中医儿科学9-16章.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-8-22,#,第九单元,咳 嗽,定义,：咳嗽是以咳嗽振作为主症的肺系疾病。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。,本病一年四季均可发生，以,冬春,二季发病率高。任何年龄小儿皆可发病，以,婴幼儿,为多见。小儿咳嗽有外感和内伤之分。本病多数预后良好，部分可反复发作，迁延不愈，或病情加重，发展为肺炎喘嗽。,本证相当于西医学所称的气管炎、支气管炎。,病因病机：,形成咳嗽的病因主要是感受,外邪,，以风邪为主，肺脾虚弱是其内因。,病机是,肺失宣肃，肺气上逆,。,病位主要在,肺脾,。,感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致病，首犯肺卫。肺主气，司呼吸，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宜，肃降失司，肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长，常夹寒夹热，而致临床有风寒、风热之区别。,内伤病因小儿脾虚生痰，上贮于肺，致肺之清肃失司而发为咳嗽。或禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，进一步耗伤气阴，发展为内伤咳嗽。,诊断要点,1,咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发生。,2,好发于冬春季节。,3,肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或可闻干,啰,音。,4,X,线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。,鉴别诊断,肺炎喘嗽：以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主症，双肺听诊吸气末可闻及固定的中细湿啰音，胸部,X,线检查可见肺纹理增粗、紊乱及斑片状阴影。,辨证论治,一、辨证要点,咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表证，多属实证。内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，多兼有不同程度的里证，常呈由实转虚的证候变化。,二、治疗原则,本病证的治疗，应分清邪正虚实及外感内伤。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。,三、分证论治,1,风寒咳嗽,证候：,咳嗽频作,，,咽痒声重,，,痰白清稀,，,鼻塞流涕,，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，,舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红,。,分析：风寒束肺，肺气失宣。肺主卫表，司开合，风寒犯肺，肺气失宣，则见咳嗽频作，喉痒声重；风寒外束，腠理闭塞，故而发热恶寒；风寒外袭，经气不畅，见全身酸痛；舌苔薄白、指纹浮红为邪在表之象。,治法：,疏风,散寒,、,宣肺,止咳,。,方药：,金沸草散加减。常用炙麻黄、荆芥辛温宣肺；杏仁、白前、远志宣肺止咳；陈皮、紫苏子燥湿化痰；蝉蜕、桔梗、甘草祛风利咽。,2,风热犯肺,证候：,咳嗽不爽,，,痰黄粘稠,，不易咯出，口渴咽痛，,鼻流浊涕,，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。,分析：风热犯肺，肺失清肃。肺开窍于鼻，风热犯肺，肺失清肃，气道不宜，故咳嗽不爽，鼻流浊涕；肺主皮毛，风热束表，客于皮毛，疏泄失司，故发热头痛，恶风微汗出；肺热上熏于咽，则咽痛；舌苔薄黄、脉浮红，为风热邪在肺卫之象。,治法：疏风,清热、宣肺止咳,。,方药：桑菊饮。常用药：桑叶、菊花疏散风热，薄荷、连翘辛凉透邪、清热解表；杏仁、桔梗宣肺止咳，芦根清热生津，甘草和中。,气粗,、,口渴加生石膏、天花粉清热生津；肺热重加黄芩清肺；咽红肿痛加土牛膝根、玄参利咽消肿,；,咳重加枇杷叶、前胡清肺止咳；痰多加浙贝母、瓜蒌涤痰止咳。,3,痰热咳嗽,证候：,咳嗽,痰多，色,黄稠粘,，,难咯，,面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。分析：痰热内蕴，肺失清肃。外感风热化火人里，炼液成痰，痰随气逆，故咳嗽痰多，稠粘难咯；气火上升，里热熏蒸故面红唇赤，口苦作渴，烦躁不宁；舌红苔黄、脉滑数，指纹紫是痰热之象。,治法：清肺化痰。,方药：清,金化痰汤,加减。常用药：桑白皮、前胡、瓜蒌皮、葶苈子肃肺降逆，茯苓、浙贝母、车前子祛痰镇咳，黄芩、鱼腥草清肺解热，甘草和中。,痰多色黄，稠粘咯吐不爽加竹沥、胆南星、海浮石清肺化痰；胸胁疼痛加郁金、川楝子理气通络；心烦口渴加栀子、黄连、竹叶清心除烦。,4,阴虚咳嗽,证候：,干咳无痰,，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，,喉痒声嘶,，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。