望诊短时间用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医诊断学,何建成,医学博士、教授,1,8,号楼,346,室,hejc8163,51322142(O),联系方式：,2,绪 论,健康状况,中医诊断学包括中医诊法学和辨证学。,疾病本质,病名,证名,辨识,诊 法,辨证（病）,病情轻重,诊断,望闻问切,3,中医诊断学的主要内容,（一）诊法,（二）辨证,（三）辨病,（四）病案,4,中医诊断的基本原则,（一）整体审查,（二）诊法合参,（三）病证结合,5,第,1,节 四 诊,6,一、望诊,内容,：,全身,（神、色、形、态）,局部,（头颈、,舌,、躯体、五官、四肢、,皮肤、下窍等）,排出物,小儿食指络脉,7,望诊注意事项,一、光线,充足,，应在充足的,自然柔和,的光,线下进行，注意避开有色光源,二、诊室温度适宜,三、充分暴露受检部位,四、熟悉生理，以常衡变,8,（一）全身望诊,神、色、形、态,。,9,1,、望神,眼神：,气色：,人周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽,神情：,精神意识、面部表情,体态：,人的形体动态,10,2,、望色,色泽：色即皮肤的颜色，指色调的变化。泽即皮肤的光泽，指明度的变化。,11,望面色的意义,（,1,）判断气血的盛衰、运行,（,2,）识别病邪的性质,“黄赤为热，白为寒，青黑为痛”,（,3,）,确定疾病的部位,（,4,）预测疾病的轻重与转归,红润光泽,气血充足；,淡白无华,气血不足；,晦黯青紫,气血凝滞,12,主色,客色,善色,恶色,色诊,常色,病色,望色的主要内容,13,（,1,）常色：,特征：光明润泽、含蓄不露,14,（,2,）病色,特征：,色泽枯槁晦黯、鲜明暴露,15,五色主病,青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风,赤色：主热证、戴阳证,黄色：主脾虚、湿证。,白色：主虚证、寒证（失血、夺气）。,黑色：主肾虚、瘀血、水饮、寒证。,16,望色十法,浮沉：表、里,清浊：阳、阴,微甚：虚、实,散抟：新病、久病,泽夭：轻、重,17,3.,望形、态,定义：指观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态、动静姿态等来诊察病情的方法。,原理：五体 五脏,18,（,1,）望形体,胖而能食：形盛有余；,胖而食少：形盛气虚；,肥人多痰湿,瘦而食多：胃火炽盛，阴血不足；,瘦人多火,瘦而食少：脾胃虚弱。,19,（,2,）体质形态,阴脏人：,喜热恶凉,阳脏人：,喜凉恶热,平脏人：,20,元代舌诊专著,敖氏伤寒金镜录,温病，重视辨舌验齿,（二）望舌,21,望舌的方法与注意事项,（一）望舌的体位和姿势,（二）望舌的方法,（三）望舌的注意事项,1,光线的影响,2,饮食或药品的影响,3,口腔状况对舌象的影响,4,其他：季节、时间、年龄、性别、体质、禀赋,22,（一）舌诊的内容,望舌质可以候,脏腑虚实，气血盛衰,，包括舌质的神、色、形、态、舌下络脉。,望舌苔可以分析,病邪的深浅，邪正的消长,，主要包括诊察苔质和苔色情况。,23,望舌质,一、舌色,舌色：分淡红、淡白、红绛、青紫。,二、舌形,老嫩、胖瘦、点刺、齿痕、裂纹等。,三、舌态,舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄和短缩等。,24,望舌苔,一、苔质,舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等。,二、苔色,白苔、黄苔、灰黑苔三类。,25,舌象分析要点,（,1,）舌苔和舌质变化一致：,（,2,）舌苔和舌质变化不一致：,如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻又常为湿热之征。