局部解剖学-腹部.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重点内容：,腹前外侧壁,：,腹前外侧壁肌肉名称、位置和形成的结构,腹股沟区的层,次特点，腹股沟管的位置、构成和内容,概念,：Scarpa筋膜、腹直肌鞘、弓状线、白线、腹股沟三角、,精索。,结肠上区,：大、小网膜的形成的结构,胃的位置、毗邻、及其血管分布,十二指肠的分部及毗邻,肝的位置、毗邻与韧带,肝外胆道的组成，胆总管的分段、胆囊的位置、分部与毗邻,胰、脾的位置、分部与毗邻,肝门静脉的毗邻与属支,概念,：网膜孔、十二指肠空肠曲、十二指肠悬韧带、肝门、,胆囊三角,结肠下区,：肠系膜根的位置、跨过的结构,左、右肠系膜窦的境界与特点,左、右结肠旁沟的位置与交通,阑尾的位置及血管。,概念：McBurney,点、Lanz点、,腹膜后间隙,:左、右肾的毗邻,肾的被膜及肾筋膜的区分,肾蒂内各结构的位置关系,输尿管腹部的毗邻,左、右肾上腺的毗邻,腹主动脉得分支与毗邻,下腔静脉的毗邻,概念：,肾窦、肾蒂。,第一节：概 述,一、境界与分区,第六章 腹 部,上界：剑突和两侧肋弓下缘，第11、12肋游离缘，,第12胸椎棘突。,下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨棘，耻骨结节，,腹股沟，髂前上棘，髂嵴，第5腰椎棘突。,1、,腹壁,境界,腹腔 境界 ：上界 膈肌,下界 骨盆上口,2、分区,九分法,四分法,二、表面解剖,1、体表标志,耻骨联合、脐、腹白线、腹股沟、剑突等。,2、投影,腹股沟浅深环、胆囊底、阑尾、胃幽门等。,（二）浅筋膜：,腹壁下部（,脐平面以下分两层：,浅层,称,Camper筋膜,，富含脂肪,深层,为膜样层，称,Scarpa筋膜，,后者向下在腹股沟韧带下方附着于大腿的,阔筋膜，,在中线附着于白线、也可以与,会阴浅筋膜,（Colles筋膜）相连。（,腹部触诊,）,第二节 腹前外侧壁,（一）皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮,肤移动性较大。,一、层次,起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。,腹壁浅动脉,：,起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部。,旋髂浅动脉,：,1、浅动脉,2、浅静脉：多在脂肪层,脐以上,胸腹壁静脉-,汇入腋静脉；,腹壁上静脉-,汇入胸廓内静脉。,脐以下,腹壁浅静脉-,注入大隐静脉,腹壁下静脉-,注入髂外静脉,脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。,第7肋间神经分布于 剑突平面，,第10肋间神经分布于 脐平面，,第1腰神经分布于 腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面。,3、浅淋巴管：,脐平面以上 注入腋淋巴结，,脐平面以下 入 腹股沟浅淋巴结。,4、皮神经：,下5对肋间神经、肋下神经和第一腰神经,（三）肌层,腹直肌及3层扁肌组成,1.腹直肌,上宽下窄，起于胸骨剑突和57肋软骨的前面，,止于耻骨联合和耻骨嵴。有3-4条横行的腱划。,2.腹外斜肌,1）腹股沟管,浅环,：,为在耻骨结节 外上 的一个三角形裂隙，由 外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带 共同围成。,2）反转韧带 外侧脚 白线,3）腹股沟韧带,4）腔隙韧带（陷窝韧带）腹股沟韧带内侧端,向,后,下方转折,而成,耻骨梳韧带 腔隙韧带继续向外 耻骨梳,3.腹内斜肌,4.腹横肌,1）腹股沟镰（联合腱）,2）提睾肌,（四）腹横筋膜：,构成腹股沟管后壁,腹股沟管深环,深环内侧,腹横筋膜,增厚 形成,凹,间韧带,精索内筋膜,凹,间韧带,（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）,位于腹横筋膜与壁腹膜间。,内有髂外血管及分支，髂外淋巴结，生殖股神经，脂肪等。,（六）壁腹膜,脐以下,形成5条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有,3对,窝。,1.皱襞：脐正中襞 内含,脐尿管索；,脐内侧襞 含,脐动脉索；,脐外侧襞 包裹,腹壁下血管。,2.窝：腹股沟外侧窝：对着深环；,腹股沟内侧窝，对浅环和海氏三角；,膀胱上窝,（七）腹前外侧壁,深层,的 血管和神经,1、血管,1）,腹壁上动脉,2）,腹壁下动脉,3）,旋髂深动脉：,.神经,（）,髂腹下神经,：,髂前上棘内侧cm处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3 4 cm处穿出。