死亡证明书填写(医院课件).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,死亡医学证明书,填写,海珠区疾控中心慢病科,于海波,主要内容,一,.,死因网络登记报告监测的意义,二,.,有关定义,三,.,死亡医学证明书,基本格式,四,.,死亡医学证明书,填写要求,五,.ICD,编码简介,六,、,根本死因判断,七、常见错误与举例,一、死因网络登记报告监测的意义,死因监测的背景,2003,年非典之后，国家加强卫生信息化管理,2004,年卫生部颁发了,全国不明肺炎病例检测实施方案,和,县及县以上医疗机构死亡病例检测实施方案（试行）,的通知,2007,年,10,月,30,日印发,全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）,的通知,死因报告意义及重要性,死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。,从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。,了解全国及本地区死亡病例的死因构成，分析动态变化趋势，为制定卫生工作政策和规划提供依据,及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情,医院医疗质量和科研重要的数据,正确填写,死亡医学证明书,意义,死亡医学证明书,用途,1,居民死亡的人口管理记录,2,原始的医学资料记录，,3,群众性、社会性凭证,。,死因登记和死因统计的基础原始资料,国际标准化的要求。,呼吸病,心脏病,脑,血管病,恶性肿瘤,代谢病,消化病,慢性非传染性疾病死亡率持续上升,20082011,年海珠区主要疾病死亡数图表,2011,年海珠区现住居民死亡顺位,报告单位和报告人,报告单位：各级医疗卫生机构均为责任单位。,报告人：,1,）各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。,2,）具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报,死亡医学证明书,。,报告对象,发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民,。,死亡个案的填报,医疗卫生机构死亡个案,凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写,死亡医学证明书,。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在,死亡医学证明书,上的调查记录栏内。,家庭或其他场所死亡个案,在家中或其他场所死亡者，由所在地的社区医生，将死亡信息定期报告至社区卫生服务中心，社区卫生服务中心的防保医生，根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和,/,或医学诊断，对其死因进行推断，填写,死亡医,学证明书,。,涉法死亡个案,凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，辖区社区卫生服务中心负责该地区地段预防保健工作的医生根据死亡证明填报,死亡医学证明书,县及县以上医疗机构,医疗机构指定专人每天收集本院内,死亡医学证明书,及副卡，并由病案室或防保科在,7,天内完成对卡片的审核和网络报告。,网络填报时，需要将,死亡医学证明书,死因链、调查记录等原始信息如实录入（包括,ICD,编码），并进行根本死因确定及编码（,ICD10,编码）。,发现不明原因死亡病例，,县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）,的通知,中所规定的报告程序和要求,二、有关定义,死因定义：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。