,26,（一）发声,语声高亢响亮，发音连续不断，多属阳证、实证、热证；,语声低微细弱，声音断续，多属阴证、虚证、寒证。,闻 诊,27,（二）音哑与失音,音哑：声音嘶哑。失音：完全不能发音（喑）。,（,1,）新病为实证，多因外感风寒、风热，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，称“金实不鸣”；,（,2,）久病为虚证，多因肺肾精气内伤，清窍失养所致，称“金破不鸣”。,失音与失语的区别：失语为患者不能语言，多见于中风。,28,（三）嗅气味,气味酸腐腥臭者，多见于实热证；,无气味或微腥臭者，多属虚寒证。,29,1,、口气,口中散发出臭味者，为口臭。,多因口腔不洁，或有龋齿，或饮食积滞，或胃有湿热，均可导致胃中浊气上泛出现口臭。,30,2,、病室气味,病室臭气特别明显，多为瘟疫类疾病。,病室内有腐臭或尸臭者，提示病情危重，是脏腑败坏之征兆。,病室有血腥气，病人多患失血证。,病室有尿臊气，多见于水肿病晚期（尿毒症）。,室内有烂苹果样气味，多见于消渴病。,病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。,31,问诊：方法及注意事项,环境安静,态度和蔼,语言通俗,系统全面,重点明确,必要提示,32,一、问饮食口味,（一）口渴与饮水,口渴是指口干渴的感觉，饮水是指实际饮水的多少。口渴与饮水密切相关，是体内津液的盛衰、输布情况及病性寒热虚实的反映。,33,问饮食口味,1,口不渴,指病人口不渴，不欲饮水。提示机体津液未伤，多见于寒证，或无明显燥热证者。,2,口渴欲饮 指病人感到口渴而欲饮水。是津液损伤的表现，多见于燥证、热证。,34,问饮食口味,3,渴不多饮,指病人有口干而渴的感觉，但饮水不多。多是津液未伤，但津液输布障碍，不能滋润口腔而致。,常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病营分证。,35,（二）食欲与食量,询问患者的食欲与食量，对于判断病体脾胃功能的强弱以及疾病的预后转归，有重要意义。,36,1,食欲减退,新病：正气抗邪的保护性反映；,久病：脾胃虚弱；湿盛困脾。,37,2,消谷善饥,胃火亢盛。,38,3,饥不欲食,胃阴不足，虚火内扰。,39,二、问睡眠,睡眠的情况与人体阴阳的盛衰、卫气的循行、气血的盈亏及心肾功能的强弱密切相关。,40,问睡眠,问睡眠主要询问睡眠时间的长短，入睡的难易，有无多梦，有无易惊醒和早醒，以及其它兼症等情况等。,睡眠失常常见有失眠、嗜睡两种。,41,（一）失眠,失眠又称不寐或不得眠。是以,经常,不易入睡，或睡而易醒,不能再睡，或睡而不酣,时易惊醒，或早醒,，,甚至彻夜不眠为特征的证候，并常伴有多梦。,失眠是,阳盛阴虚,，阳不入阴，神不守舍的病理表现。,42,（二）嗜睡,嗜睡又称多寐。是指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡为特征的症状。,嗜睡常因,阳虚阴盛,(,脾虚湿盛,),导致。,脾胃虚弱,痰湿困脾,但欲寐,43,三、问二便,询问病人的二便情况，应注意了解大小便的性状、颜色、气味、时间、便量多少、排便次数、排便感觉以及兼有症状等。,44,（一）大便,（,1,）便秘：,热、寒、虚、滞。,45,（,2,）泄泻：,脾失健运。,46,(,二,),小便,1,、小便频数：即排尿次数增多，时欲小便。,2,、尿量增多：属虚寒证；消渴病。,3,、尿量减少：热盛伤津；代谢障碍。,4,、,余溺不尽：,5,、尿道涩痛：,47,四、问疼痛,首先，问疼痛的性质以确定病性；,胀、刺、窜、固定、冷、灼、重、闷、绞、掣、痠、隐、空,其次，应询问疼痛的部位。,48,脉 诊,49,诊脉方法,1,、选指,中指定關，食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位。