拜复乐——肺部感染患者的最佳选择.ppt

<p>*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选课件ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选课件ppt,拜复乐,-,肺部感染患者的最佳选择,广谱 高效 安全,精选课件ppt,术后肺部感染发病率高,国外报道术后肺炎的发病率介于,1.3%-18.6%,之间,国内一项大宗病例统计显示，,细菌性肺炎,成为仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后常见并发症，发病率高达,21.6%,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见,撰写协作组。中华外科杂志。,2005;43(17):1158-1160.,2,精选课件ppt,术后肺炎危险指数评分,Arozullah,AM et al.,Ann Intern Med.2001;135:847-857.,术前危险因素,评分,手术类型,腹主动脉瘤,胸部手术,上腹部手术,头颈部手术,神经外科手术,脉管手术,15,14,10,8,8,3,年龄,80,岁,7079,岁,6069,岁,5059,岁,17,13,9,4,肺功能状态,完全依赖机械通气,部分依赖机械通气,10,6,术前危险因素,评分,6,个月之内体重减轻,10%,7,既往有慢性阻塞性肺病史,5,全身麻醉,4,意识受损,4,既往有脑卒中病史,4,血液尿素氮水平,2.8mmol/L(8mg/dl),7.85-10.7mmol/L(22-30mg/dl),10.7mmol/L(30mg/dl),4,2,3,输血,4u,3,急诊手术,3,因慢性疾病使用激素患者,3,1,年内吸烟患者,3,两周内饮酒,2,次,/,天,2,3,精选课件ppt,术后肺炎危险分级及发生率关系,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见,撰写协作组。中华外科杂志。,2005;43(17):1158-1160.,累计指数评分,术后肺炎发生率,(%),0-15,16-25,41-55,55,26-40,累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高,4,精选课件ppt,术后肺部感染常见致病菌,G,-,菌以,大肠埃希菌、克雷伯杆菌、,铜绿假单胞菌常见,G,+,菌以,金黄色葡萄菌、肺炎链球菌,常见,厌氧菌,常出现在发生误吸患者中，多为厌氧菌和需氧菌的混合感染,军团菌,主要通过污染的水源、空气传播,我国,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见,中指出术后肺部感染的常见致病菌为：,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见,撰写协作组。中华外科杂志。,2005;43(17):1158-1160.,张渊等,.,中华医院感染学杂志,.2007;10:1318-1320,5,精选课件ppt,G,-,菌、,G,+,菌、厌氧菌、军团菌等均可导致患者发生术后肺部感染，且混合感染也较多见,近年来，非发酵菌的不动杆菌属等感染有增多的趋势，具有或潜在具有多重耐药性，引起的肺炎死亡率明显提高，早期治疗时应覆盖,在获得病原学诊断之前或无法获得病原学诊断时，只能根据临床诊断进行经验性治疗，初始经验治疗应贯彻“,全面覆盖,”的方针,张渊等,.,中华医院感染学杂志,.2007;10:1318-1320,杨启文等。中国感染与化疗杂志。,2006;6(5):333-335.,李家泰等。中华检验医学杂志。,2005;28(1):19-29.,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见,撰写协作组。中华外科杂志。,2005;43(17):1158-1160.,6,精选课件ppt,呼吸喹诺酮拜复乐,的化学结构,1-,环丙基,增强抗,G-,菌的作用,8-,甲氧基,-,具有抗拓扑异构酶,/,的双靶点作用,对左氧耐药菌仍有效,-,增强抗厌氧菌活性,Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,优化结构，优化有效性,优化结构，优化药动学,优化结构，优化安全性,7-,阿扎双环结构,提高了抗,G,+,菌的活性，尤其是肺炎链球菌,阻碍药物外排引起的耐药,莫西沙星化学结构式,7,精选课件ppt,“,”,=,通常临床有效或敏感菌超过,60%,；“,”=,缺乏临床试验或,30%,60%,敏感菌；“,O”=,临床无效或敏感菌少于,30%,；空白,=,尚无资料。,拜复乐,全面覆盖围手术期肺部感染常见致病菌,Gilbert DN,热病，,2009,。,微生物,莫西沙星,左氧氟沙星,哌拉西林,/,他唑巴坦,头孢曲松,革兰阳性菌,肺炎链球菌,MSSA,MRSA,O,O,O,革兰阴性菌,大肠埃希菌,产,ESBL,+,大肠杆菌,/,克雷伯菌,O,肠杆菌,铜绿假单胞菌,流感嗜血杆菌,嗜麦芽寡食单胞菌,O,不动杆菌,O,厌氧菌,脆弱拟杆菌,O,O,消化链球菌,精选课件ppt,肺炎链球菌对拜复乐,高度敏感，头孢菌素敏感性显著低于拜复乐,孙宏莉,王辉，等。