,分析：正虚邪恋，肺阴受损。阴虚则内热，故见午后潮热，手足心热，热伤肺络，见咳嗽带血；阴液受伤，无以上承，故口渴咽干；阴虚生燥，见干咳无痰，喉痒声嘶。,治法：滋阴润肺，兼清余热。,方药：沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参清肺火、养肺阴，麦门冬、玉竹清热润燥，天花粉、生扁豆清胃火、养胃阴，桑叶宣肺，生甘草清火和中。,咳嗽痰粘加川贝母、炙枇杷叶、海浮石豁痰止咳；咳甚痰中带血加茅根、藕节炭、蛤粉炒阿胶清肺止咳；阴虚发热加地骨皮、白薇、生地黄、石斛养阴清热。,第十单元,肺炎喘嗽,定义,肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以,发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽,为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。,本病全年皆有，,冬春两季,为多,。,好发于,婴幼儿,。,一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。,本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等,病因病机,引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是,感受风邪,，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。,内因责之于,小儿,肺脏娇嫩，卫外不固,，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。,肺炎喘嗽的,病变主要在肺,。,病机为肺气郁闭。,肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。,病因病机,常见变证,邪陷心肝,心阳虚衰,二、治疗原则,本病治疗，以,开,肺,化痰，止咳,平喘。,三、分证论治,（一）常证,1,风寒,郁,肺,证候：,咳嗽气急，痰稀色白，,恶寒发热，无汗不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。,分析：风寒闭肺，肺气失宣。邪郁肌表，因而恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急。痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒之象。,治法：辛温,宣,肺，化痰止咳。,方药：,华盖散加减,2,风热,郁,肺,证候：,咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，,发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,分析：风热外袭，肺闭失宣，因而发热恶风，微有汗出，口渴引饮。咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数为风热之象。,治法：,辛凉宣肺，清热化痰,。,方药：,银翘散合麻杏石甘汤加减,。,常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清热宣肺，金银花、连翘清热解毒，薄荷辛凉解表，桔梗、牛蒡子清热利咽。,壮热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清热。,3,痰热闭肺,证候：,壮热,烦躁，,咳嗽,，,喉间痰鸣,，痰稠色黄，,气促,喘憋，,鼻翼煽动,，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。,分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。,治法：,清热涤痰，,开,肺定喘,。,方药：,五虎汤合葶苈大枣泻肺汤,。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、虎杖清肺解毒。,痰重者加猴枣散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；痰多加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。,4,毒,热闭肺,证候：,高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚则喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄燥，脉滑数,。,治法：,清热,解毒,，,泻,肺,开闭,。,方药：,黄连解毒汤合三拗汤（麻杏石甘汤）加减,。,5,阴虚肺热,证候：低热不退，面色潮红，,干咳无痰,，,舌质红而干,，,苔光剥,，脉数。,分析：余邪留恋，肺阴虚弱，故干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉数为阴虚之象。