特殊疾病输血.ppt
《特殊疾病输血.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《特殊疾病输血.ppt(68页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、特殊疾病患者输血治疗特殊疾病患者输血治疗华中科技大学协和医院华中科技大学协和医院 胡丽华胡丽华临床需要输血的患者,可能存在各临床需要输血的患者,可能存在各种特殊情况种特殊情况在制定输血方案时,应该根据具体在制定输血方案时,应该根据具体病情需要和输血目的,在充分权衡输病情需要和输血目的,在充分权衡输血利弊前提下,选择合适的血液成分血利弊前提下,选择合适的血液成分制品和剂量制品和剂量特殊疾病患者输血治疗特殊疾病患者输血治疗弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)患者输血患者输血急性失血患者输血急性失血患者输血新生儿及儿童输血新生儿及儿童输血老年患者输血老年患者输血严重肝病患者输血严重肝
2、病患者输血 恶性肿瘤患者输血恶性肿瘤患者输血一、弥散性血管内凝血一、弥散性血管内凝血(DIC)DIC)患者输血患者输血弥散性血管内凝血(弥散性血管内凝血(DICDIC)是许多是许多疾病发展过程中一种复杂的病理过疾病发展过程中一种复杂的病理过程,是一组严重的出血性综合症程,是一组严重的出血性综合症基本病理过程:基本病理过程:在某些致病因素作用下,血管内生成或进在某些致病因素作用下,血管内生成或进入血流的促凝物质过多,超过了机体防护和入血流的促凝物质过多,超过了机体防护和代偿能力,使人体凝血与抗凝血过程出现病代偿能力,使人体凝血与抗凝血过程出现病理性失衡,发生弥散性微血管内血小板凝集理性失衡,发生
3、弥散性微血管内血小板凝集和纤维蛋白沉积,导致凝血因子与血小板过和纤维蛋白沉积,导致凝血因子与血小板过度消耗,以及纤维蛋白继发性溶解亢进度消耗,以及纤维蛋白继发性溶解亢进DICDIC临床上主要表现为广泛出血、微循环障临床上主要表现为广泛出血、微循环障碍、多发性栓塞及微血管病性溶血等症状碍、多发性栓塞及微血管病性溶血等症状临床上对临床上对DICDIC的治疗关键在于的治疗关键在于DICDIC原发病的原发病的治疗;积极治疗原发病,消除诱发因素是治疗;积极治疗原发病,消除诱发因素是终止终止DICDIC病理生理过程的最关键措施病理生理过程的最关键措施其次,抗凝治疗可终止血管内凝血的其次,抗凝治疗可终止血管
4、内凝血的病理过程,肝素是当前最主要的抗凝病理过程,肝素是当前最主要的抗凝治疗药物治疗药物当病情需要时,可给予血液成分替代当病情需要时,可给予血液成分替代输注治疗输注治疗对其治疗措施的正确选择有赖于对对其治疗措施的正确选择有赖于对DICDIC原发病及其病理过程的正确认识原发病及其病理过程的正确认识通常将通常将DICDIC分为三期:分为三期:(1)(1)高凝期高凝期(2)(2)消耗性低凝期消耗性低凝期(3)(3)继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期输血在输血在DICDIC高凝期高凝期中的应用原则中的应用原则 处于高凝期的处于高凝期的DIC患者,通过有效患者,通过有效的病因治疗和抗凝处理,通常可的病因治
5、疗和抗凝处理,通常可以有效控制以有效控制DIC,多不需要输血,多不需要输血输血在输血在DICDIC消耗性低凝血期消耗性低凝血期中的中的应用原则应用原则处于消耗性低凝血期的处于消耗性低凝血期的DICDIC患者,在积极治患者,在积极治疗病因的同时,应补充一定量的血小板和凝疗病因的同时,应补充一定量的血小板和凝血因子血因子如果诱发如果诱发DICDIC的病因没有得到有效控制或没的病因没有得到有效控制或没有其他明确停止抗凝治疗指征,仍应继续在有其他明确停止抗凝治疗指征,仍应继续在抗凝治疗基础上,输注血小板、新鲜冰冻血抗凝治疗基础上,输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血因子制品浆、冷沉淀或凝血因子制品抗
6、凝治疗以起到阻止微血管血栓继抗凝治疗以起到阻止微血管血栓继续形成的作用,补充血小板和凝血续形成的作用,补充血小板和凝血因子以起到改善因血小板或凝血因因子以起到改善因血小板或凝血因子消耗减少引起的出血。由于血小子消耗减少引起的出血。由于血小板和凝血因子消耗或破坏增多,输板和凝血因子消耗或破坏增多,输注剂量应适当增加注剂量应适当增加血小板输注适用于血小板输注适用于血小板计数血小板计数505010109 9/L/L,疑有颅内出血危险,疑有颅内出血危险或其他危及生命出血倾向的或其他危及生命出血倾向的DICDIC患患者。急性白血病并发者。急性白血病并发DICDIC者的血小者的血小板生成减少,更有必要板生
