新生儿特点和处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿特点和处理中应注意的几个问题,与新生儿有关的几个名词,围产医学（,perinatology,）,研究孕妇、胎儿和新生儿在围产期各种健康问题。,围产期：,妊娠,28,周至出生后,7,天。,围产儿：,围产期的婴儿（胎儿和新生儿）。,新生儿（,neonate,newborn,）,出生脐带结扎至生后,28,天内的婴儿,高危新生儿（,high risk infant,）,指已经或可能发生危重疾病而需特殊监护的新生儿。,如何进行新生儿的评估,问病史，了解新生儿询一般情况：,新生儿是否为早产、过期或足月,新生儿体重是否正常,新生儿是否为高危儿,新生儿要注意哪些脏器的变化,是否进行过新生儿复苏,是否有惊厥,如何判断早产儿和足月儿,足月儿,:,胎龄,37W,42W,(259d,293d),早产儿,:,胎龄,37 W,（,294 d,）,过期产儿,:,胎龄,42 W,（,294 d,）,足月儿,早产儿,体重,2500g（3000g）,2500g,身长,47cm（50cm）,47cm,皮肤,红，皮下脂肪多，毳毛少,绛红，水肿，发亮，毳毛多,头,占全身比例的,1/4,更大，占全身比例的,1/3,头发,多，分条清楚,少，细,而,卷，乱如绒线,耳壳,直挺，耳舟成形,紧贴颅骨，耳舟不清,乳腺,结节,4mm(7mm,）,结节,4mm,或无结节,指,/,趾甲,达到或超过指,/,趾端,未,达指,/,趾端,跖纹,遍及整个足底,少或无纹,外生,殖器,男婴：睾丸已降，阴囊有多皱摺,女婴：大阴唇遮盖小阴唇,睾丸未降、阴囊少皱摺,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿与早产儿外观特点,出生体重的意义,出生体重：,生后,1 h,内体重,正常体重儿,:,出生体重,2 500,4 000 g,低出生体重儿,:,出生体重,2500g,极低体重儿,:,出生体重,1 500 g,超低体重儿,:,出生体重,1 000 g(,又称微小儿,),巨大儿,:,出生体重,4 000 g,母亲疾病史,:,母有各种急、慢性疾病如,:,糖尿病等,Rh,阴性血型，有吸烟、吸毒、酗,酒史，过去有死胎、死产史，性病史。,母亲孕期史,:,母年龄过大或过小,高血压,先兆子痫,子,痫,羊膜早破,羊水胎粪污染，胎盘早剥,前置胎盘，,有孕期有阴道流血、感染史。,引起高危新生儿的常见临床原因,新生儿异常,:,Apgar,评分,20,秒,伴心率,(100,次,/,分,),及发绀,正常：,40,次,/,分,气促：,60,次,/,分,过慢：,30,次,/,分,呼吸频率,呼吸困难,:,气促、鼻扇、三凹征、张口吸气,呼气呻吟,如何识别危重儿,呼吸系统监测,呼吸暂停：,即呼吸停止时间超过,20,秒，多伴,有青紫和心率,100,次,/,分。,呼吸不规则：,周期性呼吸,呼吸停止,20,秒,不伴心率,(100,次,/,分,),及发绀,及时发现呼吸系统异常,正常：,40,次,/,分,气促：,60,次,/,分,过慢：,30,次,/,分,呼吸频率,生后常规监测,血气,，出现呼吸系统症状和体征及时,胸片,检查,如何识别危重儿,呼吸系统监测,如何处理新生儿呼吸暂停,(apnea),弹、拍打足底或托背,刺激呼吸,氨茶碱 