经期妇女，发表高峰55-65岁，40岁以下少见，主要为腺癌，分为局限性和弥漫性，临床症状主要有阴道出血，分泌物增多。,MR表现：子宫内膜增厚，呈结节状或息肉状，T1WI呈等信号，T2WI呈中等或少低信号，低于正常宫颈粘液和子宫内膜，但高于子宫肌层，常介于子宫内膜和肌层之间，T2WI小时结合带是否完整，示评估肌层是否侵犯的重要标志，对质量分期具有重要意义。增强扫描，肿瘤程轻度强化，正常子宫内膜明显强化子宫肌层较肿瘤强化明显。,26,子宫内膜癌Ia2伴子宫多发肌瘤,27,52岁，不规则阴道流血，病理诊断子宫内膜腺癌 2015-12-8 李贵芹,盆腔MR平扫示：膀胱充盈欠佳，壁均匀、不厚，子宫增大，大小为6.5x8.5x8.8cm，前、后壁似见局限性隆起，子宫内膜明显增厚，约2.6cm，且其内信号不均匀，见不规则软组织信号影，未明显侵犯肌层及子宫颈部，宫颈见小囊性信号，长径约0.5cm；双侧附件区未见明显异常，子宫直肠凹陷见片状长T2长T1液体信号；盆腔内未见明显肿大淋巴结影，盆壁结构正常。,1、子宫内膜占位，考虑为子宫内膜癌（I期可能性大）,2、子宫浆膜下肌瘤可能，建议增强。,3、子宫颈小囊肿。,4、盆腔积液。,28,同上病人,29,子宫内膜癌，T2WI-fs矢状位，子宫内膜增厚，边缘不规则，增厚的内膜后厨见溃疡，病变与肌层分辨不清。,右侧盆壁见鼻孔淋巴结增大。内膜癌III期,30,55岁，阴道出血，2015年12月1号刮宫诊断为子宫内膜增生，刮宫后，阴道出血未能改善，与2016年5月31号再次刮宫，病理诊断为子宫内膜腺癌I期。,31,子宫内膜增厚，边缘不规则，病变与肌层分界不清，宫颈粘膜囊肿。,左侧附件区囊实性肿块，手术病理为子宫内膜腺样中分化癌，左侧卵巢转移。,32,子宫内膜癌分期2008FIGO分期,5年生存率,I期,肿瘤局限于子宫内,85.3%,Ia,肿瘤浸润1/2肌层,Ib,肿瘤浸润1/2肌层,II期,肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延,70.2%,III期,肿瘤局部或区域扩散,49.2%,IIIa,肿瘤累及浆膜层/或附件,IIIb,阴道和/或宫旁受累,IIIc,盆腔淋巴结和/或主动脉旁淋巴结转移,IV,远处转移,18.7%,子宫内膜癌,增厚的子宫内膜边缘僵硬，不规则，与周围分界不清，淋巴结转移,子宫内膜增生,信号较高，边缘规则，边界清楚,内膜息肉,呈结节状，信号均匀，与周围分界清楚,鉴别诊断,33,Ia：,肿瘤未侵及肌层,Ia：侵及肌层1/2,Ib：侵及肌层1/2,Ib：,未侵犯宫颈间质,II期：,侵犯宫颈间质,34,IIIa：累及浆膜层或附件,IIIb：阴道或宫旁受累,IIIc：盆腔或主动脉旁淋巴结转移,IV：远处淋巴结转移,35,子宫壁间病变-子宫肌瘤，子宫腺肌症,36,子宫肌瘤,示最常见的子宫肿瘤，35岁以上发病率20%,病例特点：平滑肌程螺旋状排列，有假包膜，多数哦呦变性。,分类,粘膜下,壁内,浆膜下,宫颈内,影像表现,T2WI,边界清楚锐利的低信号肿块,有时壁内或浆膜下平滑肌刘周围可见一高信号环，可能为扩张的淋巴管，静脉或水肿。,可出现或变性。,T1WI呈等信号,增强,呈不均匀强化，强化程度低于周围肌层。,37,38,多发子宫肌瘤伴子宫腺肌症,39,多发子宫肌瘤,多发子宫肌瘤,40,多发子宫肌瘤 女，38岁,41,2018-07-21 10:31,患者宋XX 女，26岁 因阴道不规则流血10余天 由门诊 于2018年07月21日 08时21分入院。