肝炎病人护理课件.ppt

,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病毒性肝炎（简称肝炎）是由,多种肝炎病毒引起的以肝脏损害,为主的一组全身性传染病。,定义,主要表现：疲乏、食欲减退、,肝大、肝功能异常等，,部分病例出现黄疸。,临床表现,目前确定的肝炎病毒：甲型、乙型、,丙型、丁型和戊型。,甲型和戊型肝炎为急性肝炎，,乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。,分型,肝炎,类型,病原体,病毒结构,与特点,病毒敏感性,甲型肝炎,HAV,感染后在,肝细胞内,复制，随,胆汁经肠,道排出。,对外界抵抗力较强，,耐酸碱、耐低温，在,贝壳类动物、污水、,淡水、海水、泥土中,能存活数月，但对热,和紫外线敏感，煮沸,5min,、紫外线照射,1,小时可灭活。,病原体,肝炎,类型,病原体,病毒结构,与特点,病毒敏感性,乙型,肝炎,HBV,存在于唾液、精液、,阴道分泌物中。,HBV,病毒包膜含表,面抗原（,HBsAg),，,核心部分含核心抗原,(HBcAg,）和,e,抗原,（,HBeAg),，是病毒,复制的主体，具有,传染性。,HBV,抵抗力很强对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度消毒剂均能耐受，但煮沸,10min,高压蒸汽消毒、戊,二醛、过氧乙酸等,可使之灭活。,肝炎类型,病原体,病毒结构,与特点,病毒敏感性,丙型肝炎,HCV,易发生变异，,不易被机体清除,对有机溶剂敏感，煮沸,5min,、氯仿（,10%20%,）、甲醛（,1,：,1000,）,6h,、高压蒸汽和紫外线等可使之灭活,丁型肝炎,HDV,与,HBV,共存时才,能繁殖生殖,肝炎类型,病原体,病毒结构与特点,病毒敏感性,戊型肝炎,HEV,感染后在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液中存在。,碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。,乙型肝炎病毒,项目,内容,传染源,甲型和戊型肝炎的传染源为急性期,病人和亚临床感染者,乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为,急慢性病人、亚临床感染者和病毒,携带者,传播,途径,甲型和戊型肝炎的传播途径为粪,-,口传播,乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为,血液传播、体液传播和母婴传播,流行病学,项目,内容,易感,人群,人群普遍易感,流行,季节,甲型肝炎以秋冬季为发病高峰,戊型肝炎多发生于雨季,其他型肝炎无明显的季节性,流行,地区,甲型肝炎无明显地区分布；我国是,乙型肝炎的高发区，一般人群无症状,携带者占,10%,15%,；丁型肝炎以南,美洲、中东为高发区，我国以西南,地区感染率最高；戊型肝炎主要流行,于亚洲和非洲,甲型和戊型肝炎传播途径,污染的水生贝类,共用污染的玩具,饮用污染的水,乙型、丙型和丁型肝炎传播途径,母婴传播（分娩）,甲型和戊型肝炎预后好，一般,不会发展成慢性肝炎。,乙型、丙型和丁型肝炎可发展为,慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，,也可以成为慢性病原携带者，,预后较差。,预后,类型,症状,体征,急性,肝炎,急性黄疸,型肝炎,黄疸前期：表现为病毒血症,和消化系统症状，本期末出现,尿黄。,黄疸期：尿色加深如浓茶样,巩膜和皮肤黄染，部分病人伴,有肝内阻塞性黄疸的表现。,恢复期：症状逐渐消失，,黄疸逐渐减退，肝脾回缩，,肝功能逐渐恢复正常。