,不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,+,导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；,+,不包括临死时的表现形式。,根本死因,(a),引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；,(b),产生致命损伤的事故或暴力的情况。,三、,死亡医学证明书,我国的,死亡医学证明书,简称,死亡证,，共分,四,联，（广州市是六联，内容相似，只是缺少调查记录）,第一联,:,作为出证单位报告依据并按档案管理要求长期保存备查；,第二联,:,由出证单位报送至所属县（区）疾控机构；,第三联,:,为户籍管理部门注销户口凭据；,第四联,:,为殡葬火化凭据。,死亡医学证明书,的填基本要求,1.,使用全国统一的死亡证明书，逐项认真填写，不能漏项或错项。,2.,应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。,3.,死亡原因填写须用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或其缩写。,4,.,死亡证明书正面内容不得涂改，如需更改必须有医生签名及医院公章。,5.,如遇死因不明或来院已死，诊治医生须填写调查记录，内容包括死者既往病史、死前症状体征、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。,6.,发生对死亡原因有怀疑,(,他杀、自杀,),的，可以向公安部门反映，由公安部门协助确定死因。,7,、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证上应进一步报告引起意外事故的外部原因。,8,、,5,岁以下儿童及孕产妇要填写附卡（,这一项现在广州市还没要求,）,四、,死亡,医学,证明书,基本格式,四联结构,基本格式,一般信息,疾病诊断,诊断依据和签名,死亡医学证明书各联流向,特殊项目的填写要求,致死的主要疾病诊断,发病到死亡的时间,（,a,）直接导致死亡的疾病,:,（,b,）引起（,a,）的情况,:,(c),引起（,b,）的情况：,其他疾病诊断（促进死亡，但与,导致死亡无关的其他重要情况）,是,死亡医学证明书,的主要内容，需,要填写导致死亡的疾病、损伤或并发症,以及更早的原因，是必须要填写的部分,按照导致疾病的顺序填写，,每栏只能填写一个疾病,第,I,部分,(a),、,(b),、,(c),三栏，其相互之间的逻辑关系是,：,(C),病（,根本死因,）,发展,(b),病（,中介原因,）,发展,(a),病（,直接死因,）,导致,死亡。,各病发生到死亡的时间间隔一般是：最下面,(c),病,最长，,(b),病次之，,(a),病最短。,根本死因是,I,最下面的,Ic,诊断,1.,疾病诊断,部分填写要求,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,I (a),肺心病,(b),肺气肿,(c),慢支,(d),(a),行是必须要填写的且只能填写一个疾病；,发病距死亡的时间间隔应尽量填写，,(a),到,(d),的时间长度一定是从短到长。,注：肿瘤发病时间以确诊日期为发病日期,填写的行数是不限定的，根据情况可增加填,写,(e),、,(f),等行。,不要只填写临死方式,/,情形，例如,“,呼吸衰,竭,”,、,“,循环衰竭,”,、,“,全身衰竭,”,、,“,肾功能衰竭,”,、,“,肝功能衰竭,”,、,“,猝死,”,等,。,致死的主要疾病诊断 发病到死亡的时间,（,a,）直接导致死亡的疾病,:,（,b,）引起（,a,）的情况,:,(c),引起（,b,）的情况：,其他疾病诊断（促进死亡，但与,导致死亡无关的其他重要情况）,是对第,部分内容的补充，用于填写,促进死亡，但与导致死亡的疾病或情,况无关的其他有意义的情况，应根据,具体情况填写。