BARER综合征ppt课件.ppt
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1、疑难病历讨论病例讨论患者,女,33岁。因“发现血钾低2年余,心慌1月余”入我科。既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎结核病史,既往血管瘤切除病史,否认外伤史,否认药物食品过敏史。现病史 患者2年前体检发现血钾低(具体不详),间断服用果味钾治疗,之后患者定期复查,血钾最低曾达到1.9mmol/L。1年前患者出现间断性双下肢浮肿,活动后加重,伴饮水量增加,约3000ml,24小时尿量约2500ml,尿色淡黄,尿频。夜间排尿次数增多,每晚约4次,无尿急,尿痛。1月前患者无明显诱因出现心慌,复查钾离子发现钾离子浓度为2.7mmol/L,为进一步诊治来我院。病程中患者无发热寒战,无咳嗽咳痰,
2、无胸闷气短,饮食睡眠佳,大便正常,体重未见明显变化。查体 患者身高157cm,体重52kg,体温:36.7,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血压140/80mmHg。营养中等,发育正常,神清语明,步入病室,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心前区无隆起及凹陷,心尖搏动不明显,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张及手术瘢痕,腹软,中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。辅助检查生化系列:尿常规:ALT:53U/L 尿比重:1.010 AST:47U/L 血常规:ALB:49.3g/L Hb:105g/L HCO3-:33.6mmol/L HCT:33.4
3、%K:2.82 mmol/L PLT:313*109/L CL-:96.0mmol/L 尿2M:645.11ug/LCa2+:2.09 mmol/L Mg2+:1.02 mmol/LTCH:5.34mmol/L TG:0.48mmol/L 辅助检查醛固酮卧立位试验:卧位卧位 立位立位肾素 0.617 0.176醛固酮 1793.76 1351.82血管紧张素I 0.261 0.62血管紧张素II 80.209 90.826余检查正常。患者入院期间血压均正常。诊断?诊断 鉴于患者存在低血钾、代谢性碱中毒,高醛固酮血症,入院后血压均在正常范围内 Bartter综合征治疗百能100ml 阿拓莫兰 1
4、.8g Qdivgtt5%葡萄糖100ml 舒血宁20ml Qdivgtt螺内酯20mg Tidpo氯化钾缓释片 0.5g Tidpo吲哚美辛 20mg Tidpo 患者诉饮水量降低,排尿次数减少。11月11日11月13日11月16日11月19日11月23日K2.82 3.1 3.29 3.283.3尿比重1.01 -1.0091.0121.012HCO3-33.6-32.6 29.324Bartter综合征理论学习Bartter综合征是1962年由Bartter等人首先报道的具有低钾血症,代谢性碱中毒,高醛固酮血症,对血管紧张素II的加压性反应减弱,血压正常及肾小球旁器增生等特征的一种少见的
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