小儿常见危重症.ppt

第四军医大学西京医院儿科,小儿常见危重症,(Pediatric Critical Care),基本内容,儿科危重病学概述,儿童心肺复苏,儿童急性中毒,基本要求,说出小儿心跳呼吸骤停的病因,阐述儿童心跳呼吸骤停的诊断,阐述心肺复苏术的治疗原则,说出急性中毒毒物的清除方法,重点,儿童心跳呼吸骤停的诊断,儿童心肺复苏术的主要操作步骤,儿科危重病学,（,Pediatric critical care medicine,）,儿童危重监护病房,(PICU),新生儿监护病房,(NICU),(pediatric intensive care unit),(neonatal intensive care unit),PICU,设置及管理,PICU,的特点,人员配置过硬,医疗设备精良,转运能力强大,PICU,的人员配备和职责分工,护士：护患比,=23,：,1,医生：医患比,=1,：,23,（包括中间监护）,训练有素，熟练掌握各种操作技术,PICU,转入标准,需要创伤性监测,神经、呼吸、心血管等系统的危重症,PICU,转出标准,病情缓解,不需创伤性监测,能自我保护其气道通畅,血液动力学稳定,PICU,常见危重症,中枢神经系统疾病,呼吸系统疾病,各种休克和多脏器功能不全综合征,大出血,严重肾脏疾病,各种中毒,心血管系统疾病,严重代谢紊乱,创伤意外,PICU,常用监护仪及诊疗技术,生命体征监护,体温监测,心率呼吸监护仪,血压监护,血压监护仪,有创血压监测系统,氧合或通气状态的评估,经皮,PO,2,、,PCO,2,测定仪,脉率及血氧饱和度仪,中心静脉压监测,颅内压监测,监护仪的中央工作站,体液及生化监护,血气分析仪,自动生化分析仪,监护室常用诊断设备,床边,X,线摄片机,床边超声诊断仪,生命支持的相关技术,机械通气,常频机械通气,高频通气：,HFO,、,HFJV,、,HFFI,部分液体通气（,PLV,）,体外膜肺（,ECMO,）,一氧化氮气体（,NO,）吸入,连续静脉血滤（,CVVH,）,其他常用设备,辐射加温床,暖箱、蓝光箱,儿童心肺复苏,Pediatric cardiopulmonary resuscitation,概 念,心跳呼吸骤停：,突然呼吸及循环功能停止,心肺复苏术,（,cardiopulmonary resuscitation,CPR,）,采用一组简单的技术，,使生命得以维持的方法。,心肺复苏术发展史,1947,年美国,Claude,Beek,教授首次报道为一例室颤患者进行电击除颤成功,1958,年美国,Peter Safar,发明了口对口呼吸法，经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气量，被确定为呼吸复苏的首先方法,1960,年,William,Kouwenhoven,等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑,小儿心跳呼吸骤停的流行病学特点,美国每年有,16,000,个儿童死于意外心跳呼吸骤停（,cardiopulmonary arrest,CPA,）,1,岁以下婴儿占,CPA,儿童总数一半。男性儿童占总数,62%,儿童,CPA,人数占院外,CPR,总人数的,5%10%,。院外,CPA,儿童,31%,被目击，其中,30%,被路人给予,CPR,时间就是生命,心跳停止,3s,头晕,心跳停止,1020s,晕厥或抽搐,心跳停止,1min,呼吸停止，瞳孔散大,心跳停止,46min,大脑不可逆损伤,心跳停止,30min,心肌不可逆损伤,心肺复苏技术,基本生命支持,basic life support,，,BLS,高级生命支持,advanced life