,治法：,养阴清肺，润肺止咳,。,方药：,沙参麦冬汤加减,。常用药：南沙参、麦门冬、玉竹、天花粉养阴生津，桑叶、款冬花止咳，生扁豆、甘草健脾。,低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加泻白散泻肺；干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳；盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩,。,6,肺脾气虚,证候：病程迁延，低热起伏，,气短多汗,，,咳嗽无力,，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。,分析：肺气虚则气短多汗，咳嗽无力，低热起伏。脾气虚则纳差，便溏，神疲乏力，四肢欠温。,治法：,补肺,健脾，益气化痰,。,方药：,人参五味子汤加减,。常用药：人参、五味子、茯苓、白术健脾益气敛肺，百部、橘红止咳化痰，生甘草和中。,动则汗出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒扁豆健脾益气。,（,二）变证,1,心阳虚衰,证候：突然面色苍白，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，右胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，,苔薄白，脉微弱虚数。,分析：心阳虚衰，正气欲脱。心阳不能运行敷布全身，故面色苍白，四肢欠温；阳气浮越，故虚烦不宁；肺气痹阻，影响心血运行，血液瘀滞，故紫绀，舌淡紫；肝藏血，血郁于肝，故肝脏肿大。,治法：温补心阳，救逆固脱。,方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补元气，附子回阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛阴，白芍、甘草和营护阴。,面色口唇发绀，肝脏肿大者，加当归、红花、丹参活血化瘀。兼痰热实证，须扶正祛邪，标本同治。,第十一单元,哮喘,定义,哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。哮指声响，喘指气息，临床上哮常兼喘。,本病发作有明显的季节性，以,冬季及气温多变季节发作为主,。,年龄以,16,岁,多见。,95,的发病诱因为呼吸道感染，发病有明显的遗传倾向，起病愈早遗传倾向愈明显。,病因病机,本病的发病原因既有内因，又有外因。内因责之于痰饮内伏，与肺脾肾三脏有关，外因主要为感受外邪，接触异气,，,或嗜食酸咸甜腻。,小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。,肺常不足，宣肃失职，津聚成痰；,脾常不足，运化失职，湿酿为痰；,肾常虚，肾阳不足，水泛为痰，肾阴不足，炼液为痰,痰贮肺络，成为宿根。,外邪触动,伏痰，,痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，发为哮喘。,诊断要点,1,常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。,2,有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏物质。,3,可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。,4,肺部听诊，两肺满布哮鸣音，呼气延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。,5,血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。,分证论治,（一）发作期,1,寒性哮喘,证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。,分析：风寒外束，痰湿阻肺。风寒在表，故恶寒无汗，鼻流清涕；痰湿内阻，阳气不能宣畅，故面色淡白；湿痰阻络，气道受阻，故咳嗽气喘，吐白沫痰；痰气相搏，喉间可闻哮鸣音。,治法：,温肺散寒，化痰定喘,。,方药：,小青龙汤合三子养亲汤加减,。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。,咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；哮吼甚加地龙、僵蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全瓜蒌通腑涤痰。,2,热性哮喘,证候：咳嗽,气,喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,分析：外感风热，引动伏痰。痰热蕴阻，肺气失肃，故咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄；外感风热，故身热面赤，咽红口干。,治法：,清肺,涤,痰，止咳平喘,。,方药：,麻杏石甘汤,合苏葶丸,加味,。