,超声表现:子宫前位,大小约：54mm*47mm*40mm，边界规则，子宫前壁见14mm*9mm低回声区，边界清，内膜厚约4mm。宫颈处见46mm*34mm低回声区，边界尚清，右侧卵巢：42mm*20mm，左侧卵巢：47mm*17mm。CDFI:子宫中部后壁可见条状血流信号延伸至宫颈处低回声区。,诊断结果:宫颈处低回声（考虑带蒂粘膜下肌瘤可能），子宫小肌瘤,盆腔,MR平扫示：子宫前位，体积稍增大，子宫前壁肌层内见大小约1.30.8cm稍长T2、等T1信号；宫颈处见大小约2.43.12.9cm稍长T2、等T1信号，局部向前压迫宫颈口，似与子宫以蒂相连接，其内信号欠均匀；双侧附件区未见明显异常信号；膀胱充盈可，壁厚度均匀；盆腔内未见明显肿大淋巴结影，盆腔内见少许积液影。,1、子宫颈粘膜下肌瘤。,2、子宫前壁肌瘤。,3、宫腔少量积液。,宫腔镜检查报告单,指征,:阴道不规则流血10余天,内镜所见：检查镜探查见阴道内见直径约4CM瘤体，无法暴露宫颈，先将瘤体分次摘除，宫颈逐渐暴露，探查宫腔，宫腔形态尚可，子宫内膜充血，探查两侧输卵管开口可见；瘤蒂在宫体后壁近宫颈内口处，以电切环切除瘤蒂。再次探查宫腔，视野开阔,宫无异常，术毕，标本送病检。,镜下诊断：黏膜下子宫肌瘤；子宫内膜炎,病例1,42,43,44,45,46,47,48,49,病理回报：宫腔刮出物：宫腔梭形细胞肿瘤，考虑为子宫内膜间质肉瘤，核分裂象高于10/10HPF,不除外高级别。因送检为诊刮标本，无法了解肌层有无浸润现象，建议结合临床。待免疫组化标记进一步诊断。病人已转院。,恶性间质肉瘤或平滑肌肉瘤,子宫肉瘤是起源于子宫间叶组织的各种恶性肿瘤的统称，子宫的间叶组织包括：平滑肌，纤维细胞，内膜间质，血管，神经，淋巴等，每种间叶组织都可发生相应的恶性肿瘤，大体可分为：1、平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 3、横纹肌肉瘤 4、癌肉瘤、腺肉瘤 5、淋巴瘤等，相对常见的是平滑肌肉瘤和子宫内膜肉瘤。,子宫肉瘤具有明显的侵袭性，即使早期发现，仍预后不佳，5年生存率18-55%，术前准确诊断及分型，有助于治疗方式的选择，影像学的主要作用是定性和术前分期。,子宫肉瘤的影像表现：多表现为巨快型，与子宫肌瘤密度或信号相似，肿块内常合并出血坏死，也可出现钙化，肿块边界不清，常侵犯内膜导致宫腔及内膜消失。有学者认为，子宫内巨大肿块，T1WI肿块内有高信号区（出血灶）及T2WI无强化高信号区（坏死区），是平滑肌肉瘤的特征性表现。DWI序列呈明显高信号，ADC为低信号。与平滑肌瘤相似，分为粘膜下、肌壁间及浆膜下。,50,患者王路换 女，,25岁 因小腹剧烈胀痛伴发现盆腔包块2天 由门诊 于2018年07月22日 17时03分入院,2018.07.26 10:15 患者诉上厕所见阴道口有异物脱出，查体：见部分组织物质脱出阴道口，患者阴道流血量多，伴有小腹疼痛不适，告知患者及家属目前阴道见组织物脱出，伴有阴道流血，故需要行妇科检查，了解阴道内组织物情况，并钳夹组织物送病理检查，明确诊断,2018.07.26 11:37 患者入妇科手术室，常规消毒后铺孔巾，予卵园钳钳夹组织物牵拉向外，张力较大，无法摘除，遂置入窥阴器，清除血块，暴露宫颈，见组织物大小约5cm*5cm位于宫颈管内，再次消毒，予卵圆钳钳夹宫颈口大块组织物牵拉向外，感觉根蒂位于宫腔，张力大，无法摘除。