静滴,负荷量：,4,6mg/kg,12h,后,维持量：,2,4mg/(kg,d),分,2,4,次给药,反复发作,鼻塞,CPAP,或机械通气,继发性呼吸暂停,病因治疗,如何识别危重儿,呼吸系统监测,心率,:,波动范围大,90,160,次,/,分,过速,:,160,次,/,分，,过缓：,90,次,/,分,心博出量：减少，引起心脑器官严重损伤,血压,:,50,80/30,50mmHg,增高,:,80/50mmHg,降低,:,50/30mmHg,（多见）,如何识别危重儿,循环系统监测,循环系统异常的症状体征,轻度损伤：,心律失常,轻度低血压,严重损伤：,暂时性三尖瓣反流,心肌缺血,心源性休克,如何识别危重儿,循环系统监测,新生儿窒息心肌损害诊断依据,病史：,有明确窒息及围产期缺氧史,临床表现,循环不良：面色苍白、指端发绀、毛,细血管充盈时间,3,秒,心音低钝、心动过缓,心力衰竭,严重心律失常,心跳骤停,如何识别危重儿,循环系统监测,新生儿窒息心肌损害诊断依据,心电图：,ST-T,改变且,3,天,血清酶学：肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）,肌钙蛋白（,Tn,-T,）,必备条件：明确的缺氧史,循环不良表现,心音低钝、心动过缓,附件条件：心电图异常：,或血清酶学异常,确诊,如何识别危重儿,循环系统监测,排便时间：,生后,24h,内，胎便,2,3,天排完。,24h,或,胎便延长,应排除消化道,畸形,如何识别危重儿,消化系统监测,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,病理性黄疸,对多种药物处理能力,(,葡萄糖醛酸化,),低下,发生药物中毒,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养,物质吸收,肠腔内毒素和消化不,全产物易进入血循环,NEC,引起中毒症状,如何识别危重儿,消化系统监测,脑能量供应来自葡萄糖的有氧代谢,葡萄糖是脑细胞生长的物质基础,脑内葡萄,糖,90%,来自血糖,脑内糖原储备低，葡萄糖,/,脑组织,(0.5mg/g),仅供,5,10,分钟。,新生儿脑葡萄糖消耗量是成人的,6,倍,低血糖,时极易导致脑损伤,，使窒息所致脑损伤的发,生率增加,20%,50%,。,及时发现低血糖：血糖,2.2mmol/L,如何识别危重儿,血糖监测的重要性,低血糖的临床表现,全身表现：,异常哭声,喂养困难,体温不升,大汗,神经系统症状：,抖动或颤动,肌张力低下,激惹,嗜睡,惊厥,呼吸循环系统：,发绀,苍白,气促,呼吸暂停,心跳骤停,如何识别危重儿,血糖监测的重要性,低血糖干预阈值：,45,50 mg/,dL,（,2.5,2.8,mmol,/L,）,处理方法：立即：,10%GS 2ml/kg,静注,维持：,糖速,6,8 mg/,kgmin,静滴,如何防止低血糖性脑病,血红蛋白（,Hb,）,正常：,170g/L(140,200g/L),，,贫血：,145g/L(,静脉血,130g/L),Hb,性质：,胎儿,Hb,占,70,80,血容量：,85,l00ml/kg,，与脐带结扎时间有关,生后立即：,75ml/kg,生后,30,秒：,增加,14ml/kg,生后,1,分钟：,增加,20ml/kg,早产儿：,血容量迅速增加，“生理性贫血”,出现早，且与胎龄相关,如何识别危重儿,血液系统的监测,神志改变：,过度兴奋（肢体颤抖、凝视及,激惹等）、嗜睡、昏迷。,肌张力改变：,张力减弱、肢体松软等。,原始反射异常：,拥抱反射活跃、减弱或消,失，吸吮反射减弱或消失。,脑干损伤症状：,惊厥、抽搐或中枢性呼吸衰,竭，瞳孔改变等,(,严重时,),。,及时发现异常的神经系统症状,如何识别危重儿,神经系统监测,意识障碍,嗜睡：,弹足底,3,次，哭,1,2,声又睡,迟钝：,弹足底,5,次，才稍有弱哭声,浅昏迷：,弹足底,10,次不哭，需疼痛刺激,昏迷：,疼痛刺激也不能唤醒,如何判断新生儿意识障碍,如何识别危重儿,神经系统监测,抖动也很常见，常易误诊为惊厥。