2运动性血尿.pptx
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1、第八节第八节 运动性血尿运动性血尿 n n正常人尿液中无红细胞或在高倍视野下偶有个以下的红细胞。如果新鲜的尿液沉渣,在高倍视野里红细胞超过了个,即可诊断为镜下血尿;尿外观呈现洗肉水样或有血块时,称为肉眼血尿。运动性血尿是指运动员或健康人在运动后出现一过性血尿,经详细检查找不到其他原因,这类血尿称为运动性血尿。据报导,运动员中出现的血尿,约有490属运动性血尿。一、原因与发病原理()肾损伤 运动时,腰部猛烈屈伸(如三级跳、蛙跳)或收缩(如自行车、拳击),使肾脏受打击。挤压或牵扯都会造成肾组织或肾小球微细血管壁受损伤,从而引起血尿。n n(二)肾脏缺血、缺氧 n n运动时为适应运动的需要,身体的血
2、液重新分配,大量血液流向心、肺和骨骼肌,使肾脏血流量减少,肾血管收缩,造成肾脏缺血、缺氧;又因运动时产生大量乳酸,使血液酸性增高。这两个因素都影响肾小球的正常功能,使其滤过率下降,通透性增加,出现红细胞外溢,形成运动性血尿。n n(三)肾静脉高压 n n耐力运动员体脂百分比较少,肾周围脂肪组织亦较少,如在直立位连续长时间做蹬地动作,使身体受到过分震动,肾脏的位置下移,肾静脉与下腔静脉之间的角度变锐,造成两静脉交叉处扭曲,导致肾静脉回流受阻,肾静脉压力明显增高(比安静时增加倍左右),从而导致红细胞溢出,出现血尿。n n(四)膀胱损伤 n n男子进行较长时间跑步时,因脚着地时对身体产生反复震动,这
3、震动可传至膀胱后壁,造成膀胱后壁持续地受到撞击,引起膀胱后壁损伤而发生血尿。n n二、症状和特点n n运动性血尿的出现一般无明显先兆,多在一次大强度训练或比赛后突然发现血尿,多无不适,个别运动员可能伴乏力,食欲下降、头痛等。n n运动性血尿的特点是在训练或比赛后骤然发生血尿;血尿程度与运动负荷和运动强度关系密切,运动负荷和运动强度大是运动性血尿的诱因,调整运动负荷或停止运动 天,血尿迅速消失,多数患者(左右)血尿在 天内消失,最长也不超过天。如果接着又进行较大运动负荷训练,运动后又可能出现血尿;n n运动性血尿多发生于长跑、跳跃项目;男性较为多见;运动员除发现血尿外,一般不伴有其他的症状或体征
4、,偶有乏力、肌肉酸痛、失眠等;血液化验、肾功能检查、腹部光拍片等检查均属正常;n n三、诊断和鉴别诊断三、诊断和鉴别诊断n n运动员出现血尿,应详细询问病史和运动史,运动员出现血尿,应详细询问病史和运动史,并作多方面检查,只有在排除器质性疾病所引起并作多方面检查,只有在排除器质性疾病所引起血尿之后,才可考虑诊断运动性血尿。切勿把患血尿之后,才可考虑诊断运动性血尿。切勿把患有器质性疾病的患者,因运动而诱发的血尿,误有器质性疾病的患者,因运动而诱发的血尿,误诊为运动性血尿,也不应把运动性血尿轻率地诊诊为运动性血尿,也不应把运动性血尿轻率地诊断为病理性血尿。因此,在诊断运动性血尿时,断为病理性血尿。
5、因此,在诊断运动性血尿时,应结合症状和临床特点,然后逐步地进行多项必应结合症状和临床特点,然后逐步地进行多项必要检查,以求确诊。即使诊断为运动性血尿,也要检查,以求确诊。即使诊断为运动性血尿,也要定期作肾功能检查,并追踪观察,以防漏诊,要定期作肾功能检查,并追踪观察,以防漏诊,延误治疗。延误治疗。n n运动性血尿应与器质性疾病或外伤所致的血尿加以鉴别,因为两者的处理截然不同。一般器质性疾病引起的血尿与运动负荷无明显对应关系,除血尿外,还伴有其他各种病理症状。1.1.肾小球肾炎:发病初期常有眼睑浮肿,后波肾小球肾炎:发病初期常有眼睑浮肿,后波及全身,尿少、血压升高(暂时性),以及乏力、及全身,尿