故拟今日下午行宫腔镜治疗术,2018.07.26 18:15 患者于今日下午15：55在静脉麻醉下行宫腔镜下宫腔包块电切除术，术中探查见宫腔内见大小约7cm*6cm包块，占据整个宫腔，色暗红，表面光滑，质地偏硬，呈纤维肌性组织，不随膨宫液摆动，根蒂位于子宫右后壁，根蒂宽阔，遂予电切环仅贴包块逐步行切割术，术后宫腔恢复正常形态，左侧输卵管开口清洗可见，右侧输卵管深邃。,51,女，25岁，阴道留学，阴道口异物脱出,52,53,术后病理结果回示：送检为破碎平滑肌组织，可见明显透明变性及坏死改变，未见其他组织结构，病理诊断：子宫平滑肌瘤,54,子宫粘膜下肌瘤,55,腺肌症,子宫腺肌病简称腺肌症，发病率15-27%，有报道在切除的子宫标本中发生率为40-70%,病理：子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层形成局部或弥漫性病变，对卵巢激素一般没有周期性反应，与子宫内膜异位症不同，异位内膜为功能性内膜，腺肌症异位内膜为基底区内膜。腺肌症50%伴有子宫肌瘤，40%伴有内膜异位症。,影像特征,超声为首选，CT表现不特征,MR表现：,1、结合带增厚是特征性表现之一，结合带呈低信号，外肌层呈中等信号，结合带在月经期最后，有时会超过12mm，一般建议在增生期或分泌期检查。结合带厚度=12mm作为诊断标准，期诊断特异性达96%，结合带=8mm，基本可排除腺肌病的可能。8-12mm之间的患者，应结合其他征象。也有学者以肌层/结合带的比值，比值大于40-50%作为诊断标准。,2、50%的病人可见到“微囊征”，T2WI上类圆形或斑片状高信号灶，病理上为异位内膜、囊状扩张的腺体及陈旧性出血灶。,3、少数情况下见“线样条纹征”，T2WI上显示内膜向肌层浸润，表现为线条状高信号自子宫内膜放射状延伸至子宫肌层。,56,弥漫型,局灶型,57,42岁，多发肌瘤伴腺肌症,58,59,子宫颈病变,正常解剖及生理变异,高分辨T2WI,粘液层：高信号带,粘膜层：中等信号，见毛刷样粘膜皱襞,纤维基质：低信号带，3-8mm,外层：中等信号，为平滑肌，与宫体肌层延续,60,1、宫颈良性病变 Nabothian囊肿（纳氏囊肿）,2、宫颈恶性病变 宫颈癌,Nabothian囊肿，是由于宫颈粘膜腺体单纯扩张，或腺管阻塞形成的粘液潴留囊肿，一般不需要治疗。,影像学表现：通常多发，边界清晰，环绕宫颈口排列，可致宫颈管扩大，T1WI呈等或少高信号，T2WI呈显著高信号,宫颈癌，发病率为妇科恶性肿瘤的首位，好发于50-60岁，初次性生活年龄过早，性生活紊乱，多产，人体乳头状病毒（HPV）感染和单纯疱疹病毒感染为高危因素，宫颈癌预后与临床分期很重要，I期5年生存率80%，IV期仅4%，所以早期诊断很重要。,61,Nabothian囊肿,62,宫颈潴留囊肿,子宫颈腺体囊肿,63,子宫肌瘤？,宫颈囊肿,阴道积血，液平,64,宫颈恶性病变-子宫颈癌,病理上分4型,1、外生型，肿块向子宫颈外生长，呈菜花状,2、浸润型，病灶向子宫颈深部浸润，宫颈管扩张呈桶状,3、溃疡型，病灶坏死脱落如火山口状,4、颈管型，病灶发生在子宫颈外口以内，侵入宫颈及子宫峡部,宫颈癌以鳞癌多见，80%以上，以外生型为主，腺癌占10-15%，以颈管型多见,临床主要表现是阴道出血，特别是性交后出血。