分布于,耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉,（）,髂腹股沟神经,：,在,髂腹下神经的下方,，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于,阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉,。,（）,生殖股神经,：,生殖支进入腹股沟管，随精索下行，,出腹股沟管浅环。,分布于提睾肌和阴囊肉膜。,（一）,腹直肌鞘,构成,半月线,、,弓状线,（二）,白线,和,脐环,3块阔肌腱膜在中线上会合。,少血管，在脐周形成脐环。,二、局部结构,（三）腹股沟区,1、境界,内侧界：腹直肌外侧缘,上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线,下界：腹股沟韧带,2、层次,同腹部结构层次。,3、形成的特殊结构,（1）前壁：腹外斜肌腱膜、,部分,腹内斜肌,（管外侧1/3段）,。,外口：腹股沟管浅环,1、腹股沟管,是,腹外斜肌腱膜,与,腹横筋膜,之间的裂隙,。有4壁2口。,内容：男性 精索；女性 子宫圆韧带。,（2）上壁：腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。,（3）下壁：腹股沟韧带。,（4）后壁：腹横筋膜,和,联合腱,（管内侧1/3段）,。,内口：腹股沟管深环,男 大于 女,疝修补手术,加强腹股沟管的前壁或后壁,：将,腹内斜肌,和,联合腱,腹股沟韧带,或,耻骨梳韧带,修补过程中勿损伤血管、神经,2、腹股沟三角（Hesselbach三角）,是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。,腹壁下动脉,外侧为腹股沟管深环。,特点：,无腹肌，,腹横筋膜薄，,腹股沟管浅环恰在此区。,易发生腹股沟,直疝,。,注：如腹腔内容经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突出，构成腹股沟,斜疝,。而从海氏三角处膨出，则为腹股沟,直疝,。,海氏三角,深环,浅环,腹膜 与 腹膜腔,定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。,腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。,男性,腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。女性,壁腹膜,衬于腹、盆腔壁的腹膜。,脏腹膜,由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。,腹膜腔,壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。,腹膜的功能,：,分泌少量浆液 可润滑和保护脏器，减少摩擦。,支持和固定脏器。,吸收腹腔内的液体和空气等。,防御功能。巨噬细胞 吞噬细菌和有害物质。腹膜有较强的修复和再生能力 可促进伤口的愈合和炎症的局限化。也可造成肠袢纤维性粘连等后遗症。,二、腹膜与腹盆腔脏器的关系,（一）腹膜,内位,器官,表面几乎都被腹膜所覆盖,胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。,（二）腹膜,间位,器官,表面大部分被腹膜覆盖,肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。,（三）腹膜,外位,器官,仅一面被腹膜覆盖,肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。,腹膜内位器官,腹膜壁层,腹膜脏层,腹膜间位器官,腹膜外位器官,三、腹膜形成的结构,（一）网膜,与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞,l小网膜,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃,脾,十二指肠,肝十二指肠韧带,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,大网膜,胃结肠韧带,横结肠,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,右前:胆总管,左前:肝固有动脉,后:肝门静脉,网膜孔,2、,大网膜,胃大弯 横结肠,腹腔卫士,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃底,脾,大网膜,膀胱,小肠,盲肠,升结肠,肝十二指肠韧带,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,横结肠,胃结肠,韧带,网膜囊（,小腹膜腔）,小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。