常用药：麻黄、生石膏宜肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调和诸药。,喘急者加地龙、胆南星涤痰平喘；痰多者，加天竺黄、竹沥豁痰降气；热重者加虎杖、栀子清热解毒；便秘者，加全瓜蒌、大黄降逆通腑。,3,外寒内热,证候：恶寒发热，鼻塞喷嚏，流清涕，咯痰粘稠色黄，口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄白，脉滑数。,分析：表寒未清，内已化热。风寒在表故见恶寒发热，打喷嚏，流清涕；口渴引饮，吐痰粘稠色黄，便秘为里有痰热之象。,治法：,解表清里，定喘止咳,。,方药：,大青龙汤加减,。常用药：麻黄、桂枝、生姜温肺平喘，生石膏清里热，生甘草和中，白芍、五味子敛肺。,热重者，加黄芩、鱼腥草清肺热；咳喘哮吼甚者，加射干、桑白皮泄肺热；痰热明显者，,加,地龙、僵蚕、黛蛤散、竹沥清化痰热。,（二）缓解期,1,肺脾气虚,证候：气短多汗，咳嗽无力，常见感冒，神疲乏力，形瘦纳差，面色苍白，便溏，舌淡，苔薄白，脉细软。,分析：肺卫不固，脾运失调。肺主表，卫表不固故多汗，易感冒。肺主气，肺虚则气短，咳嗽无力。脾主运化，脾虚运化失健故纳差，便溏，失于充养则形瘦。,治法：,健脾益气，补肺固表,。,方药：,人参五味子汤合玉屏风散加减,。常用药：人参、五味子补气敛肺，茯苓、白术健脾补气，黄芪、防风益气固表，百部、橘红化痰止咳。,汗出甚加煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗；痰多加半夏、天竺黄化痰；纳谷不香加神曲、谷芽消食助运；腹胀加木香、枳壳理气；便溏加山药、扁豆健脾。,2,脾肾阳虚,证候：面色光白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心悸，腹胀纳差，大便溏泻，舌淡苔薄白，脉细弱。,分析：脾肾两虚，摄纳无权。脾虚失运则见腹胀纳差，大便溏泻。肾虚失纳，见面色光白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短。,治法：,健脾温肾，固摄纳气,。,方药：,金匮肾气丸加减,。,常用药：附子、肉桂温肾补阳，山茱萸、熟地黄补益肝肾，淮山药、茯苓健脾，胡桃肉、五味子、白果敛气固摄。,虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草补肾敛气；咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰；夜尿多者，加益智仁、菟丝子补肾固摄。,3,肺肾阴虚,证候：面色潮红，咳嗽时作，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌红苔花剥，脉细数。,分析：肺肾两亏，阴虚内热。久病肺肾两亏，故消瘦气短，咳嗽时作，夜尿多。阴虚内热，故面色潮红，夜间盗汗，手足心热。,治法：,养阴清热，补益肺肾,。,方药：,麦味地黄丸加减,。常用药：麦门冬、百合润养肺阴，五味子益肾敛肺，熟地黄、枸杞子、山药补益肾阴，丹皮清热。,盗汗甚加知母、黄柏、瘪桃干清热敛汗；夜间呛咳加百部、北沙参养阴止咳；咯痰带血加阿胶、白芍养阴止血；潮热加青蒿清虚热。,第十二单元,鹅口疮,定义,鹅口疮,是以口腔白屑为特征的一种常见疾病。因口腔满布白屑时状如鹅口，故名。又因其色白如雪片，故又称,“,雪口,”,。,本病常见于禀赋不足，体质虚弱，营养不良，久病、久泻的小儿，尤以早产儿、新生儿多见,病因病机,本病以,胎热内蕴,，,口腔不洁，感染秽毒之邪,为主要病因。孕母体内蕴积热毒遗于胎儿，或生后护理不当，口腔不洁，柔嫩粘膜易于破损，秽毒之邪乘虚而入，发为本病。或因疾病用药不当，正气受损，体内阴阳平衡失调，阴液暗耗，虚火内生，上熏口舌而成。,鹅口疮的病变部位在心脾，病久可影响到肾。,诊断要点,1,舌上、颊内、龈，或唇内、上腭散布白屑，可融合成片。牙重者可向咽喉等处蔓延，影响吮乳及呼吸。,2,多见于新生儿、久病体弱儿，或长期使用抗生素者。,3,取白屑少许涂片镜检，可见真菌的菌丝及孢子。,鉴别诊断,本病应与滞留奶块相鉴别。口腔滞留奶块，其状虽与鹅口疮相似，但用温开水或棉签轻拭，即可移动、除去奶块。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的粘膜潮红、粗糙。,分证论治,1,心脾积热,证候：口腔舌上白屑堆积，周围红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，或伴发热，口干或渴，大便秘结，小便短黄，舌质红，脉滑数，或指纹紫滞。,分析：婴儿胎热内盛，或感受秽毒之邪，或久病余热未清，蕴积心脾，热毒循经上炎，熏灼口舌，故出现白屑堆积，状如鹅口。火热炎上，故面赤唇红，舌质红，脉滑数；心火内炽，故烦躁不宁，多啼。热盛伤津，故口干或渴，大便秘结。心热移于小肠，故小便短黄。指纹紫滞为积热实证之征。,治法：,清泄心脾,。,方药：,清热泻脾散加减,。常用药：黄连、连翘、栀子清心火，黄芩、生石膏泻脾热，生地凉血滋阴，茯苓、灯心导热下行利湿。大便秘结加大黄通腑泻热；口干喜饮加芦根、天花粉清热生津。,2,虚火上浮,证候：口腔舌上白屑稀散，周围红晕不著，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，或大便溏，舌嫩红，苔少，脉细数无力，或指纹淡紫。