中国感染与化疗杂志，,2009,年,2,期,*,采用,2008,年版,CLSI,新折点标准判断,敏感率,(%),N=152,头孢克洛,头孢丙烯,头孢曲松,拜复乐,肺炎链球菌对二代头孢菌素敏感性,128,128,128,0.007,克拉霉素,0.007-128,128,128,0.007,阿奇霉素,0.007-128,16,64,0.007,角沙霉素,0.007-8,2,4,0.007,四环素,0.015-0.25,0.06,0.125,0.06,多西霉素,0.007-0.125,0.06,0.125,0.03,米诺环素,0.007-0.125,0.06,0.125,0.06,环丙沙星,0.015-1,0.5,1,0.25,左氧氟沙星,0.015-1,0.25,0.5,0.25,莫西沙星,0.007-0.06,0.03,0.06,0.06,Minggui Wang et al.AAC.2009,53:2160-2,10,精选课件ppt,拜复乐,对厌氧菌的体外活性与甲硝唑相当,*173,株厌氧菌：拟杆菌属,118,株、梭菌和韦荣球菌,15,株、非发酵革兰阳性菌,40,株,International Journal of Antimicrobial Agents 34(2009)439445,11,精选课件ppt,拜复乐,对嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌抗菌活性良好,抗生素,嗜麦芽寡食单胞菌,鲍曼不动杆菌,%,耐药,%,中介,%,敏感,%,耐药,%,中介,%,敏感,莫西沙星,9.5,6,84.5,10.7,11.6,77.7,左氧氟沙星,18,6,76,24.1,8.0,67.9,头孢他啶,65,12,23,33.9,0.0,66.1,头孢吡肟,80,13,7,28.6,8.0,63.4,头孢哌酮,/,舒巴坦,29.5,29,41.5,8.9,5.4,85.7,杨启文等。中国感染与化疗杂志。,2006;6(5):333-335.,李家泰等。中华检验医学杂志。,2005;28(1):19-29.,12,精选课件ppt,汇总既往发表文献：,拜复乐,对结核杆菌的抗菌活性优于左氧氟沙星,喹诺酮类药物,已发表研究中对结核杆菌,MIC,90,(ug/ml),的中位值,左氧氟沙星,1.0,加替沙星,0.5,莫西沙星,0.5,Antimicrobial Agents and Chemotherapy,Mar.2008,p.852857,13,精选课件ppt,拜复乐,呼吸道组织穿透力强，局部杀菌效果更强,Soman J et al.J Antimicrobial Chemotherapy.1999;44:835-838.,14,精选课件ppt,多项关于,CAP/HAP,的大型随机对照研究显示拜复乐,疗效更优,Fogarty,Petitpretz CAP5,Katz,WelteMOXIRAPID,AnzuetoCAPRIE,Wenisch,Hoffken,TorresMOTIV,拜复乐更优,拜复乐治疗呼吸道感染的临床疗效和细菌学成功率较对照组更优,CAP,疑似肺炎链球菌,CAP,中,-,重症,CAP,中,-,重症,CAP,中,-,重症,CAP,老年,CAP,一线治疗失败的,CAP,HAP,中,-,重症,CAP,差值,(%)*,Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,Finch,TARGET,15,精选课件ppt,美国胸科学会院内获得性肺炎,(HAP),指南,早发,HAP,可能的致病菌,IDSA/ATS,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,MSSA,对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,肠杆菌属,变形杆菌,粘质沙雷菌,头孢曲松,或,莫西沙星,左氧氟沙星,或,氨苄西林,/,舒巴坦,或,厄他培南,ATS Am J Respir Crit Care Med,2005,171:388-416.,将,HAP,分为：早发,HAP,和晚发,HAP,早发性,HAP,定义,:,入院后,48 h,并,4,天内发生的肺炎,推荐莫西沙星作为早发,HAP,的一线用药,16,精选课件ppt,患者,抗菌药物,一般患者,氟喹诺酮类的,莫西沙星,、左氧氟沙星、加替沙星,哌拉西林或第二代或第三代头孢菌素,+,氨基糖苷类,重症患者,抗假单胞菌的,-,内酰胺类如哌拉西林,/,他唑巴坦或头孢他啶、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟，或用碳青霉烯类,(,亚胺培南、美罗培南,),仍可与氨基糖苷类配伍,军团菌感染,氟喹诺酮类（,莫西沙星,）、大环内酯类或利福平,中国指南推荐拜复乐,作为,初始经验治疗术后肺部感染一线药物,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见,17,精选课件ppt,总结,第四代喹诺酮莫西沙星（拜复乐,）优化的化学结构扩大了抗菌谱，增强了有效性，在肺部感染应用中具有如下优势：,拜复乐,对肺部感染患者呼吸道感染常见致病菌的抗菌活性强,拜复乐,呼吸道组织浓度高,拜复乐,双靶位作用机制,，,不易产生耐药,拜复乐,治疗社区获得性肺炎和早发院内获得性肺炎疗效确切,国际权威指南推荐,(IDSA/ATS,等,),为早发,HAP,一线药物,中国指南推荐拜复乐初始经验治疗术后肺部感染,全球近,1.17,亿人次的使用显示出良好的安全性及耐受性,18,精选课件ppt,谢 谢！,19,精选课件ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,20,精选课件ppt,</p>