,3网膜囊和网膜孔,前壁,小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；,后壁,横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；,上壁,肝尾状叶和膈下方的腹膜；,下壁,大网膜前、后层的愈合处,左侧,脾、胃脾韧带和脾肾韧带,右侧,借网膜孔通腹膜腔的其余部分,胃,网膜孔,胰,胃脾韧带,脾肾韧带,肝十二指肠韧带,第十二胸椎,网膜囊,网膜孔（Winslow孔）,约平T12 L2椎体高度,上界,肝尾状叶,下界,十二指肠上部,前界,肝十二指肠韧带,后界,覆盖在下腔静脉表面的腹膜,网膜孔,胰,肝十二指肠韧带,下腔静脉,第十二胸椎,肝,网膜囊,（二）系 膜,1、,肠系膜,第 2腰椎左侧,右骶髂关节前方,易发生肠扭转、肠套叠等,2、,阑尾系膜,3、横结肠系膜,4、乙状结肠系膜,左肾,食管,左三角韧带,胰,横结膜,系膜根,空肠,输尿管,乙状结,肠系膜根,直肠,膀胱,子宫,小肠系膜根,腹主动脉,十二指肠降部,肝门静脉,右三角韧带,冠状韧带,肝静脉,网膜囊上隐窝,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,镰状韧带,肝圆韧带,冠状韧带,左、右三角韧带,1、肝的韧带,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃,脾,十二指肠,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,肝裸区,下腔静脉,冠状韧带,肝右叶,下缘,胆囊,肝圆韧带,镰状韧带,肝十二指肠韧带,（三）韧带,2 脾的韧带,胃脾韧带,脾肾韧带,膈脾韧带,脾结肠韧带,胃脾韧带,脾肾韧带,胃,左肾,脾,肝,网膜囊,小网膜,肝胃韧带,胃脾韧带,胃结肠韧带,胃膈韧带,3、胃的韧带,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃底,脾,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,横结肠,胃结肠,韧带,肝十二指肠韧带,胃,网膜孔,胰,胃脾韧带,脾肾韧带,肝十二指肠韧带,第十二胸椎,网膜囊,女性：膀胱子宫陷凹,直肠子宫陷凹,（Douglas腔）,男性：直肠膀胱陷凹,（四）腹膜 隐窝和陷凹,3腹膜陷凹,直肠子宫陷凹,膀胱子宫陷凹,直肠膀胱陷凹,2.肝下间隙,右肝下间隙(肝肾隐窝),位于 肝右叶下面与右侧肾、结肠右曲之间,是人体仰卧时，腹腔的最低点，液体易积聚于此,腹膜腔的分区和间隙,横结肠及其系膜为界,结肠上区,结肠下区,肝上间隙,肝下间隙,膈下腹膜外间隙,（,肝穿刺造影术进针部位,）,右结肠旁沟,左结肠旁沟,右肠系膜窦,左肠系膜窦,膈下间隙,肝上间隙,肝下间隙,右肝上间隙,左肝上间隙,左肝上前间隙,左肝上后间隙,右肝下间隙,左肝下间隙,镰状韧带,左三角韧带,左肝下前间隙,左肝下后间隙,小网膜、胃,肝圆韧带,膈下脓肿:,可以发生在 7个膈下间隙中的任何一个，但以,右肝上，下间隙,脓肿 较为多见。,第三节 结肠上区,介于膈与横结肠及其系膜之间。,包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。,一、食管腹部,长约1cm，食管右缘与胃小弯无明显界线，左缘与胃,底间有贲门切迹为界。,食管 前面有 迷走神经前干,后面有 迷走神经后干,动脉 来自 膈下动脉和胃左动脉的食管支。,二、胃,（一）位置与毗邻,1、位置：,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。,贲门,在11胸椎,左侧，,幽门,在第1腰椎下缘,右侧,（与十二指肠相接处表面，有一环形前沟，有,幽门前静脉通过，是手术时，鉴别胃和十二指肠的标志,）,胃前壁,有左半肝、膈，腹前壁相接触(,胃裸区,)。,胃后壁,隔网膜囊,与脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠,及其系膜相 毗邻。这些器官共同形成,胃床,2、毗邻,（二）网膜与韧带,网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜。分大、小网膜。,前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带,1、大网膜：,连接胃大弯与横结肠之间，由层腹膜折叠而成。