,分析：先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病久泻，致肾阴亏损，水不制火，虚火上浮，故见面白颧红，手足心热；白屑稀散，周围红晕不著。若真元不足，脾虚不运，可见大便溏。舌嫩红，苔少，脉细数无力，指纹淡紫，均为阴虚虚火内生之象。,治法：,滋肾养阴降火,。,方药：,知柏地黄丸加减,。常用药：生地、熟地、山茱萸滋肾养阴，山药、茯苓、泽泻健脾利湿，丹皮、知母、黄柏清热降火，佐牛膝引火下行，焦山楂消食助运。若大便溏薄，舌淡等偏于脾肾阳虚者，用附子理中汤合参苓白术散加减，以温补脾肾之阳，摄纳无根之火。,第十三单元,口疮,定义,口疮,是指以口腔内粘膜、舌、唇、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种小儿常见的口腔疾患。,口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮,满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。,本病相当于西医学口炎。,病因病,机,小儿口疮，多由风热乘脾，心脾积热，虚火上炎所致。主要病变在脾与心，虚证常涉及于肾。,诊断要点,1,齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚至满口糜烂，疼痛流涎。,(红、黄、凹、痛,),2,外感引起者，初起有时可见口腔疱疹，继则破溃成溃疡，常伴发热，颌下淋巴结肿大。,3,发病多与发热疾患或饮食失调有关。,4,血象可见白细胞总数及中性粒细胞增高，或正常。,二、鉴别诊断,鹅口疮多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿，口腔粘膜上出现白屑而不是溃疡，周围有红晕，疼痛不明显。,分证论治,1.,风热乘脾,证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，甚则满口糜烂，或为疱疹转为溃疡，周围掀红疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短黄，大便秘结，或伴发热，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。,分析：本证多为外感引起，外感风热邪毒，内引脾胃之热，上熏口舌，故发为口疮。火热熏灼，故疼痛拒食，烦躁不安。热灼肠胃，津液受劫，故大便秘结、小便短黄。兼有风热表证，故发热、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。,治法：疏风,散火，,清热解毒。,方药：凉膈散加减。常用药：黄芩、金银花、连翘、栀子清热解毒，大黄通腑泻火，竹叶清心除烦，薄荷升散郁火、外解表热，甘草和中解毒。发热恶风、咽红，加牛蒡子、土牛膝根、桔梗；咳嗽加杏仁、奉叶、前胡。大便不实，去大黄，加生石膏、玄参、赤茯苓。,2,心火上炎,证候：舌上、舌边溃疡较多，色红疼痛，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数。,分析：舌乃心之苗，手少阴之经通于舌。心火炽盛，热毒循经上炎，故发为口疮，色红疼痛。心火内盛，津液受劫，故心烦不安，口干欲饮，小便短黄。舌尖红，苔薄黄，脉数，均为心火炽盛之象。,治法：,清心,凉血，,泻火,解毒,。,方药：,泻心导赤,散,加减,。常用药：黄连泻心火，生地凉心血，竹叶清心除烦，木通导热下行，甘草调和诸药。心烦不安加连翘、朱灯心清心泻火除烦；口干欲饮加生石膏、芦根、天花粉清热生津；小便短黄加车前子、茯苓、滑石利尿泄热。,3,虚火上炎,证候：口舌溃疡或糜烂，稀散色淡，不甚疼痛，反复发作或迁延难愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数。,分析：婴儿体禀虚弱，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，故见口舌溃疡或糜烂，不甚疼痛，神疲颧红，口干不渴。舌红，苔少或花剥，脉细数，均为阴虚火旺之象。,治法：,滋阴降火,，引火归元,。,方药：,知柏地黄汤加减,。常用药：六味地黄丸滋阴补肾，知母、黄柏清热降火，佐牛膝引火下行。若久泻之后，脾肾大虚，无根之火上浮，而见口舌生疮，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，改用理中汤加肉桂以温补脾肾，引火归原。,第十四单元,泄泻,定义,是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。西医称泄泻为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。本病以,2,岁以下,的小儿最为多见。虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。,小儿脾常不足，感受,外邪，,运化功能失调而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好。