,按照严重程度依次填写，,无数目限制,2.,疾病诊断,部分填写要求,举例：,慢支肺气肿肺心病死亡,致死的主要疾病诊断 发病到死亡的时间,（,a,）直接导致死亡的疾病,:,肺心病,5,年,（,b,）引起（,a,）的情况,:,肺气肿,10,年,（,c,）引起（,b,）的情况：,慢支,30,年,II,其他疾病诊断（促进死亡，但与,导致死亡无关的其他重要情况）,(2),意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,致死的主要疾病诊断 发病到死亡的时间,（,a,）直接导致死亡的疾病,:,颅内损伤,1,小时,（,b,）引起（,a,）的情况,:,颅骨骨折,1,小时,(c),引起（,b,）的情况：,在道路上行走被小汽车撞,1,小时,其他疾病诊断（促进死亡，但与,导致死亡无关的其他重要情况）糖尿病，高血压,不明原因死亡,下面的情况可以看作是不明原因死亡：,心脏停搏、猝死；,低血压、休克；,急性、慢性呼吸衰竭、新生儿呼吸衰竭；老死、病死、来院已死亡：,以及各种临床症状（心力衰竭、肝衰竭、昏迷、呕血、咳血）等。,死因不明的要填写调查记录,来院已死亡且死因不明，在,I,（,a,）中填写来院已死亡，由诊治死亡者的医生填写调查记录，写在死亡证明书背面。,包括死者生前病死及症状体征，用精简的医学术语，写出病历摘要,内容：既往史，原发病，既往检查结果，,此次发病经过、发病时间、体征，诊断单位，诊断依据,被调查者姓名，与死者关系，联系方式,死因推断：应明确疾病诊断名称，不能填写症状,调查者签名及调查日期,填写完后具有法律效力,死者生前病史,及症状体征,被调查者姓名,与死者关系,联系地址或工作单位,被调查者电话号码,死因推断,调查者签名,调查日期,年 月 日,不明死因调查记录格式,死亡医学证明书,注意事项,一、一种传染病或寄生虫病报告“由于”其他这系统以外疾病引起，除外：,1,、推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎,2,、败血症,3,、丹毒,4,、气性坏疽,5,、樊尚咽峡炎,6,、真菌病,7,、,任何传染病可以接受为“由于”免疫机制的疾患如人类免疫缺陷病毒,【HIV】,病或艾滋病、因化学物质（化疗）和辐射造成的免疫抑制以及免疫系统（如：恶性淋巴瘤）所引起,8,、水痘和带状疱疹感染可以接受为“由于”糖尿病、结核和淋巴组织增生性瘤所引起。,二、一种恶性肿瘤报告“由于”任何其他所引起，但除外人类免疫缺陷病毒,【HIV,病。,三、血友病报告“由于”其他疾病引起。,四、糖尿病报告为“由于”任何其他疾病所引起，,除外：血色病、胰腺疾病、胰腺肿瘤、营养不良,五、风湿热或风湿性心脏病报告为“由于”除猩红热、链球菌性败血症、链球菌性咽喉炎和急性扁桃体炎以外的其他疾病引起。,六、任何高血压报告为“由于”任何肿瘤引起，,除外：内分泌肿瘤、肾肿瘤、类癌瘤,七、慢性缺血性心脏病报告为“由于”任何肿瘤引起。,任何描述为动脉粥样硬化性,【,动脉硬化,】,的情况报告为“由于”任何肿瘤引起,八、任何脑血管疾病报告为“由于”消化道系统疾病，除外大脑前动脉和大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死或颅内出血,九、流行性感冒报告为“由于”任何其他疾病所引起,十、一种先天异常报告为“由于”个人的任何其他疾病所引起的,十一、一种陈述的发病日期报告早于由引起发病的疾病,十二、任何意外事故报告为“由于”在意外事故意外的任何其他原因引起，除外癫痫,有关疾病报告的说明,1,、对传染病及寄生虫报告,应报告急性（慢性）、病原体、传播方式、侵害部位。如：志贺氏菌性痢疾、急性阿米巴痢疾、急性甲型肝炎,腹泻要报告有无传染性,结核要报告有无细菌及组织学证明,破伤风要报告引起的原因。如：新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风,败血症应报告引起败血症的病因。如：链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌败血症。,病毒性肝炎应报肝炎性质和分型。如：急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎,艾滋病如有引起的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤及其他疾病，应明确报告,2,、对肿瘤报告,应报告肿瘤性质，恶性（原发、继发），原位、良性、动态未定。