,可见黄疸、,肝大、质地软,轻度压痛和,叩击痛，部分,病人有轻度,脾大,急性无黄,疸型肝炎,较黄疸型肝炎多见，症状较轻,主要表现为消化道症状,身体状况,类型,症状,体征,慢,性,肝,炎,病程,超过,半年者,反复出现疲乏、,厌食、恶心、肝,区不适等症状，,晚期有代偿期,肝硬化和肝外器,官损害的表现,可见肝病面容、,肝大质地中等，,伴有蜘蛛痣、肝,掌、毛细血管扩,张和进行性脾大,类型,症状,体征,重,型,肝,炎,急性,重型,肝炎,起病急，初期表现似急性黄疸型,肝炎，,10,日内病情迅速进展出现,肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加,深、肝脏进行性缩小、肝臭、,出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、,肝性脑病和肝肾综合征,可见,肝脏,缩小、,肝臭、,腹水等,亚急,性重,型肝炎,发病,10,日后出现上述表现，易转,化为肝硬化，出现肝肾综合征,提示预后不良,慢性,重型,肝炎,同时具有慢性肝病和重型肝炎,的表现,类型,症状,体征,淤胆型,肝炎,临床表现类似急性黄疸型肝炎,其黄疸具有“三分离”特征（黄,疸深、消化道症状轻、,ALT,升,高和,PTA,下降不明显）和“梗,阻性”特征（黄疸加深的同时,伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变,浅、,ALP,和,-GT,及胆固醇升,高、尿胆红素增加、尿胆原明,显减少或消失）,肝炎后,肝硬化,表现为肝功能异常及门静脉,高压征,黄 疸,尿 黄,腹水,1.,血清酶检测,谷丙转氨酶（,ALT,）,:,是判定肝细胞损害的重要标志。,急性黄疸型肝炎常明显升高；,慢性肝炎可持续或反复升高；,重型肝炎时呈胆,-,酶分离。,肝功能检查,辅助检查,2.,血清蛋白检测：,慢性肝病可出现清蛋白（,A,）下降，,球蛋白（,G,）升高和,A/G,比值下降。,3.,血清和尿胆红素检测：,黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高,尿胆原和胆红素明显增加；,淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，,尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。,4.,凝血酶原活动度（,PTA,）检查：,PTA,与肝损程度成反比，,重型肝炎,PTA,常,40%,，,PTA,愈低，预后愈差。,1.,甲型肝炎,血清,抗,-HAV IgM,阳性,提示近期有,HAV,感染，,是确诊甲型肝炎最主要的标记物,血清,抗,-HAV IgG,是保护性抗体，见于甲型,肝炎疫苗接种后或既往感染,HAV,的病人。,2.,乙型肝炎,HBV-DNA,和,DNA,聚合酶检测：阳性提示体内,有,HBV,复制，传染性强。,肝炎病毒病原学（标记物）检测,3.,丙型肝炎,HCV-RNA,阳性提示有,HCV,病毒感染,抗,-HCV,为非保护性抗体，,其阳性是,HCV,感染的标志，,抗,-HCV IgM,阳性提示丙型肝炎急性期,高效价的抗,-HCV IgG,常提示病毒复制,活跃，而低效价的抗,-HCV IgG,提示,病毒处于静止状态。,4.,丁型肝炎,血清或肝组织中的,HDAg,和,HDV RNA,阳性有确诊意义,抗,-HDV IgG,是现症感染的标志，,效价增高提示丁型肝炎慢性化。,5.,戊型肝炎,抗,-HEV IgM,和抗,-HEV IgG,阳性可,作为近期,HEV,感染的标志。,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,阳性提示,HBV,感染者,HBsAg,阳性,6,个月以上,为慢性乙肝病毒携带者,本身不具有传染性,常作为传染性标志之一,1.,乙型肝炎表面抗原（,HBsAg,）,保护性抗体,阳性表示有免疫力,见于乙型肝炎恢复期、,乙肝疫苗接种后或既往感染者,2.,乙型肝炎表面抗体（抗,-HB,）,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,阳性提示,HBV,复制活跃,标明乙型肝炎处于活动期,传染性强，,持续阳性则易转为慢性,转为阴性表示病毒停止复制,3.,乙型肝炎,e,抗原（,HBeAg,）,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,阳性提示,HBV,大部分被消除，,复制减少，传染性减低,急性期即出现阳性则易转为慢性肝炎,慢性活动性肝炎出现阳性者则可进展,为肝硬化,4.,乙型肝炎,e,抗体（抗,-HBe,）,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,一般方法不易检出,阳性表示病毒呈复制状态，,有传染性,5.,乙型肝炎核心抗原（,HBcAg,）,