高血压急症治疗进展.pptx
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1、2024/4/19 周五谢良地1 高血压急症高血压急症 Hypertensive emergencyHypertensive emergency高高 血血 压压 病病 例例 血血 压压 严严 重重 升升 高高,DBPDBP120-130mmHg,120-130mmHg,伴伴有有急急性性进进行行性性靶靶器器官官病病变变 常常危危及及生生命命,需需迅迅速速降降低低其其血血压压。病病人人需需在在ICUICU病病房监护房监护2024/4/19 周五谢良地2 高血压紧迫状态高血压紧迫状态/次急症次急症 (Hypertensive urgency)指血压指血压230/130mmHg,尚尚无急性靶器官损伤无
2、急性靶器官损伤。应在。应在24小时内降低其血压,可在小时内降低其血压,可在门诊进行。门诊进行。2024/4/19 周五谢良地3高血压急症高血压急症 神经系统病变神经系统病变 高血压脑病高血压脑病 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 高血压颅内出血高血压颅内出血 心血管病变心血管病变 急性左心衰竭急性左心衰竭/肺水肿肺水肿 急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 急性心肌梗死伴有严重高血压急性心肌梗死伴有严重高血压 其他病变其他病变 子痫子痫 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 急性肾衰竭伴有严重高血压急性肾衰竭伴有严重高血压 2024/4/19 周五谢良地4临床评估临床评估首首先先询询
3、问问病病史史、体体检检,着着重重眼眼底底、中中枢枢神经和心血管系统的靶器官损伤神经和心血管系统的靶器官损伤。然后然后查心电图,查心电图,化化验验:血血细细胞胞计计数数,血血电电解解质质、尿尿素素和和肌酐,尿和线胸片肌酐,尿和线胸片/Pro-BNP,TNI。疑疑及及高高血血压压神神经经急急症症或或主主动动脉脉夹夹层层动动脉脉瘤瘤,须须做做头头部部CT 扫扫描描或或按按做做经经胸胸/经经食食管超声心动图管超声心动图。2024/4/19 周五谢良地5高血压急症和高血压紧迫状态高血压急症和高血压紧迫状态(次急症次急症)常用药物常用药物(静脉滴注)1.1.硝普钠硝普钠 0.3-10 ug/kg/分(iv
4、 gtt),常用剂量3 ug/kg/分2.2.硝酸甘油硝酸甘油 5-100 ug/分(静脉滴注)禁用利血平禁用利血平2024/4/19 周五谢良地6最最 接接 近近 理理 想想 的的 抗抗 高高 血血 压压 急急 症症 的的 药药 物物 首首推推静静脉脉硝硝普普钠钠。不不单单是是因因为为它它降降低低血血压压十十分分有有效效,同同时时还还由由于于它它立立即即生生效效,作作用用又又很快消失。很快消失。0.3-10 ug/kg/分来也匆匆,去也匆匆。来也匆匆,去也匆匆。它最大的缺点是病人需它最大的缺点是病人需CCUCCU监护。监护。一一等等血血压压稳稳定定,在在应应逐逐渐渐减减少少剂剂量量、停停止止
5、静静脉脉治治疗疗之之前前应应开开始始口口服服抗抗高高血血压压药药。对对高血压急症病例,应给予静脉治疗高血压急症病例,应给予静脉治疗;若无条件,应代以口服药。若无条件,应代以口服药。2024/4/19 周五谢良地7高血压急症和高血压紧迫状态高血压急症和高血压紧迫状态常用药物常用药物 3.3.合贝爽注射剂合贝爽注射剂 10-50 10-50 mg+GS 250-500 ml 1-2 Hr 滴完,45 mg/Hr 或5-15 ug/kg/min 4.压宁定压宁定 a阻断剂+5-HT兴奋 25-50 mg 静脉 5.5.酚妥拉明酚妥拉明 2-5mg静脉冲击注射,每5分钟一次至血压控制 禁用利血平禁用利
6、血平2024/4/19 周五谢良地8 6.6.肼苯哒嗪肼苯哒嗪 0.1-0.5mg/分(静滴)或10-20mg静脉冲击注射 7.7.美多心安美多心安 5 mg iv5 mg iv 8.尼莫地平尼莫地平 50mg +500ml 静脉滴注静脉滴注 每小时每小时5 mg禁用利血平禁用利血平2024/4/19 周五谢良地9 高血压急症高血压急症 药物治疗的药物治疗的目标目标是开始时快速降压是开始时快速降压 继而逐渐降低。继而逐渐降低。高血压脑病高血压脑病 及及 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤是两种需要最紧急降压的指征。是两种需要最紧急降压的指征。2024/4/19 周五谢良地10降压至目标水平的时间