尽量有病理诊断依据,应明确报告肿瘤部位，肠道肿瘤应区分十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等；肝恶性肿瘤应区分肝内胆管还是感外胆管恶性肿瘤；子宫恶性肿瘤应区分子宫颈、子宫体,骨恶性肿瘤要报告原发还是继发,白血病应报告类型及急性、慢性,独立的多个部位原发恶性肿瘤，应当将最严重的原发部位先报告,尽量不填写“可疑”或“怀疑”肿瘤的诊断,3,、糖尿病要报告类型，要区分胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖性糖尿病、营养不良相关性糖尿病，妊娠、分娩和产褥期糖尿病新生儿糖尿病。如有并发症要填写完全,4,、精神病诊断应由神经医生专科医院及医生作出。精神病人自杀及意外死亡要判断是否是急性发病引起,5,、使用精神活性药物引起精神和行为障碍：包括酒精、鸦片、可卡因等引起急性中毒、有害性使用、依赖综合征、戒断综合征等，应按照临床引起现行临床综合征或最大作用的某种或某种物质对主要诊断填写,6,、,循环系统疾病,心脏病：不要仅填写心脏病，应详细报告类型、性质及病因，只要原因明确，可以追溯到几十年前。心肌梗塞要填写急性心梗、随后性心梗,脑血管疾病：不要笼统报告为中风，脑血管意外或梗死不明，应尽量报告准确诊断。如有后遗症或晚期效应者，如偏瘫、长期卧床引褥疮、肺内感染，要按时间发生顺序报告,7,、呼吸系统疾病：应尽量填写疾病性质、部位、病原体及其他致病原因。,慢支、肺气肿、肺心病引起死亡应按时间发生顺序填写,要区分支气管哮喘还是喘息性支气管炎,8,、消化系统疾病：,应报疾病的性质、部位以及并发症,溃疡病应报急性还是慢性，是否伴有出血、穿孔情况,慢性肝病和肝硬化应报告引起肝硬化的更早原因，如酒精性肝硬化、肝炎性肝硬化、药物中毒引起肝病、血吸虫性肝硬化,七、孕产妇死亡,是指在妊娠或妊娠终止后,42,天之内的妇女，无论妊娠时间长短和受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡,孕产妇死亡包括直接产科原因死亡（如：产后出血、羊水栓塞）和间接原因死亡（如：孕产妇本身糖尿病、先天性心脏病、脑血管疾病等并发妊娠、分娩和产褥期而导致死亡）,八、新生儿死亡是指自活产儿在出生后,28,天整内的死亡。先天异常必须出生时就有的先天疾病。,九、对损伤和中毒,不仅要报告损伤和中毒的临床表现，而且还要报告引起损伤中毒的外部原因,临床表现如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应、损伤的具体部位（颅内、胸部、腹部、四肢、全身）,外部原因：指明确是意外事故、故意自害、加害、意图不明确的事件。,运输事故需报告涉及事故的具体运输工具（如非机动车、机动车、火车、轮船、飞机等）；事故地点（如：公路上、公路外）；死者身份（行人、司机、乘客、骑自行车人员等）；造成事故方式（如：飞机坠毁、机动车碰撞、沉船等）,意外中毒：应区分正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药和疏忽大意的服药引起的中毒,意外跌倒：一般指没有疾病理由（高血压、冠心病、脑血管病等）而发生的意外跌倒、滑倒、以及从高处坠落等。如上诉疾病引起就不考虑意外跌倒,自杀应报告自杀形式（如：上吊、投河、跳楼、服毒等）；还需进一步调查造成自杀的原因（家庭矛盾、身患重病、失恋等）,五、,ICD,编码简介,为了更好的疾病归类和统计,国际对所有的疾病和有关健康问题进行统计分类，建立了世界通用的,ICD10,编码，,ICD10,编码书分三卷,第一卷：内容类目表,第二卷：指导手册,第三卷：字母顺序索引,章,名称,编码范围,节,类目数,1,传染病和寄生虫病,A00-B99,21,171,2,肿瘤,C00-D48,7,149,3,血液,/,造血,/,免疫系统疾患,D50-D89,6,34,4,内分泌,/,营养,/,代谢疾病,E00-E90,8,73,5,精神和行为障碍,F00-F99,11,78,6,神经系统疾病,G00-G99,11,67,7,眼和附器疾病,H00-H59,11,47,8,耳和乳突疾病,H60-H95,4,24,9,循环系统疾病,I00-I99,10,77,10,呼吸系统疾病,J00-J99,10,63,11,消化系统疾病,K00-K93,10,71,ICD,编码 