重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。,病因病理,小儿泄泻发生的原因，以,感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱,为多见。,其主要病变在,脾胃,。,胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。,变证机理,由于小儿具有,“,稚阴稚阳,”,的生理特点，以及,“,易虚易实，易寒易热,”,的病理特点，且小儿泄泻病情较重时，利下过度，又易于损伤气液，出现气阴两伤，甚至阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证。若久泻不止，土虚木旺，肝木无制而生风，可出现慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，久则可致疳证,。,诊断要点,1,大便次数增多，每日超过,3-5,次，多者达,10,次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。,2,有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。,3,重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。,4,大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。,5,大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。,鉴别诊断,痢疾大便稀，有粘冻或脓血，便次增多于里急后重，腹痛明显。大便常规检查红细胞、白细胞均多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。,分证论治,（一）,常证,1,伤食泻,证候：,大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，,腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。,治法：,运脾和胃，,消食导滞,。,方药：,保和丸加减,。常用药：山楂、神曲、莱菔子消食化积导滞，陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗湿，连翘清解郁热。腹胀腹痛加木香、厚朴、槟榔理气消胀止痛；呕吐加藿香、生姜和胃止呕。,2,风寒泻,证候：,大便清稀，中多泡沫，臭气不甚,，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。,分析：调护失宜，感受风寒，寒邪客于肠胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故见大便清稀，粪多泡沫，臭气不甚。风寒郁阻，气机不得畅通，故见肠鸣腹痛。恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均为风寒外袭之象。,治法：,疏风散寒，化湿和中,。,方药：,藿香正气散加减,。常用药：藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿，大腹皮、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调理气机，苍术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃。大便稀，色淡青，泡沫多，加防风炭以祛风止泻；腹痛甚，里寒重，加木香、干姜以理气温中散寒止痛；夹有食滞者，去甘草、大枣，加焦山楂、神曲消食导滞；小便短少加泽泻、猪苓渗湿利尿；表寒重加荆芥、防风以加强解表散寒之力。,3,湿热泻,证候：大便水样，或如蛋花汤样，,泻下急迫,，,量多次频,，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，,舌红，苔黄腻,，脉滑数。,分析：湿热之邪，蕴结脾胃，下注肠道，传化失司，故泻下稀薄如水样，量多次频。湿性粘腻，热性急迫，湿热交蒸，壅阻胃肠气机，故泻下急迫，色黄而臭，或见少许粘液，腹痛时作，烦闹不安；湿困脾胃，故食欲不振，甚或呕恶，神疲之力。若伴外感，则发热；热重于湿，则口渴；湿热下注，故小便短黄；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之征。,治法：,清,肠解热，化,湿,止泻,。,方药：,葛根黄芩黄连汤加减,。常用药：葛根解表退热、生津升阳，黄芩、黄连清解胃肠之湿热，甘草调和诸药，共具解表清肠、表里双解之功。热重于湿，加连翘、马齿苋、马鞭草清热解毒；湿重于热，加滑石、车前子、茯苓、苍术燥湿利湿；腹痛加木香理气止痛；口渴加生石膏、芦根清热生津；夏季湿浊中阻加藿香、佩兰芳化湿浊；呕吐加竹茹、半夏降逆止呕。,4,脾虚泻,证候：,大便稀溏,，色淡不臭，,多于食后作泻,，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。