,2、小网膜：,是连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜，,小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔,。,肝胃韧带：,为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。,肝十二指肠韧带：,右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。,小网膜和胃后方有 网膜囊。,网膜囊,前壁：小网膜、胃后壁、大网膜前2层；,后壁：大网膜后2层、横结肠系膜覆盖的器官,、胃脾韧带：胃大弯连于脾门。内有胃短血管、胃网膜左血管。,、胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管。,上壁：肝尾叶、膈腹膜,下壁：大网膜返折处,左界：胃脾韧带、脾肾韧带,右界：网膜孔,（三）血管与淋巴,.动脉：有条,（）,胃左动脉：,行于肝胃韧带内，发出食管支，支至,胃前、后壁。,（,从左向右数，第一与第二支之间，常作为胃大部分切除时，小弯侧切断胃壁的标志。,）,（）,胃右动脉：,起点不甚恒定。行于肝胃韧带内，分支至胃,前、后壁，,胃左、右动脉终支互相,吻合成胃小弯动脉弓。,（3）,胃网膜右动脉：,行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和,大网膜。,（4）,胃网膜左动脉：,经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃,前、后壁和大网膜。,（,第一个胃支部位，常作为在大弯侧切断胃壁的标志）,胃网膜左、右动脉终支,吻合成胃大弯动脉弓,。,（5）,胃短动脉,：有35支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、,后壁。,（6）,胃后动脉：,出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁,上部,。,2.静脉：,（同名动脉伴行）,胃左静脉和胃右静脉（收纳幽门前静脉）,注入肝门静脉；,胃网膜左静脉、胃短静脉和胃后静脉 注入脾静脉,胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉。,3.淋巴结：,（1）胃左、右淋巴结：收纳胃小弯侧的淋巴，输出管注入腹,腔淋巴结。,（2）胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧的淋巴，输出管注,入脾淋巴结和幽门下淋巴结。,（3）贲门淋巴结：收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结。,（4）幽门上、下淋巴结：收集幽门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。,（5）脾淋巴结：收纳胃底部的淋巴，输出管,注入,腹,腔淋巴结。,胃左、右淋巴结,胃网膜左、右淋巴结,幽门上、下淋巴结,脾淋巴结,（五）神经：,1、交感神经 抑制胃的运动,T6-10,内脏神经,腹腔丛、节,胃,2、副交感神经：,（促胃的运动，胃液的分泌）,迷走神经,前 干,肝支,、,胃前支,鸦爪支,后 干,腹腔支,、,胃后支,三、十二指肠,（一）分部及毗邻,1、上部：,十二指肠,球,。,5cm,（1）位置：,对第1腰椎,右侧,。,下方：胰头、胰颈；,后方：胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉相邻。,（2）毗邻,前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔；,2、,降部,：,7.5cm,（1）位置：第2腰椎右侧，起自,十二指肠上曲,脊柱右侧,第3腰椎水平向左形成,十二指肠下曲。,外侧：结肠右曲,后方：右 肾蒂、输尿管,（2）,毗邻,前方：横结肠及其系膜,内侧：胰头、胰、胆总管,3、,水平部,（横部）：10-12cm,（1）位置：横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。,（2）,毗邻,：上方：胰头、钩突,后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉；,前方：肠系膜上动脉、静脉。,此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起,十二指梗阻,（,Wilkie综合症）,4、升部：2-3cm,在脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，,续为空肠。