support,，,ACLS,稳定及复苏后的监护,儿童生存链,小儿心跳呼吸骤停病因,心血管系统状态不稳定,急速进展的肺部疾病,外科术后早期,气管插管堵塞或脱开,神经系统疾病急剧恶化,临床操作,气道吸引,物理治疗不当,呼吸支持的撤离,镇静剂使用,腰穿等操作,迷走神经兴奋性增加,高危因素,循环失代偿,操作,原因,心跳呼吸骤停的诊断,突然昏迷，瞳孔散大和对光反射消失,面色灰暗或发绀,大动脉搏动消失，听诊心音消失,呼吸停止,不能超过,10s,心肺复苏程序,A:,气道（,A,irway,）,B:,呼吸（,B,reathing,）,C:,循环（,C,irculation,）,D:,药物（,D,rugs,）,E:,电击除颤复律（,E,lectricity,）,A,irway,保持,呼吸道通畅,成人,儿童,仰头举颏法,仰头举颏法,头不要过伸,头位于正中位,不要让嘴闭上,不要推下颌的软组织,A,irway,保持,呼吸道通畅,成人,儿童,Heimlich,法,Heimlich,法,异物吸入,心跳呼吸骤停,A,清理呼吸道,A,开放气道,无自主呼吸,深吸气吹两口气,海姆立克法,有阻力,有自主呼吸,C,胸外心脏按压,B,人工呼吸,判断脉搏,通畅,儿童,B,reathing,建立呼吸,呼吸道通畅体位,胸廓抬起,成人,口对口,复苏囊,气管插管,口对口或,口对口鼻（,1,岁）,复苏囊,气管插管,心跳呼吸骤停,A,清理呼吸道,A,开放气道,无自主呼吸,深吸气吹两口气,海姆立克法,有阻力,有自主呼吸,C,胸外心脏按压,B,人工呼吸,判断脉搏,通畅,C,irculation,循环支持,成人,双掌按压,乳头连线,中点,胸廓,1/31/2,100,次,/min,儿童,8,岁双掌,婴儿,乳头连线,中点下,胸廓,1/31/2,100,次,/min,按压与通气比,单人,30,：,2,双人,15,：,2,插管后,5,：,1,心肺复苏有效指征,可触及大动脉搏动，出现心跳,瞳孔缩小，对光反射出现,口唇、甲床、面色转红,出现自主呼吸，肌张力增强，有不自主运动,肾上腺素,胺碘酮,阿托品,碳酸氢钠,钙剂,D,rugs,药物治疗,成人,儿童,肾上腺素,利多卡因,阿托品,碳酸氢钠,钙剂,Broselow,急救尺,（,Pediatric Emergency Tape,）,E,lectricity,电击除颤复律,成人,早除颤,儿童,1,岁单手,部位,:,乳头连线下一横指,2005,年,1,岁,单双掌,部位,:,乳头连线中点上,1,岁双指，拇指环抱,部位,:,乳头连线中点下方,环抱法时其余四指反压力和挤压胸廓,C,人工循环,D,药物治疗,2000,年,肾上腺素首次：,0.01mg/kg,第二次及以后：,0.1mg/kg,2005,年,静脉及骨髓腔给药,肾上腺素每次均为,0.01mg/kg,气管给药脂溶性药物,肾上腺素,:0.1mg/kg,利多卡因,:23mg/kg,阿托品,:0.03mg/kg,纳洛酮,:0.1mg/kg,E,除颤仪复律,2000,年,连续,3,次后,1minCPR,2005,年,1,次后,2min,CPR,1,岁使用,10min,毒物的清除,吸入中毒的处理,适应症：吸入中毒,方法：,移离现场,放置在通风良好、空气新鲜的环境,清理呼吸道分泌物,氧气吸入,毒物的清除,止血带的应用,适应症：注射中毒或有毒动物咬伤,方法：肢体近心端加止血带,每,10-30min,放松一次,毒物的清除,促进已吸收毒物的排除,利尿,碱化或酸化尿液,血液净化方法,高压氧的应用,毒物的清除,利尿：,方法：静脉输液,5%,葡萄糖液或大量饮水,应用,利尿剂速尿或甘露醇,注意事项：补钾，监测出入量和电解质,毒物的清除,碱化或酸化尿液：,方法：,碱化：碳酸氢钠,酸化：维生素,C,毒物的清除,血液净化方法,透析疗法：腹膜透析和血液透析,血液灌流法,换血疗法,血浆置换,毒物的清除,高压氧的应用：,适应症：,一氧化碳,硫化氢,氰化物,氨气中毒,中毒的处理,现场急救使患儿稳定,毒物的清除,特异性解毒剂的应用,其他对症治疗,中毒的预防,管好药品：药品用量、用法或存放,农村或家庭管好剧毒药品,做好识别有毒药物的宣传工作,禁止小儿玩耍毒物用具,普及预防教育的健康知识教育,一氧化碳中毒,途径：呼吸道吸入,机制：抑制血红蛋白的携氧能力,处理：,脱离中毒现场，吸氧，人工呼吸,防治脑水肿：甘露醇，速尿，地塞米松,营养脑细胞心肌细胞：能量，果糖,高压氧,有机磷中毒,途径：皮肤、呼吸道、消化道,机制：抑制胆碱酯酶活性,临床表现：,瞳孔小,呼吸难,口吐沫,肌震颤,爱出汗,有机磷中毒,特效处理：,胆碱能神经抑制剂：阿托品（,注意过量,）,胆碱酯酶复活剂：解磷定、氯磷定,一般处理,如何对心跳呼吸骤停进行诊断？,简述小儿心肺复苏术的程序及操作要点,简述肾上腺素在心肺复苏时的应用方法,中毒后如何对毒物进行清除？,思考题,