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,抗,-,HBc,IgG,阳性提示过去感染,或近期低水平感染,抗,-,HBc,IgM,阳性提示,目前有活动性复制,6.,乙型肝炎核心抗体（抗,-HBc,）,肝炎目前无特效治疗方法,治疗原则为综合治疗：,以休息、营养为主，,适当药物治疗，,避免使用肝脏损害药物，,不同类型肝炎的治疗侧,重点不同,治疗要点,肝炎目前无特效治疗方法,治疗原则为综合治疗：,以休息、营养为主，,适当药物治疗，,避免使用肝脏损害药物，,不同类型肝炎的治疗侧,重点不同,治疗要点,1.,急性肝炎：对症、支持治疗为主,强调早期卧床休息,护肝药物,急性丙肝可用干扰素外，,不主张用抗病毒药物,治疗要点,2.,慢性肝炎,适当休息和营养,保肝、抗病毒：,维生素类（,B,、,C,、）,促进解毒功能药物：葡醛内酯、维丙胺,促进能量代谢药物：肌酐、,ATP,、辅酶,A,促进蛋白代谢药物：肝安,抗病毒药物：干扰素、拉米夫定、阿的福伟,3.,重型肝炎,支持对症为基础,促进肝细胞再生,防治并发症,肝移植,护理诊断,活动无耐力,营养失调：低于机体需要量,焦虑,知识缺乏：,潜在并发症：肝硬化、肝性脑病等,护理措施,1.,一般护理,（,1,）隔离,甲、戊型肝炎：自发病之日起消化道,隔离,3,周,急性乙型肝炎：血液（体液）隔离至,HBsAg,转阴,慢性乙型和丙型肝炎：按病毒携带者管理,（,2,）休息,急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎：,应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、,肝功能改善后，逐渐增加活动量，,以不感到疲劳为度。,（,3,）饮食护理,急性肝炎,原则上进食清淡、易消化、,富含维生素流质饮食，多食蔬菜水果,保证足够热量。,碳水化合物,250400,g/d,适量蛋白质（动物蛋白）,1.01.5g/kg.d,适当限制脂肪的摄入,腹胀时减少产气食品的摄入,食欲差时遵医嘱静脉补充葡萄糖、,脂肪乳和维生素,食欲好转后应少量多餐，,避免暴饮暴食,慢性肝炎,原则上进食适当高蛋白、高热量、,高维生素易消化的食物，,蛋白质（优质蛋白为主）,1.52.0g/kg.d,避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒,重型肝炎,原则上,进食低盐、低脂、高热量,高维生素易消化的饮食，,有肝性脑病倾向者应限制或禁止,蛋白质摄入,2.,病情观察,观察症状、体征，如消化道症状、,黄疸、腹水等的变化和程度,观察生命体征和神志变化，,有无并发症的早期表现和危险因素,观察心理和情绪反应,3.,用药护理,（,1,）干扰素,发热反应：多饮水，卧床休息，,必要时降温；,脱发：停药后可恢复；,骨髓抑制：,白细胞,310,9,/L,应坚持治疗，可遵医嘱给予,升白细胞药物；,白细胞,310,9,/L,或中性粒细胞,1.510,9,/L,或,血小板,4010,9,/L,可减少剂量甚至停药,胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，,一般对症处理，严重者应停药。,4.,健康教育,（,1,）对病人和家属的指导,宣传病毒性肝炎的家庭护理和,自我保健知识，生活规律，,适当活动，劳逸结合,加强营养，避免长期高热量、,高脂肪食物，戒烟酒,不滥用保肝药物和,其他损害肝脏的药物,实施适当的家庭隔离,出院后定期复查,（,2,）切断传播途径,甲型和戊型肝炎应预防消化道传播：,重点加强粪便管理，保护水源,严格饮用水的消毒，加强食品卫生和,食具消毒等。,乙、丙、丁型肝炎防止血液、体液传播,做好血源检测,定期监测肝功能及肝炎病毒标记物,推广应用一次性注射用具,重复使用的医疗器戒要严格消毒,个人生活用具专用,接触病人后用肥皂和流动水洗手,（,3,）保护易感人群,甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗,接种乙型肝炎疫苗：,HBsAg,阳性的配偶、医护人员、,血液透析者,HBsAg,和抗,-,HBs,均阴性的易感人群,未受,HBV,感染者,HBsAg,阳性母亲的新生儿,应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白,2,周后接种乙肝疫苗,家中密切接触者进行预防接种,