,抖动：,快速肢体或躯体的震颤运动，用手握,住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发,生时常无眼球运动及面部的变化，且,无节律性。,惊厥：,自律性粗大的、急速的运动，常伴有,凝视，不易被阻断。,及时发现惊厥,如何识别危重儿,神经系统监测,最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮层下中枢控制，,脑电图无变化。,口,-,颊,-,舌异常运动,面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸吮 噘嘴、打哈欠,肢体,异常运动,上肢划船、击鼓、游泳样动作,下肢踩单车、踏步样动作。,植物神经功能异常,心率和,/,或呼吸大幅度波动、呼吸暂停、血压增高、阵发性面红或苍白等。,眼部异常运动：,斜视、眼球震颤、眨眼。,微小型抽搐,复苏后处理,神经系统监测,苯巴比妥钠：,负荷量：,20,40mg/kg,次,维持量：,5mg/kg,天,安 定：,0.3,0.5mg/kg,次,咪唑安定,:,1mg iv,维持量,1,15,g/kg,分,10,水合氯醛：,0.5ml/kg,次,新生儿惊厥常用那些止惊药物？,体 征,第,1,次评分（,1,分钟）,再 评,0,1,2,5 min,10 min,皮肤,颜色,青紫,/,苍白,身红,肢,青,全身红,心率,0,100,反应,无,皱眉,哭，喷嚏,肌,张力,松弛,四肢,略屈,四肢活动,呼吸,无,慢,不规则,正常,出生时如何判断新生儿是否正常,Apgar,评分,Apgar,评分 结果,8 to 10,正常,4 to 7,轻度窒息,0 to 3,重度窒息,意义：,1,分钟评分评程度；,5,分钟评分估预后。,注意：,不适用于指导复苏；接生与评分者须分开。,Apgar,评分有何意义？,项目：,皮肤颜色、呼吸和肌张力,结果：,正常：,5,6,分；窒息：,0,4,分,时间：,在无钟表的情况下,1,分钟：断脐擦干羊水和吸清口咽鼻粘液时,5,分钟：胎盘娩出前子宫收缩有硬感时,简易条件下如何进行,Apgar,评分？,顺序颠倒：,一见婴儿不好就慌忙行胸外按压,(,先,C,后,AB),甚至注药,(,先,D,后,BC),。,顺序颠倒有害无益，在无足够通气时胸外按压只会限制胸廓减少通气,或在无有效通气和加强循环时用药均不利于复苏。,记住两句话,:,如果不用正压通气，就别做心脏按压,如果不用做心脏按压，就别给药物,窒息复苏时最常犯的错误,新生儿有哪些特殊生理状态,生理性黄疸,“,马牙,”,或,“,板牙,”,乳腺肿大,假月经,新生儿红斑,粟 粒 疹,生理性黄疸,出生后,2-5,天出现黄疸,一般情况良好,足月儿在,14,天内消退，早产儿可延迟至,3-4,周。,除黄疸外无其他症状。,“,马 牙,”,部位：,口腔上腭中线和齿龈,形状：,黄白色,米粒大小颗粒,原因：,上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,乳腺肿大,发生时间,:,生后,4,7,天,特征,:,乳腺如蚕豆或核桃,大,2,3,周消退,原因,:,母体雌激素中断,注意,:,切忌挤压,出现时间,:,生后,5,7,天,特征,:,女婴阴道流出少许血性分泌物,或大量非脓性分泌物,可持续,1,周,原因,:,来自母体的雌激素中断,假月经,新生儿红斑,时间：,生后,1,2,天,部位：,头部、躯干及四肢,特性：,大小不等的多形性,斑丘疹，,1,2,天后,自然消失,粟 粒 疹,部位：,鼻尖、鼻翼、颜面部,特性：,小米粒大小、黄白色,皮疹，脱皮后自然消失,原因：,皮脂腺堆积形成,体温调节的特点,一过性体温下降,23,产热方式,棕色脂肪,适宜的环境温度,中性温度,新生儿为何要强调,保温,不适宜的环境温度的影响,低环境温度,高环境温度,代谢性酸中毒；低血糖；寒冷损伤；胆红素脑病和肺透明膜病的发生增加。