,65,0期,原位癌（浸润前癌）,I期,肿瘤局限于子宫内均属于I期,Ia,镜下浸润癌，所有肉眼可见的病灶，均未,Ib,Ia1,间质亲润深度3mm，水平扩散7mm,Ia2,间质浸润深度3-5mm，水平扩散7mm,Ib,肉眼可见病灶局限于宫颈,Ib1,肉眼可见病灶最大径4cm,Ib2,肉眼可见病灶最大径4cm,II期,肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3,IIa,无宫旁浸润,IIa1,肉眼可见病灶最大径4cm,IIa2,肉眼可见病灶4cm,IIb,明显宫旁浸润,III期,肿瘤扩展至盆壁和（或）累及阴道下1/3，和（或）引起肾积水或肾无功能,IIIa,肿瘤累及阴道下,1/3，但未累及盆壁,IIIb,肿瘤累及盆壁和（或）引起肾积水或肾无功能,IV,肿瘤扩展范围超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠黏膜受侵,IVa,肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜,IVb,远处脏器,国际妇产科联合会FIGO分期,66,宫颈癌，Ib 所有的肉眼病灶均属于Ib，镜下浸润病灶为Ia,子宫颈癌Ib2,67,宫颈癌IIb 明显宫旁浸润，未累及阴道下1/3或盆壁,68,宫颈癌IIIa，,累及阴道下1/3，未累及盆壁,宫颈癌IIIb，右侧输尿管受侵，直肠、膀胱未受侵,69,宫颈癌IVb 肿块累及阴道下1/3，腹膜后淋巴结转移，肝内转移,宫颈癌IVa，肿瘤累及膀胱,70,子宫旁病变,子宫内膜异位症：指具有活性的子宫内膜种植在子宫腔以外的地方，出血生长、浸润及反复出血。,临床表现：,1、疼痛 2、不孕症，30-50%有不孕症 3、月经期腹泻、血便，尿路刺激等。,影像学表现：,1、腹膜型，子宫内膜异位症位于腹膜或脏器浆膜表面，不易显示；当病灶较大时或含有出血时，MR可显示T1WI抑脂序列敏感。,2、卵巢型，卵巢型子宫内膜异位症也称巧克力囊肿，50%为双侧，形态各异，可单房或多房，病灶边缘多毛糙，囊壁可因周边纤维黏连表现为轻度成角或扭曲。超声的特征性图像表现为囊内局限性点状高回声，病理为沉积的胆固醇结晶。CT为厚壁囊性肿块，边缘因黏连与周边分辨不清，囊液密度较高，多发病灶、多房病灶间的囊液密度差异较大，提示为不同时期的出血，具有诊断提示意义。MR可以更好地显示，其信号特征取决于出血期相，蛋白含量，正铁血红蛋白浓度，充分理解出血的MRI信号演变规律有助于解释子宫内膜移位囊肿的各类信号改变，因出血周期性发生，信号复杂多变。,巧克力囊肿的影像特征：1、不同时期的出血性囊肿。2、厚壁，多房，粘连。,71,子宫内膜异位症的常见部位,72,子宫内膜移位，陈旧性出血,73,巧克力囊肿伴子宫纵膈,T1WI,T2WI,巧克力囊肿,74,2018-08-19 16:20,患者司婉婷 女，13岁 因发现盆腔包块1个月余 由门诊 于2018年08月19日 16时00分入院。,病例特点：,1、患者青年 女 13岁,2、患者因2个月月经未潮，于8月13日到苗集卫生院查彩超时发现盆腔包块，故14日到我院门诊就诊复查彩超提示：盆腔见121*73mm的液暗区，内见分隔光带。,辅助检查：,实验室一般检查,:女性肿瘤标志物：RC8000:糖类抗原CA-125：46.26U/ml。（2018-08-14，本院）,实验室特殊检查:盆腔彩超：盆腔囊性包块。（2018-08-14，本院）。