,分析：脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重。脾胃虚弱，运纳无权，故多于食后作泻。泄泻较久，脾虚不运，精微不布，生化乏源，气血不足，故面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脉缓弱。,治法：,健脾益气，助运止泻,。,方药：,参苓白术散加减,。常用药：党参、白术、茯苓、甘草益气补脾，山药、莲肉、扁豆、薏仁健脾化湿，砂仁、桔梗理气和胃。胃纳不振，舌苔腻，加藿香、陈皮、焦山楂以芳香化湿，理气消食助运；腹胀不舒加木香、枳壳理气消胀；腹冷舌淡，大便夹不消化物，加干姜以温中散寒，暖脾助运；久泻不止，内无积滞者，加肉豆蔻、诃子、石榴皮以固涩止泻。,5,脾肾阳虚泻,证候：久泻不止，,大便清稀,，,完谷不化,，或见脱肛，,形寒肢冷,，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。,分析：久泻不止，脾肾阳虚，命门火衰，不能温煦脾土，故大便清稀，完谷不化。脾虚气陷，则见脱肛。肾阳不足，阴寒内生，故形寒肢冷，面色觥白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。,治法：,补脾温肾，固涩止泻,。,方药：,附子理中汤合四神丸加减,。常用药：党参、白术、甘草健脾益气，干姜、吴茱萸温中散寒，附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固涩止泻。脱肛加炙黄芪、升麻升提中气；久泻不止加诃子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止泻。,（二）变证,1,气阴两伤,证候：泻下无度，质稀如水，,精神萎靡或心烦不安，,目眶及前囟凹陷，,皮肤干燥,或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，,小便短少,，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。,分析：本证多起于湿热泄泻，由于泻下无度，水液耗失，阴津受劫，液亏气虚，肌肤失养，故目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，唇红而干，精神萎靡。水液不足，故小便短少，甚或无尿。胃阴伤，无津上承，故口干、口渴引饮。气阴不足，心失所养，故心烦不安。舌红少津，苔少或无苔，脉细数，均为气阴损伤之象。,治法：,健脾,益气，酸甘敛阴,。,方药：,人参乌梅汤加减,。常用药：人参、炙甘草补气扶脾，乌梅涩肠止泻，木瓜祛湿和胃，四药合用且能酸甘化阴，莲子、山药健脾止泻。久泻不止加山楂炭、诃子、赤石脂涩肠止泻；口渴引饮加石斛、玉竹、天花粉、芦根养阴生津止渴；大便热臭加黄连清解内蕴之湿热。,2,阴竭阳脱,证候：泻下不止，次频量多，,精神萎靡,，表情淡漠，,面色青灰或苍白,，,哭声微弱,，啼哭无泪，尿少或无，,四肢厥冷,，舌淡无津，,脉沉细欲绝,。,分析：本证多见于暴泻或久泻不止，耗伤津液，阴损及阳，气随液脱。阴伤于内，故见啼哭无泪，尿少或无；阳脱于外，则精神萎靡，表情淡漠，哭声微弱，面色青灰或苍白，四肢厥冷。舌淡无津，脉沉细欲绝，为阴津耗竭、阳气欲脱之象。,治法：,挽阴回阳，救逆固脱,。,方药：,生脉散合参附龙牡救逆汤加减,。常用药：人参大补元气，麦冬、五味子、白芍、炙甘草益气养阴、酸甘化阴，附子回阳固脱，龙骨、牡蛎潜阳救逆。,第十五单元,厌食,定义,指小儿较长时期不思进食，厌恶摄食,，进食量减少为特征,的一种病症。,病因病机,病因：喂养不当,他病伤脾,先天不足,情志失调,病机：早期：脾胃不和，运化失司,后期：脾胃虚弱，运化不济,临床诊断,1.,长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于同龄正常儿童。,2,可有嗳气、泛恶、脘痞；大便不调等症，或伴面色少华、形体偏瘦、口干喜饮等症，但精神尚好，活动如常。,3,排除其他外感、内伤慢性疾病。,分证论治,1,脾运失健,证候：,厌恶进食,，饮食乏味，食量减少，或有胸脘痞闷、嗳气泛恶，偶尔多食后脘腹饱胀，大便不调，精神如常，舌苔薄白或白腻。,分析：脾胃不和，运化失健。脾气通于口，脾胃不和则口不知味，因而食欲减退，饮食乏味，厌恶进食，食量较同龄正常儿童显著减少。脾失健运，中焦气滞则胸脘痞闷，胃气上逆则嗳气泛恶，运化不健则偶尔多食便脘腹饱胀，脾失升清则大便偏稀，胃失降浊则大便偏于。患儿饮食数量虽少而质量常较高，所以一般精神如常，形体尚可。舌苔白腻者为湿困脾阳之象。,治法：,调和脾胃，运脾开胃,。,方药：,不换金正气散加减,。常用药：苍术、藿香燥湿运脾，陈皮、砂仁理气助运，鸡内金、焦山楂开胃消食。舌苔白腻加半夏、佩兰燥湿助运；舌苔黄腻加薏苡仁、青蒿清化湿热；腹胀便于加枳实、厚朴理气通导；大便偏稀加山药、焦建曲健脾化食；乳食不化加麦芽、莱菔子。,2,脾胃气虚,证候：,不思进食,，食不知味，食量减少，,形体偏瘦,，,面色少华,，精神欠振，或有大便溏薄夹不消化物，舌质淡，苔薄白。,分析：脾胃气虚，运化力弱。脾虚运化乏力，胃纳不开，故不思进食、食不知味、食量减少；精微转输不足，气虚失养，故形体偏瘦、面色少华、精神欠振。