7、成减少,更有必要输注输注血小板血小板输血在输血在DICDIC继发性纤溶亢进期中的继发性纤溶亢进期中的应用原则应用原则处于继发性纤维蛋白溶解亢进期的处于继发性纤维蛋白溶解亢进期的DICDIC患者,患者,如果如果DICDIC的病理过程仍在继续,输注含有纤的病理过程仍在继续,输注含有纤维蛋白原的血浆、血小板及冷沉淀等制品,维蛋白原的血浆、血小板及冷沉淀等制品,这些纤维蛋白原可能加重纤溶,其降解产物这些纤维蛋白原可能加重纤溶,其降解产物可干扰止血机制、加重出血和血栓形成。因可干扰止血机制、加重出血和血栓形成。因此,纤溶亢进期的输血应十分慎重。此,纤溶亢进期的输血应十分慎重。临床上,判断临床上,判断DI
8、CDIC的不同分期存在一定困难,的不同分期存在一定困难,在决定输血方案时,可参照以下原则:在决定输血方案时,可参照以下原则:DICDIC的病因和病理过程得到控制,输注各的病因和病理过程得到控制,输注各种需要的血液成分都相对安全种需要的血液成分都相对安全 DICDIC病因未得到有效控制,输注各种血液病因未得到有效控制,输注各种血液成分的疗效差,可能加重病情成分的疗效差,可能加重病情DICDIC病因得到控制,但病理过程尚病因得到控制,但病理过程尚未得到控制,输血应十分慎重,输未得到控制,输血应十分慎重,输注不含血浆或少浆红细胞、血小板注不含血浆或少浆红细胞、血小板及浓缩凝血因子制品相对较安全及浓缩
9、凝血因子制品相对较安全DICDIC病因得到控制,经抗凝治疗后仍有出病因得到控制,经抗凝治疗后仍有出血,其出血原因可以参考抗凝血酶血,其出血原因可以参考抗凝血酶(AT-AT-)水平加以判断:)水平加以判断:AT-AT-水平恢复正常,结合其它实验室指水平恢复正常,结合其它实验室指标,提示可能是由血小板、凝血因子等血液成标,提示可能是由血小板、凝血因子等血液成分减少引起,可及时补充所需的血液成分分减少引起,可及时补充所需的血液成分AT-AT-水平水平50%4040(2000ml2000ml,成人)时,成人)时,在积在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时
10、,应注意到患者不但丢失红细胞还可能丢失时,应注意到患者不但丢失红细胞还可能丢失或损耗大量的凝血因子、血小板,因此应根据或损耗大量的凝血因子、血小板,因此应根据具体临床情况和有关实验室指标,适量输注新具体临床情况和有关实验室指标,适量输注新鲜全血并合理搭配、适量补充冷沉淀、新鲜冰鲜全血并合理搭配、适量补充冷沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板制剂等血液成分或凝血因子制冻血浆、血小板制剂等血液成分或凝血因子制品。品。大量输血大量输血 定定义义为为:给给病病人人补补充充等等同同于于其其循循环环血血容容量量的的疗疗法法,或或是是在在有有指指征征提提示示的的2424小小时时内内输输入入多于多于1010单位的压积红
11、细胞单位的压积红细胞另另外外,有有些些学学者者将将1 1小小时时内内输输入入多多于于4 4单单位位的压积红细胞也归入大量输血的压积红细胞也归入大量输血除除了了输输入入红红细细胞胞外外,病病人人往往往往还还输输入入了了其其他他类型的血制品类型的血制品外伤病人一般正处于失血当中,因此代偿外伤病人一般正处于失血当中,因此代偿性生理活动启动来维持血容量,这些机制性生理活动启动来维持血容量,这些机制包括心动过速、血管收缩、激活细胞因子包括心动过速、血管收缩、激活细胞因子和激素以及凝血级联反应和激素以及凝血级联反应为使代偿机制有效的发挥功能,机体必须为使代偿机制有效的发挥功能,机体必须维持一个恒定的体温(
12、使凝血因子和血小维持一个恒定的体温(使凝血因子和血小板具有正常的活性)来代偿因组织低灌注板具有正常的活性)来代偿因组织低灌注造成的代谢性酸中毒造成的代谢性酸中毒再者,病人一般躺在血液浸湿的物品上,再者,病人一般躺在血液浸湿的物品上,加上临床医生为观察病情而将病人衣物加上临床医生为观察病情而将病人衣物解开,导致热量持续性丢失,抑制了代解开,导致热量持续性丢失,抑制了代偿功能偿功能认识到凝血功能紊乱时体温下降的最大认识到凝血功能紊乱时体温下降的最大限度不能低于限度不能低于3535度是比较重要的度是比较重要的死亡率与低体温和凝血紊乱直接相关死亡率与低体温和凝血紊乱直接相关已已被被完完全全阐阐明明的的