,盆腔MR提示：,1、盆腔内较大囊性包块：考虑左侧附件来源，卵巢囊腺瘤可能，请结合病检；,2、右侧附件囊性灶，考虑发育卵泡可能，囊肿不除外,病例,75,女，15岁，临床诊断卵巢囊肿,76,77,78,2018年8月22号下午手术，腹腔镜下发现右侧卵巢多房性包块，疑似恶性病变，随开腹手术，术后诊断：浆液性囊腺瘤,卵巢良性上皮性肿瘤以浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤多见。,组织病理学，浆液性囊腺瘤多为圆形、卵圆形囊性肿块，直径数厘米到30厘米不等，平均10厘米，单房或多房，囊内容物为稀薄的透明水样或淡黄色液体，少数为淡血色液体，内壁光滑。,临床表现：幼年至绝经后均可发生，大多数发生在生育年龄，平均36岁。多数无特殊症状，多在体检时发现。肿瘤较大时可发生腹胀、腹痛或压迫症状，个别因肿瘤蒂扭转或感染、出血、坏死而发生急腹症。,影像学表现：浆液性囊腺瘤平均7.5-10cm，单房占90%，囊液程水样密度或信号，多房少见，占10%，多房数量明显少于黏液性囊腺瘤，形态较规则，增强后囊壁及分隔轻度强化，壁薄呈细线状，内壁光滑，乳头状突起少见，突起小于5mm，当囊壁或分隔乳头状突起大于5mm时，应考虑交界性肿瘤。,不典型表现：肿瘤出现多房，厚壁和厚分隔。,79,鉴别诊断,浆液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤,体积,较大，平均直径,7-10cm,巨大，平均直径,10-20cm,多房、单房,单房多见，,90%,多房多见，分房内分房为典型表现,囊内容物,多透明液体,富含黏蛋白或糖蛋白,囊壁或分隔,薄,多数薄，部分厚,结节,少,部分常见，小于,5mm,CT值,液性密度,高于液性密度,信号,长,T1长T2,信号混杂，长,T1长T2为主，短T1短T2,短T1长T2，等T1等T2,增强,囊壁或分隔轻度强化，细线状,轻度强化，大部分囊壁及分隔厚薄一致，厚度小于3mm，少数囊壁或分隔毛糙,浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的鉴别,80,病例,女，19岁，下腹坠胀，超声检查：盆腔肿块，2015年3月16日入院,81,82,83,84,全麻下经腹左侧附件切除术+右侧卵巢楔形切除术+腹主动脉旁及盆腔淋巴结切除术,病理诊断：卵巢未成熟性畸胎瘤II级，术后顺铂腹腔灌注化疗3次,卵巢畸胎瘤是由多胚层组织构成的肿瘤，95%位良性，5%位恶性，肿瘤多由2-3个胚层结构构成，根据成熟度及成分分为：成熟性、未成熟性，成熟性畸胎瘤恶变及高度分化的单胚层肿瘤。,成熟性囊性畸胎瘤-皮样囊肿，由分化良好的三个胚层组织构成，即外胚层（皮肤衍生物及神经组织），中胚层（脂肪、骨、软骨、肌肉）和内胚层（胃肠道、支气管等）。最常见的典型表现是：囊内含有毛发的油性皮脂液，可见牙齿、骨骼、胃肠道组织等。,临床表现：一般无症状，长在体检时发现，手术切除是主要治疗方式。有学者认为，小于6cm的肿瘤不必手术。,影像学表现：囊内脂肪密度或信号是特征性表现，有时可见脂液面和脂肪浮球，部分见骨骼和牙齿。,未成熟性畸胎瘤：为恶性，肿瘤较大，多呈实性或囊实性，内含未成熟的多胚层组织。,影像表现：多为较大的分叶状实性肿块，内见液性、实性、脂肪及钙化多种成分混杂，易出血，腹膜种植及淋巴结转移。,85,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,86,