是空肠起始的标志。,十二指肠悬肌,位于十二指肠上襞右上方的深部，将十二指肠空肠曲悬吊于右膈脚上。,（三）血管,1.动脉：胰十二指肠上动脉,前、后支,胰十二指肠下动脉,前、后支,2.静脉：与动脉伴行、同名，汇入 肠系膜上静脉。,三、肝,（一）位置与毗邻,1、位置,大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。,2、毗邻：,（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心,（2）后缘：邻食管腹部,（3）下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、,结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃前壁,（二）韧带与膈下间隙,1、肝的韧带：,镰状韧带，左、右冠状韧带，左、右三角韧带，肝圆韧,带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。,（三）肝门和肝蒂,1、肝门、肝蒂,在肝门处,肝左、右管 在前，,肝固有动脉左、右支 居中，,肝,门静脉左、右支 在后。,三者的分叉点 肝左、右管 最高,肝门静脉 次之，,肝固有动脉 最低。,在,肝十二指肠韧带,内 胆总管位于 右前方,肝固有动脉 左前,肝门静脉 后方,2、,第二肝门,：在 腔静脉沟的 上部、肝左、中、右静脉出肝处,3、,第三肝门,：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右静脉及尾 状叶的小静脉出肝处,1.肝段的概念：肝内的管道有2大系统,（1）肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。,（2）,Glission系统：,肝,门,静脉、肝,固有,动脉和肝管,的各级分支在肝内被结缔组织鞘包裹,形成。,肝段,是依Glission系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的。,Glission系统分布于肝段内，肝静脉走行于,肝段,间。,(四）分叶与分段,2、肝叶、肝段划分方法,(,依据肝内的自然裂隙划分,),（1）,正中裂,(,主门裂,),内有肝中静脉走行,在膈面为 下腔静脉左壁 胆囊切迹中点的连线,（2）,左叶间裂,于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂,（3）,右叶间裂,内有肝右静脉走行,在膈面为 下腔静脉右壁 胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点的连线,（4）,左段间裂,于膈面为 下腔静脉左壁 左缘上中交点的连线,（5）,右段间裂,又称横裂，在脏面为肝门右,端,右缘中点的连线,尾状叶（,左,段,、右 段IX,）,左外上段（段）,左半肝 左外叶,左外下段（段）,左内叶（段）,右前下段（段）,右前叶,右前上段（段）,右半肝,右后下段（段）,右后叶,右后上段（段）,较常用的是 5叶,9,段分法,（肝病的定位诊断和手术作用重大）,（五）肝的淋巴回流：,1、浅组淋巴管,膈 面,脏面：,后组：注入膈上淋巴结,左组：胃左淋巴结,右组：注入主动脉前淋巴结,注入肝淋巴结,2、深组淋巴管,升干：纵隔后淋巴结,降干：肝淋巴结,五、肝外胆道,（一）胆囊,1、位置：,胆囊窝内,2、分部：,底、体、颈,上方：肝,下方：十二指肠上部及横结肠,左：幽门,右：结肠右曲,前：腹前壁,3、,毗邻,：,胆囊管：内有螺旋状黏膜皱襞，称Heister瓣。,（结石嵌顿、积液）,以锐角与肝总管汇合成胆总管(变异情况),胆囊三角,：,由胆囊管、肝总管、肝脏面围成，其内通过,胆囊动脉,。,（二）肝管、肝总管及胆总管,1.肝管,2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过。,3.,胆总管,：,7-8cm 0.6-0.8cm,分四段。,（1）十二指肠,上段,：在肝十二指肠韧带内,(胆总管手术多于此),（2）十二指肠,后段,：十二指肠上部后面，走在下腔静脉的右,前方，肝门静脉的右侧。,（囊内探查结石）,（3）,胰腺段,：在胰头后或胰与十二指肠之间后方。,（压迫部位）,（4）十二指肠,壁段,：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇,合，形成,肝胰壶腹。,Oddi括约肌,包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。