脾弱清气不升，清浊相混，致大便溏薄夹不消化物。舌质淡，苔薄白，为脾胃气虚之症,。,治法：,健脾益气，佐以助运,。,方药：,异功散加味,。常用药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，佐以陈皮理气助运、焦建曲消食助运。舌苔白腻加苍术、扁豆燥湿助运；脘腹作胀加木香、香附理气助运；大便稀溏加煨姜、益智仁温运脾阳；水谷不化加山药、焦山楂健脾化食；多汗易感加黄芪、防风固护卫表。,3,脾胃阴虚,证候：不思进食，,食少饮多,，口舌干燥，,大便偏干,，小便色黄，面黄少华，皮肤失润，,舌红少津,，苔少或花剥，脉细数。,分析：脾胃阴虚，失于濡润。胃喜润而恶燥，阴虚而胃腑失濡，受纳、腐熟功能失职，因而不思进食；脾胃阴虚，津液不足，致大便偏干，口干欲饮，苔少或花剥；水津不布，致皮肤失润，面黄少华，舌上少津；阴虚生内热，致小便色黄，舌质红，脉细数。,治法：,滋脾养胃，佐以助运,。,方药：,养胃增液汤加减,。常用药：沙参、石斛、玉竹滋脾养胃，乌梅、白芍、甘草酸甘化阴。佐以香橼皮理气助运而不过于温燥，谷芽、麦芽和中开胃而不过于消削。脾气薄弱加山药、扁豆补益气阴；口渴引饮加天花粉、芦根生津止渴；大便秘结加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；阴虚内热加丹皮、知母养阴清热；夜寐不宁加酸枣仁、莲子心宁心安神。,第十六单元,积滞,定义,积滞,是因小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。,与西医学消化不良相近。,夏秋季节发病率较高。,以婴幼儿多见。,少数患儿食积日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，导致小儿营养和生长发育障碍，形体日渐羸瘦，可转化成疳,。,病因病机,本病的病因主要是乳食内积，损伤脾胃。,病机为乳食不化，停积胃肠，,积而不化，,气滞不行。,病变部位在脾胃。,诊断要点,1,乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泻，臭如败卵或便秘。,2,烦躁不安，夜间哭闹，或有发热等症。,3,有伤乳、伤食史。,4,大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。,鉴别诊断,厌食为喂养不当，脾运失健所致。除长期食欲不振，厌恶进食外，一般无嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛之症。,分证论治,1,乳食内积,证候：,乳食不思,，食欲不振或拒食，,脘腹胀满，,疼痛拒按；或有嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食，烦躁哭闹，夜卧不安，低热，肚腹热甚，,大便秽臭,，舌红苔腻。,分析：乳食内积，气机郁滞，故脘腹胀满，疼痛拒按。胃肠不适，则夜卧不安，烦躁哭闹。中焦积滞，胃失和降，气逆于上，则乳食不思，食欲不振或拒食，嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食；腐秽壅积，脾失运化，则大便秽臭。中焦郁积化热，则有低热，肚腹热甚。舌红苔腻为乳食内积实证之象。,治法：,消乳消食，化积导滞,。,方药：,消乳丸或保和丸加减。,常用药：山楂、神曲、莱菔于、麦芽消食化积，陈皮、香附、砂仁理气消滞，茯苓、半夏健脾化湿、消胀除满，连翘清解郁积之热。脘腹胀满疼痛加厚朴、枳实行气消滞宽中；便秘加木香、槟榔消积导滞；重者暂加大黄通腑；呕吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止呕；低热、舌红、苔腻微黄，加胡黄连消积清热。,2,脾虚夹积,证候：神倦乏力，,面色萎黄，形体消瘦,，夜寐不安，不思乳食，食则饱胀，,腹满喜按,，呕吐酸馊乳食，大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣，舌淡红，苔白腻，脉沉细而滑。,分析：脾胃虚弱，中气不运，不能化生精微变为气血，濡养机体，则见神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，唇舌色淡。脾胃虚弱，运纳失职，乳食积滞，气机不畅，故不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，上则呕吐酸馊乳食，下则大便溏薄酸臭夹不消化物。胃不和则卧不安。苔白腻，脉沉细而滑，皆为脾虚夹积之所致。,治法：,健脾助运，消补兼施,。,方药：,健脾丸加减,。常用药：党参、白术健脾益气，山楂、神曲、麦芽消食导滞，枳实、陈皮理气消胀，虚实兼顾，消补并施。苔腻、纳呆，加藿香、砂仁化湿醒脾；舌淡、腹胀、便溏，加炮姜、厚朴、苍术温中运脾,。,1,、字体安装与设置,如果您对,PPT,模板中,的,字体风格不满,意,，可,进,行批量替,换,，,一,次性,更,改各页面字体,。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,88,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,88,赠送精美图标,