小兒多用一指定關法,.,2,、,布指,三指呈弓形，指端平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。,50,3,、,指,法,举（浮取或轻取）：,按（沉取或重取）：,寻：,总,按,：,单按：,51,构成脉象的要素,脉位,:,脉动部位的浅深,至数,:,脉搏的频率,脉位表浅,浮脉,脉位深沉,沉脉,一息四、五至,平脉,一息五至以上,数脉,一息不足四至,迟脉,52,脉长,:,脉动应指的,轴向范围长短,脉宽,:,脉动应指的,径向范围大小,应指超越寸关尺三部,长脉,应指不及寸尺两部,短脉,脉道宽大,大脉,脉道狭小,细脉,53,脉 力,:,脉搏的强弱,流利度,:,脉搏来势的,流畅程度,应指有力,实脉,应指无力,虚脉,脉来流利圆滑,滑脉,来势艰难，欠流利,涩脉,54,紧张度,:,脉管的紧急或弛缓程度,均匀度,:,脉动节律、脉力,涩脉、结、代、促脉,脉管绷紧,弦脉,脉管弛缓,缓脉,55,平脉特征,一息四至，闰以五至，不浮不沉，不大不小，,从容和缓，流利，柔和有力，节律一致，寸关尺三部均可触及，沉取不绝。,並隨生理活動和氣候環境的不同而有相應正常變化。,56,脉波图,脉波图主要表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压办下，指感随时间变化的特征。,与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关。,57,h,：脉力大小,t,：时间,1,：主波,2,：重搏前波,3.,降中峡,4.,重搏波,58,59,按 诊,60,中医辨证学,61,62,八纲证候间的关系,（一）证候相兼,（二）,证候错杂,（三）,证候转化,（四）证候真假,63,证候错杂,（一）表里同病,（二）寒热错杂,1,、上寒下热,2,、上热下寒,（三）虚实夹杂,1,、虚证夹实,2,、实证夹虚,3,、虚实并重,64,证候转化,（一）表里出入,1,、表邪入里,2,、里邪出表,（二）寒热转化,（三）虚实转化,65,八、脏腑辨证,虚证：,气虚证,：,血虚证：,阴虚证,：,阳虚证,：,66,气虚证,心气虚证：心悸,肺气虚证：短气，易于感冒，咳嗽,脾气虚证：纳呆，食少，便溏，腹胀,肾气虚证：腰酸，二便，白带，月经,胃气虚证：胃脘不舒，嗳气，呃逆，呕吐,定位,+,定性（气虚）,67,血虚证,心血虚证：心悸，失眠,肝血虚证：眼睛，两胁，筋脉，爪甲，月经,定位,+,定性（色白脉细）,68,阴虚证,心阴虚证：心烦，失眠,肺阴虚证：干咳，失音,肝阴虚证：两目，两胁，手足蠕动,肾阴虚证：腰酸，眩晕，耳鸣，遗精，崩漏,胃阴虚证：胃痛，呃逆，干呕,定位,+,定性（濡养不足,+,虚火内盛）,69,阳虚证,心阳虚证：心悸，胸闷、胸痛,脾阳虚证：,腹胀，腹痛，食少，纳呆，便溏,肾阳虚证：腰酸，阳痿，遗尿,胃阳虚证：胃痛，嗳气，呃逆，呕吐,定位,+,定性（气虚,+,冷）,70,中医诊断的思维线索,一般可以从主症开始，并且要全面分析各种病情资料，而特征症常是诊断的关键。,71,(,一,),以主症为中心的思维线索,诊：以主症为中心进行临床资料的收集，有利于诊法思路条理清楚，病情资料重点突出、主次分明,。,72,断：仍应抓住主症,可确定病变位置，,提示诊断的大致方向,。如咳嗽为主者，病位不离乎肺；,有时虽然主症不能提示病位，但对明确病性具有重要意义。盗汗常说明阴虚内热；,有些主症还可提示病位和病性两种病理意义。小便涩痛短赤，为膀胱湿热等。,73,(,二,),全面分析以保证诊断正确,抓准主症，,可以作为诊断的主要依据和线索。而对病情的综合分析，则可以全面认识疾病的本质。,74,(,三,),特征性,症常是诊断的关键,某些症状对疾病诊断具有特殊的价值，是疾病诊断的特征性指标。,75,谢 谢！,76,