,六、胰,（一）位置、分部与毗邻：,胰横位于腹上区和左季肋区、平对第12腰椎，网膜囊的后面。,1、,胰头,：,被十二指肠环绕，胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为,钩突,。,前面 有横结肠系膜越过，邻空肠；,后面 有下腔静脉、右肾静脉、胆总管。,2、胰颈：前上方 有幽门,后面,右肠系膜上静脉通过，,并在此与脾静脉汇,合成肝门静脉。,3、胰体：位于第1腰椎,前方,。,前方：隔网膜囊与胃相邻；,（胃穿孔时易粘连）,后方：腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺；,上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行；,4、胰尾：末端达脾门，位于脾肾韧带内。,下方：与结肠左曲相邻；,后面：左肾、左肾上腺；,前面：脾动静脉。,（三）血管及淋巴：,胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉、,脾动脉分支。,（二）胰管和副胰管,胰管：贯穿胰腺全长。,副胰管：位于胰头上部,胰实质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后入腹腔淋巴结。,七、脾,（一）位置和毗邻,1、位置：,左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相当于,第911肋的高度，其长轴与第10肋一致。,（2）脏面：前上方 邻接胃（胃底）,后下方 左肾、左肾上腺,（3）下方：结肠左曲；,（4）脾门：邻近胰尾。,2、,毗邻,：,（1）膈面：与膈、膈结肠韧带接触；,（二）韧带：,胃脾韧带、脾肾韧带等,（三）脾的血管：脾动脉、静脉。,（,四,）,副,脾,脾,亢时切除,结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间。,包括左、右结肠旁沟，左、右肠系膜窦，空、回肠、盲肠、阑尾、结肠，分布于肠的血管和肝门静脉等。,第 四 节 结肠下区,一、空肠和回肠,（一）位置与形态结构,上端于第2腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲、下端 至右髂,窝续于盲肠。,近侧2/5为空肠、,远侧3/5为回肠。,（二）肠系膜,肠系膜根,：,起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。,肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为,左、右肠系膜窦。,左肠系膜窦：,介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。,右肠系膜窦：,位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易积聚。,（三）血管、淋巴及神经,二、盲肠和阑尾,（一）盲肠：,位于右髂窝内，高位者可达肝下，低位者可入盆 腔，为腹膜内位器管，一般稍具活动性，如活动性显著增大，称移动性盲肠。,回肠末端开口于盲肠，为,回盲口，,有上、下2片,回盲瓣,。,肠壁表面有3条结肠带，下端会聚于阑尾根部。,（二）阑尾,1、位置：,位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。,常见位置有回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和盆位等。,阑尾根部的位置不变,，其体表投影：,McBurney点、Lanz点。,2、阑尾动脉：起自回结肠动脉，行于阑尾系膜的游离缘,。,阑尾的各种位置,三、结肠,（一）分部、位置及毗邻,1、升结肠,一般无系膜，长1220cm，在肝下面形成结肠右曲。,外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向上通右髂窝、盆腔。,升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。,2、横结肠：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；下方有空、回,肠。结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连。,3、降结肠：无系膜，内侧为左肠系膜窦、空肠袢，外侧为左结,肠旁沟。向下通盆腔。,4、乙状结肠：自左髂嵴至第3骶椎，横过髂血管、输尿管的前,方。有系膜，活动性大。