6、少、血压升高(暂时性),以及乏力、厌食,腰部钝痛和肾区叩击痛等。厌食,腰部钝痛和肾区叩击痛等。2.2.尿液检查除有红细胞外,还有尿蛋白和管尿液检查除有红细胞外,还有尿蛋白和管型等。型等。3.3.泌尿系结石:常出现肾绞痛,尿频、尿急、泌尿系结石:常出现肾绞痛,尿频、尿急、尿少、尿痛和尿中断等膀胱刺激症状。腹部光尿少、尿痛和尿中断等膀胱刺激症状。腹部光拍片或肾盂造影常可发现结石。拍片或肾盂造影常可发现结石。n n泌尿系感染(如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎和肾结核等):除血尿外,多有脓尿(尿中有大量白细胞)及膀胱刺激症状,尿液细菌培养和尿沉渣涂片染色检查都发现有细菌,以及腰痛,膀胱区压痛和肾区叩击痛等。
7、n n外伤引起血尿:一般腰部有明显外伤史,诊断不困难。n n四、处理 n n1凡运动后出现肉眼血尿者,无论有无自我症状,都应停止运动,进行必要检查。n n(二)注意全身负荷和局部负荷合理调配 n n全面身体素质训练和腰部以及下肢训练量要有适当比例;避免下肢和腰部负荷过重;不要采取单打一训练方法;跑跳练习不宜安排过多。n n(三)根据运动员身体状况合理安排运动负荷 n n当运动员身体适应能力下降时,要及时调整训练计划;在训练中尽量减少外伤;男长跑运动员在跑程中适当补充水分,使膀胱适度充盈,这样可以避免因膀胱壁的损伤而导致的血尿出现。第十节 运动性中暑 中暑是由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、
8、汗腺功能衰竭和(或)水、电解质丢失过量所致的疾病。中暑可分为热射病、日射病和热痉挛三种类型,因这三种类型的发病原因、机理、症状、处理方法以及预防有所区别,现分述如下。一、热射病一、热射病 热射病是发生在高热环境中的一种急性疾。热射病是发生在高热环境中的一种急性疾。()原因和发病机理()原因和发病机理 正常人的体温一般恒定在正常人的体温一般恒定在左右,是通左右,是通过下丘脑体温调节中枢作用,使产热和散热平衡过下丘脑体温调节中枢作用,使产热和散热平衡的结果。人体产热主要来自体内的基础代谢,运的结果。人体产热主要来自体内的基础代谢,运动和劳动时还有肌肉收缩产生的热量。人体散热动和劳动时还有肌肉收缩产
9、生的热量。人体散热途径主要通过辐射(途径主要通过辐射()、蒸发()、)、蒸发()、对流()以及传导()来完成。当周围对流()以及传导()来完成。当周围环境温度超过皮肤温度(环境温度超过皮肤温度()时,)时,传导和辐射的散热方式受障碍,此时散热仅靠蒸传导和辐射的散热方式受障碍,此时散热仅靠蒸发来实现。发来实现。n n蒸发的快慢与空气的湿度和流动的速度有直接关系。在空气中温度和湿度相对较高,而又不通风的条件下,仅靠蒸发散热的途径也受阻,这时如果进行长时间剧烈运动,体内产热较多,虽然排汗量增多,但汗液难于蒸发,就会造成热量在体内积累,引起体温明显升高,有时高达,再加上大量出汗造成体内水、盐代谢紊乱,
10、就会引起热射病。n n(二)表现 n n典型临床表现为高热、无汗和昏迷。开始出现全身软弱、乏力、头晕、头痛。恶心。出汗减少,继而体温迅速升高,可达以上,出现嗜睡或昏迷,皮肤干燥,呈潮红苍白紫绀。脉搏加快,血压下降,呼吸快而浅,四肢肌肉抽搐。严重者可出现休克,甚至合并心、肺、脑水肿和肾功能衰竭而死亡。n n(三)处理 n n1首先将患者搬到明凉通风处,解开紧束的衣服;n n2迅速降温,可用冷水、冰水擦浴,加用风扇吹风,或在额部、颈两侧、腋窝、腹股沟等处放置冰袋(或冷湿敷),使体温逐渐降低。n n3清醒者供给清凉饮料或含盐()低糖饮料,必要时可采用药物降温。4病情严重或昏迷者,可针刺人中、涌泉、中
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