基本内容及编码形式,章,名称,编码范围,节,类目数,12,皮肤和皮下组织疾病,L00-L99,8,72,13,肌肉,/,骨骼,/,结缔组织疾病,M00-M99,6,79,14,泌尿,/,生殖系统疾病,N00-N99,11,82,15,妊娠分娩产褥期,O00-O99,8,75,16,起源于围生期某些情况,P00-P96,10,59,17,畸形,/,变形,/,染色体异常,Q00-Q99,11,87,18,症状,/,体征,/,临床异常,R00-R99,13,90,19,损伤,/,中毒的临床表现,S00-T98,21,195,20,损伤,/,中毒的外部原因,V01-Y98,8,372,21,影响健康的因素,Z00-Z99,7,84,22,特殊目的编码,U00-U99,2,5,ICD,编码基本内容及编码形式,_(3),六、根本死因判断,I,中最下面的诊断为根本死因,但以下不能作为根本死因高血压、糖尿病、风湿病、猝死、心衰、呼吸衰竭、肾衰竭、肝衰竭、休克、衰老、疲劳及,ICD,中,R00R95,，,也就是不能只填写上述一种疾病，,但,R94,（婴儿猝死综合症）除外，要填写,高血压、糖尿病根本死因是他们引起的相关疾病，相关疾病包含上述疾病，如高血压性心脏病、高血压肾病、脑梗死、脑出血、冠心病、糖尿病肾病等并发症,例,1,：,(a),肝功能衰竭,(b),胆管梗阻,(c),胰头癌,根本死因是胰头癌,(C25.0),。,例,2,：,(a),脑出血,(b),肾性高血压,(c),慢性肾盂肾炎,(d),前列腺腺瘤,根本死因是前列腺腺瘤,(N40/D29.1),。,例,3,：,(a),外伤性休克,(b),多发性骨折,(c),行人被卡车撞伤,(,交通事故,),根本死因是行人被卡车撞伤,(V04.1),。,例：,（,a,）坠积性肺炎,(J18.2),（,b,）类风湿性关节炎,(M06.9),根本死因是风湿性关节炎,(M06.9),。,例：,（,a,）贫血,(D64.9),（,b,）脾大,(R16.1),（,c,）肝硬化,根本死因是肝硬化,(K74.1),。,某些手术后并发症如肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、肾衰竭（急性）、吸入性肺不张及梗死都认为是手术的直接后果，除非外科手术是在死前四周或更早进行,例：,I (a),肺栓塞 （,I26.9,）,I (b),股骨头置换术 （,Z96.6),I (c),股骨头坏死 （,M87.0,）,根本死因是具有手术并发症（,Y80.4),死亡医学证明书,填写完整、规范的实例,死亡医学证明书,填写不完整、及不规范的实例,死因链错误，,Ia,肺内感染，,Ib,肺内感染,死因链填写混乱，没填写时间,1,、,死亡原因未填写,：死亡原因部分为空白，没有,填写任何死亡原因。,2,、,死亡原因逻辑顺序错误,：常见,“,流水账,”,式书,写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一,行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺,序颠倒、混乱，不讲填写规律,。,八、常见死亡原因的填写错误,正确的填写顺序为：,(a),终末期肺炎,(b),肺转移性癌,(c),卵巢癌,胃肠炎,不正确的填写顺序可能为：,(a),肺炎，肺癌，卵巢癌,胃肠炎,3,、,直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现,，,如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；,例,1,：,I(a,),多脏器功能衰竭,例,2,：,I(a),休克,例,3,：,I(a),呼吸衰竭,例,4,：,I(a),肾功能衰竭，尿毒症,4,、填写,“,老衰,”,(,或老死,),、,“,病亡,”,、,“,猝死,”,、,“,暴死,”,、,“,来院已死,”,或,“,死因不明,”,等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,5,、,全身性疾病情况,，,如高血压、风湿热、动脉 硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗 死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当；,例：,（,a,）循环衰竭,（,b,）肺部感染,（,C,）高血压,3,期,6,、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或,恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡,例,1,：,（,a,）脑瘤,例,2,：,（,a,）腹泻或肠炎,（这样的写法令编码人员无法判断是感染性腹泻还是慢性肠炎）,7,、,意外伤害未填写外部原因或外部原因,不明确,。,如填写为颅脑损伤、中毒、,窒息、车祸、淹死等；,例,1,：未填写外部原因,（,a,）脑疝,(G93.5),（,b,）重度颅脑外伤,(S06.2),例,2,：有外因时企图不明,（,a,）农药中毒,（无法判断是意外还是自杀）,8,、,诊断填写使用英文名称或缩写,：如“,AIDS”,、“肺,Ca”,等。,9,、,根本死亡原因报告在死亡原因第,部分，由其导致的疾病放在第,部分,。,例：,（,a,）肺部感染,(J98.4),肺癌,(C34.9),死因链填写错误，冠心病应填写在,II,中,死因链填写错误，肝转移癌应填写,Ib,，,Ic,为右肺癌,没有填写发病至死亡时间,死因链不全，应该有中间疾病,死亡疾病诊断错误,死因链不全，引起右半结肠切除的疾病是根本死因,疾病诊断不规范，应填写具体类型的心脏疾病,诊断只填写心力衰竭，没有填写原发病,诊断中只填写呼吸衰竭，而未填写原发病,猝死没有填写调查记录,例,1,：,某男性患者，,54,岁，患慢性十二指肠溃疡,4,年，,1,周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，,3,天后死亡。还患有冠心病已,10,年。,不正确的填写顺序可能有：,(1)(a),冠心病，腹膜炎，,1,周,(2)(a),腹膜炎，冠心病,1,周,(b),慢性十二指肠溃疡伴有穿孔,1,周,正确的填写顺序为：,(a),继发性腹膜炎,1,周,(b),十二指肠手术,1,周,(c),慢性十二指肠溃疡伴有穿孔,1,周,冠心病,10,年,填写举例说明,例,2,：,某女性患者，,49,岁，患卵巢恶性肿瘤,1,年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，,1,周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎,8,年。根本死因是卵巢癌,不正确的填写顺序可能为：,(a),肺炎，肺癌，卵巢癌,1,年,胃肠炎,8,年,正确的填写顺序为,(a),终末期肺炎,1,周,(b),肺转移性癌,6,个月,(c),卵巢癌,(,切除术,)1,年,慢性胃肠炎,8,年,例,3,：某男,48,岁，鼻咽癌,5,年，治疗控制好转，病情稳定，未复发，,1,周前患肺炎，引起死亡。,不正确的填写顺序可能为：,(a),肺炎,1,周,（,b,）鼻咽癌,5,年,正确的填写顺序为,(a),肺炎,1,周,鼻咽癌,5,年,例,4,：,某男性患者，,64,岁，动脉硬化，高血压,12,年，,2,天前引起脑出血后出现坠积性肺炎死亡；同时伴有糖尿病,5,年。,不正确的填写顺序为：,(a),坠积性肺炎和脑出血,2,天,(b),高血压和糖尿病,5,年,(c),动脉硬化,12,年,正确的填写顺序为,:,(a),坠积性肺炎,2,天,(b),脑出血,2,天,(c),高血压,12,年,糖尿病,5,年,例,5,：某男，,76,岁，,2,年前患有脑梗塞，治疗好转，有左下肢轻度活动不便，,1,周前出现发热，咳嗽，咳黄痰，呼吸困难，诊断肺炎，住院一周后死亡。