13、是是,采采用用晶晶体体液液,或或非非血血制制品品的的胶胶体体液液来来复复苏苏病病人人会会造造成成血血液液稀稀释释和和凝凝血血因因子子稀稀释释,进进一一步步加加剧剧出出血血和和最最终终凝凝血血紊紊乱乱的的危危险险性性,尤尤其其在在输输注注前前未未进进行行预预热热的的情情况况下下。同同时时也也阐阐明明的的是是,受受胶胶体体液液类类型型的的影影响响,交交叉叉配配血血和和出血时间的测定也会受到干扰出血时间的测定也会受到干扰以上所有这些因素共同导致了死亡三联症:以上所有这些因素共同导致了死亡三联症:酸酸中毒、低体温和进行性凝血障碍中毒、低体温和进行性凝血障碍在持续性失血没有被急诊手术控制的时候需进在持续
14、性失血没有被急诊手术控制的时候需进行大量输血行大量输血在这种情形下,应注意凝血功能的筛查结果可在这种情形下,应注意凝血功能的筛查结果可能会呈假性正常,考虑到实验室会在正常的温能会呈假性正常,考虑到实验室会在正常的温度下进行测定。众所周知的是血红蛋白在复苏度下进行测定。众所周知的是血红蛋白在复苏之前可能会呈假性正常。这两项因素会导致低之前可能会呈假性正常。这两项因素会导致低估失血的程度和不及时的治疗估失血的程度和不及时的治疗现今的复苏策略,例如控制性低血压、控制现今的复苏策略,例如控制性低血压、控制损伤的外科手术将大量输血患者比率降低至损伤的外科手术将大量输血患者比率降低至50%50%以下以下应
15、用这些策略使机体代偿到一个比正常生理应用这些策略使机体代偿到一个比正常生理更低的血压程度,直到能控制出血的手术操更低的血压程度,直到能控制出血的手术操作可以进行,然后将病人送到作可以进行,然后将病人送到ICUICU,纠正代,纠正代谢和血液学的紊乱,并将患者送入手术间施谢和血液学的紊乱,并将患者送入手术间施行手术行手术 大量输血方案(大量输血方案(MTPMTP)治疗方案由输血科协助指导临床制定,治疗方案由输血科协助指导临床制定,包括包括(举例举例):10):10单位压积红细胞、单位压积红细胞、4-64-6单单位新鲜冰冻血浆和一个治疗剂量的单采位新鲜冰冻血浆和一个治疗剂量的单采血小板血小板凝血紊乱
16、及其治疗凝血紊乱及其治疗 大量输血所致的凝血紊乱是一个多因素的并发症大量输血所致的凝血紊乱是一个多因素的并发症最最近近文文献献强强调调:出出血血病病人人早早期期使使用用新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆(FFP)(FFP)和血小板较好和血小板较好潜潜在在的的酸酸中中毒毒和和持持续续性性低低体体温温带带来来的的影影响响被被输输入入大大量量冷冷的的血血制制品品或或其其他他复复苏苏用用液液体体进进一一步步加加剧剧,这些液体应预热至这些液体应预热至3737度以上度以上非非血血制制品品(晶晶体体液液和和胶胶体体液液)所所造造成成的的稀稀释释效效应应也不容低估也不容低估在在大大量量输输血血中中,使使用用重重组组的的
17、活活化化凝凝血血因因子子(rFVIIa)(rFVIIa)具有明显的止血作用具有明显的止血作用重组的活化凝血因子重组的活化凝血因子(rFVIIa)(rFVIIa)的止血机制的止血机制活化凝血因子活化凝血因子(Fa)/(Fa)/组织因子组织因子 (TF)(TF)复合物是凝复合物是凝血启动的关键血启动的关键高浓度的活化凝血因子高浓度的活化凝血因子(Fa)(Fa)可以导致非组织因可以导致非组织因子依赖的活化凝血因子子依赖的活化凝血因子X(FXa)X(FXa)和凝血酶生成和凝血酶生成 高浓度的活化凝血因子高浓度的活化凝血因子(Fa)(Fa)激活凝血因子激活凝血因子 ,后者又可以与活化凝血因子后者又可以与
18、活化凝血因子VIII(FVIIIa)VIII(FVIIIa)一起在血小一起在血小板表面促进因子板表面促进因子X X的激活和凝血酶的生成的激活和凝血酶的生成一旦凝血酶生成,可以导致血小板进一步活化一旦凝血酶生成,可以导致血小板进一步活化 在大量输血中采用正确的方案可以降低血液在大量输血中采用正确的方案可以降低血液制品所致的副作用、凝血紊乱的影响和死亡制品所致的副作用、凝血紊乱的影响和死亡三联症三联症(酸中毒、低体温和进行性凝血障碍)(酸中毒、低体温和进行性凝血障碍)更重要的是在输血过程中要对并发症保持警更重要的是在输血过程中要对并发症保持警惕并及时处理,因为它们可能会导致后续的惕并及时处理,因为
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 特殊 疾病 输血
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。