,脱水、高钠血症；发热；高胆红素血症。,新生儿保温时应注意的几个问题,刚娩出的瞬间要注意保温,沐浴时热量丧失增加,窒息复苏时注意保温,体温的测定,注意头部保温,避免过高热和烫伤,早产儿的保温方式,BW2000g,、低体温,根据,BW,、日龄选择,中性温度,无条件者采取其他,保暖措施,注意避免烫伤和保温过度,置于温箱,0,或负 ,2,环境温度高,肛温,-,腹温 腹温,-,足温 意 义,1,2,2,3,正 常,2,环境温度低,3,3,感染发热,身体各部体温测定的意义,新生儿为何易发生感染,?,自身免疫功能低下,皮肤粘膜屏障功能差,血清免疫球蛋白水平低下,吞噬细胞吞噬功能低下,注意：特异性免疫与非特异免疫功能均低下,皮肤粘膜屏障功能差,皮肤：,结构和功能不成熟，胚胎,26,周前,角质层未完全发育,早产儿出生,2,周后皮,肤的结构和功能才与足月儿相近。,粘膜：,胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆,酸少，正常菌群未完全建立。,脐带：,天然的窗口,新生儿为何易发生感染,?,勤洗澡，每次大便后用温水,清洗臀部,勤换尿布,防止红,臀或尿布疹发生,衣服宜宽大，质软，不用钮扣,选用柔软、吸水性强的尿布,如何注意皮肤粘膜的护理,皮肤：,病情允许情况下每日淋浴,1,次,皮肤皱折处扑爽身粉,脐部：,脐带未脱落前注意保持干燥,每天浴后脐部残端用：,3%H,2,O,2,擦洗,2%,碘酒消毒,75%,酒精脱碘,口 腔：,用生理盐水清洁,2,次,/,日，动作轻柔,注意避免损伤口腔粘膜。,口腔粘膜不宜擦洗,注意：,新生儿皮肤薄嫩，皮下血管丰富，局部,防御功能差，很易擦伤而致感染。,如何注意皮肤粘膜的护理,严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格,洗手,护理和操作时应注意无菌；,工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离,避免过分拥挤,防止空气污染,杜绝乳制品污染,如何预防新生儿感染,体温,:,37.5(,发热,),或,35.5(,低体温,),反应,:,差、面色苍白、哭声弱,呼吸,:,急促（,60,次,/,分）,眼,:,眼部流脓,皮肤,:,脓疱,中度以上黄疸,脐带,:,发红或流脓,腹泻,24,小时母乳喂养,60,次,/,分）,吸气时严重胸凹陷,精神差、嗜睡或昏迷,严重黄疸或面色苍白,惊厥,囟门凸起,母乳喂养差,大便带血,脐部发红及周围皮肤或流脓,发现有以下任何体征时，应,立即转运,掌握转运时机,早产儿：出生体重,15000g,；胎龄,32,周,出生时严重，复苏后仍处危重状况,严重呼吸窘迫、频发呼吸暂停需辅助通气,经氧疗后仍然发绀、循环衰竭,先天畸形需立即手术质量,严重感染、神经系统症状、严重黄疸需换血,严重的水电解质紊乱、出血性疾病,那些高危儿应及时转运,转运需要哪些设备,转运暖箱：,保证转运儿的体温稳定,监护仪：,监测心率、呼吸、氧饱和度及血糖，以确定转运儿的生命体征的平稳。,有效呼吸：,气管插管、咽喉镜、复苏囊和面罩,吸引器及吸痰管,静脉通路：,输液泵、各种套管针、注射器及输液器,其他：,一次性手套、碘酒、酒精、棉签、胶布和剪刀。,新生儿科医生及护士各,1,名。,转运药品,非电解质夜：,5%,10%,和,25%,葡萄糖,电解质夜：,NS,5%,碳酸氢钠,10%,葡萄糖酸钙,其他：,VitK1,苯巴比妥,地高辛,肾上腺素,多巴胺。,转运人员,转运需要中需准备哪些药物和人员,