,不正确填写：,(a),肺内感染,1,周,（,b,）脑梗塞后遗症,2,年,正确的填写顺序为,:,(a),肺炎,1,周,脑梗塞后遗症,2,年,例：某男，,76,岁，,2,年前患有脑梗塞，长期瘫痪，卧床，,1,周前出现咳嗽，咳痰，呼吸困难，诊断坠积肺炎，住院一周后死亡。,不正确填写：,(a),肺炎,1,周,脑梗塞后遗症,2,年,正确的填写顺序为,:,(a),坠积性肺炎,1,周,（,b,）脑梗塞后遗症,2,年,例,6,：某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折，中毒颅脑损伤，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。,不正确填写为：,(a),车祸,2,小时,或填写为：,(a),脑外伤,2,小时,注：损伤和中毒死亡要同时报告：,(a),填：致死的临床表现,(b),填：造成临床表现的外部原因,正确的填写顺序为：,(a),重度颅脑损伤,2,小时,(b),多脏器严重损伤,2,小时,（,c,）司机驾机动车，在公路上,2,小时,例,7,：患者某某，男，,68,岁，患冠心病史,5,年，一周前因肺炎，因其冠心病加重，导致急性左心衰死亡,不正确的填写顺序可能为：,(a),急性左心衰竭,1,天,(b),肺炎,1,周,(c),冠心病,5,年,正确的填写顺序为,:,(a),急性左心衰竭,1,天,(b),冠心病,5,年,肺炎,1,周,例,8,：患者李某，男，,48,岁，患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄,20,年，心房颤动,5,年，一周前，突发大面积脑栓塞，脑疝死亡,不正确的填写顺序可能为：,(a),脑疝,1,天,(b),左侧大脑大面积脑栓塞,1,周,风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴房颤,20,年,正确的填写顺序为,:,(a),脑疝,1,天,(b),左侧大脑大面积脑栓塞,1,周,(c),心房颤动,5,年,(d),风湿性心脏病，二尖瓣狭窄,20,年,例,9,：某女，,28,岁，既往身体健康，怀孕,38,周，一周前出现活动是气促，因分娩入院，顺产,1,男婴后,2,天后，突然出现胸闷，呼吸困难，急性左心衰死亡。,不正确的填写顺序可能为：,(a),急性左心衰竭,1,天,正确的填写顺序为,:,(a),急性左心衰竭,1,天,(b),围产期心脏病,1,周,(c),妊娠,38,周顺产,1,周,例,10,：某女，,28,岁，既往患有先天心脏病，怀孕,38,周，一周前出现活动是气促，未在意，因分娩入院，顺产,1,男婴后,2,天后，突然出现胸闷，呼吸困难，急性左心衰死亡。,不正确的填写顺序可能为：,(a),急性左心衰竭,1,天,(b),妊娠,38,周顺产,1,周,(c),先天性心脏病,28,年,正确的填写顺序为,:,(a),急性左心衰竭,1,天,(b),先天性心脏病,28,年,妊娠,38,周顺产,1,周,例,11,：某男，,42,岁，,1,月前摔伤左股骨干骨折，手术治疗，卧床,1,月后，出现,3,天右下肢肿胀，诊断深静脉血栓形成，突发肺栓塞,1,天，死亡,不正确的填写为：,(a),肺栓塞,1,天,(b),右下肢深静脉血栓,3,天,正确的填写顺序为,:,(a),肺栓塞,1,天,(b),右下肢深静脉血栓,3,天,(c),左股骨干骨折术后,1,月,(d),跌倒,1,月,例,11,：某男，,61,岁，既往有冠心病史,5,年，,2,年前患有左肺癌，一周前出现气促，检查有心包积液，穿刺为血性积液，入院,7,天后出现休克死亡,不正确的填写顺序可能为：,(a),休克,1,天,(b),心包填塞,2,周,(c),冠心病,5,年,左肺癌,2,年,正确的填写顺序为,:,(a),休克,1,天,(b),心包转移,2,周,(c),左肺癌,2,年,冠心病,5,年,死亡证明书死因链填写要完整,死亡证明书死因链要填写完整,尽可能不要只填写一个诊断，只有一个诊断认为死因链不完整,如：根本死因：肺癌,导致死亡可能有咳血、癌转移、感染及恶液质,如：根本死因：脑出血,导致死亡可能脑疝、及脑出血并发症坠积性肺炎、应激性溃疡出血、褥疮、营养不良等,如：根本死因：冠心病,导致死亡可能是心梗、心力衰竭、心律失常及猝死,谢 谢！,