7、降压至目标水平的时间取决于临床诊断,取决于临床诊断,数分钟至数小时不等数分钟至数小时不等。高血压的高血压的神经系统急症神经系统急症的的降压目标水平降压目标水平收缩压为收缩压为160-180mmHg160-180mmHg,舒张压为舒张压为100-110mmHg100-110mmHg。MAP MAP 降低不超过降低不超过2525。应在应在数小时内数小时内逐渐达到此水平。逐渐达到此水平。2024/4/19 周五谢良地11 高血压脑病高血压脑病最最常常见见的的症症状状是是严严重重头头痛痛、呕呕吐吐、视视力力障障碍碍,神神志志改改变变,血血压压严严重重增增高高,达达250/150mmHg250/150m
8、mHg。眼底眼底常有出血、渗出和视乳头水肿常有出血、渗出和视乳头水肿颗粒状外观萎缩的皮质输尿管常见于常见于为急进型和恶性高血压病人。为急进型和恶性高血压病人。高血压脑病高血压脑病2024/4/19 周五谢良地13首选药物首选药物为为硝普钠硝普钠静脉滴注静脉滴注 须在须在1-31-3小时内将血压降至目标水平小时内将血压降至目标水平迅速降血压迅速降血压收缩压为收缩压为160-180mmHg160-180mmHg舒张压为舒张压为100-110mmHg100-110mmHg禁用利血平禁用利血平血压降至血压降至140-160/80-100140-160/80-100后后可选用可选用 ACEIACEI、阻
9、滞剂、钙离子拮抗剂阻滞剂、钙离子拮抗剂脱水降颅压脱水降颅压制止抽搐制止抽搐病人须住入加强护理病房病人须住入加强护理病房 2024/4/19 周五谢良地15 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 病病人人须须住住入入ICU,首首选选药药物为静脉滴注物为静脉滴注尼莫地平尼莫地平要要求求在在6-12小小时时内内将将血血压压降降至至目目标标水水平平。尼尼莫莫通通50mg +500 ml静静脉脉滴滴注注,每小时每小时5 mg2024/4/19 周五谢良地16 高血压脑出血高血压脑出血 病病人人一一般般经经头头部部CTCT扫扫描描确确诊诊,无无论论何何种种治治疗,预后均险恶。疗,预后均险恶。2024/4/19 周
10、五谢良地17 高血压脑出血高血压脑出血对何种治疗最佳至今仍在在争议中。对何种治疗最佳至今仍在在争议中。通通常常在在普普通通病病房房给给病病人人口口服服或或舌舌下下含服含服硝苯地平(硝苯地平(10mg10mg),有有些些权权威威学学者者建建议议静静脉脉滴滴注注硝硝普普钠钠,尤其是血压极高的病例。尤其是血压极高的病例。2024/4/19 周五谢良地18舌下含硝苯地平舌下含硝苯地平难以控制降压的速度难以控制降压的速度与幅度与幅度有报道一些严重的副有报道一些严重的副作用作用不主张采用舌下含服不主张采用舌下含服硝苯地平治疗高血压硝苯地平治疗高血压急症急症 2024/4/19 周五谢良地19硝苯地平及卡托
11、普利含服治疗高血压急症硝苯地平及卡托普利含服治疗高血压急症的疗效观察的疗效观察王义春王义春 东北大学医院心内科东北大学医院心内科高血压杂志高血压杂志 2001;9(4):):300-30184例分例分3组组 NFP CTP NFP+CTP用量用量 20mg 25 mg 10+12.5mg有效率有效率 41.3%50.2 73.12024/4/19 周五谢良地20关于钙拮抗剂治疗高血压的安全性的争论还在继续中关于钙拮抗剂治疗高血压的安全性的争论还在继续中编辑部评述编辑部评述63个临床报告:共个临床报告:共1252名病人名病人短效硝苯地平一次降压短效硝苯地平一次降压 14%HR 14%NE 28.
12、6%高血压杂志高血压杂志 1999;7(3):):193-1942024/4/19 周五谢良地21高血压急症舌下含服硝苯地平高血压急症舌下含服硝苯地平致严重并发症致严重并发症7例例4年间舌下含服硝苯地平年间舌下含服硝苯地平115例例血压均在血压均在200 mmHg 7例急速降压例急速降压 平均血压平均血压85 mmHg1小时内出现心脑血管并发症死亡小时内出现心脑血管并发症死亡范子航范子航 高血压杂志高血压杂志 1999;7(3)2042024/4/19 周五谢良地22CBF为血压依赖性为血压依赖性正常脑血流自动调节曲线的正常脑血流自动调节曲线的下限血压为:下限血压为:60 mmHg上限血压为:
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