,肝门静脉,2、组成与类型：,通常由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。,由于肠系膜下静脉和胃左静脉注入肝门静脉的部位不同，,可有多种类型。,1、位置：,以胰颈后方最为多见，也可在胰头后方，或在颈与体交界的后方汇合。,3、属支：肠系膜上、下静脉,胃左、右静脉，,胆囊静脉，,附脐静脉，,脾静脉。,型 52.0%,1,3,2,P,型 13.3%,2,1,3,P,型 34.7%,2,3,1,P,(,1,)胃左静脉,1,(,2,)胃右静脉,2,(,3,)肠系膜上静脉,3,(,4,)肠系膜下静脉,4,(,5,)脾静脉,5,(,6,)胆囊静脉,6,(,7,)附脐静脉,7,P,肝门静脉七条属支,腹膜后间隙介于壁腹膜与腹内筋膜之间。,上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。,向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通。,内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。,一、概 述：,第五节 腹膜后间隙,（一）位置与毗邻：,二、肾,肾位于腹后壁上部，脊柱两侧属于腹膜外位器官。,左肾：上端平1下缘,下端平2-L3间,右肾：上端平上缘,下端平上缘,前面,左肾：胃、胰、结肠左曲等,右肾：肝右叶、十二指肠等,后面：膈、腰大肌、腰方肌等,临床：肾病患者该区叩击可引起疼痛。,肾门,约平对平面，其体表投影为肾区（脊肋角）,即在竖脊肌外侧缘与肋的夹角处。,（二）肾门、肾窦、肾蒂,1.肾门,2.肾窦,3.肾蒂,由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂,由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂,（三）肾血管肾段,每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。,共5段：上段、上前段、下前段、下段、后段,肾段动脉有5支，其间缺乏吻合。,（五）被膜,1、肾筋膜：,分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。,前层越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连。,后层与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体。,在,上方，前后两层融合与膈下筋膜相续,在下方，两层分离。,2、肾脂肪囊（,肾床,）,：,成人厚2cm，后面和边缘更为发达，支持保护作用。,3、纤维囊：,易于剥离，外伤时，应缝合。肾下垂时可固定。,三、输尿管,（一）输尿管起始和行程,平上缘，起于肾盂下端，终于膀胱。,（二）输尿管分部和生理狭窄,、分部：,部分,腹部,盆部,壁内部,一对细长的肌性管道，长约25-30cm，,、狭窄：,狭窄,上狭窄：肾盂输尿管移行处,中狭窄：输尿管跨过髂血管处,下狭窄：输尿管壁内部,第一处狭窄,第二处狭窄,第三处狭窄,四、肾上腺,（一）位置：,脊椎两侧第11、12胸椎高度、肾的上端。,（二）毗邻,1、左肾上腺,前面,上部借网膜囊与胃后壁相隔；,下部与胰尾和脾血管,后面：膈,内侧：腹主动脉,2、右肾上腺,前面：肝,后面：膈,内侧：下腔静脉,左肾上腺静脉汇入左肾静脉：右肾上腺静脉汇入下腔静脉，少数入右膈下静脉、右肾静脉或副肝右静脉。,（三）动脉：,肾上腺上、中、下动脉。,（四）静脉：,1、前方：胰、十二指肠水平部、肠系膜根,2、后方：第14腰椎及椎间盘,3、右侧：下腔静脉,4、左侧：左腰交感干,五、腹主动脉,（一）走行,（二）毗邻,5、周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛、,（三）分支,1、不成对的脏支,2、成对的脏支,3、壁支,不成对脏支,：,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,胆囊动脉,胃网膜右动脉,胰十二指肠上动脉,胰支,胃后动脉,胃短动脉,胃网膜左动脉,脾支,胃右动脉,肝左动脉,肝右动脉,胃左动脉,肝总动脉,脾动脉,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,腹腔干,六、下腔静脉,（一）汇合与走行,（二）毗邻,1、前面：,肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸（卵巢）动脉、肠系膜根,2、后 面：,腰椎体、右膈脚、右腰交感干、腹主动脉壁支,3、左侧：,腹主动脉,4、右侧：,右腰大肌、右输尿管、右肾、右肾上腺,