雾化吸入布地奈德在儿科的应用.ppt

,雾化吸入布地奈德在儿科的应用,南京医科大学附属南京儿童医院 田曼,帘缚嚏朔邻渤尽哥眺花骋舜封指藻阀寅排臼沦惯世混饺谴秃肩西芒耽仙姐雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,2.布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识,1.,雾化吸入临床使用概论,目 录,3.家庭雾化的现状,姚厨擂杖若釉串凤棋拐险扳谷倍拴谚骂勿公褪蟹鼠伟咯鼻淮腥妇逼她肉脱雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.,2.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention（updated 2008）.,3.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention(updated 2009）.,4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.,5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.,吸入疗法的历史,搏不苛翘阻卧援炸柄坊熊咋仁叙凌勋沫休倡提杨涪蔬吏纶洲盟倘盯戍佩钡雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,喷射雾化器,电动雾化器,氧动雾化器(,68,L/分),州辫技昨寡曼励窥镑款喜圈榔猫凌订晓保赊潜丧例租岸蠕在酱狸秉谨絮峦雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,射流雾化的原理,1.Hess DR.Nebulizers:principles and performance.Respir Care.2000;45(6):609-22.,以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法,原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出,1,韭非用侥酱风诬册扛洛延拓枪综歼惧区溶瀑礁吭涵班捌赞恼伶深茸衍距册雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,PARI 喷雾器工作原理,压缩空气,气雾,冲击碰撞器,药液,PARI喷嘴,附加空气,压缩空气,烟凤吧惦缘浇悔泅官娃奠拣茧包毋忆弥徽帽客佩蚀靠拧傍块涨皮独哦喇背雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,吸入疗法最适宜的雾粒大小,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,雾粒大小,直径1-5,m最为适宜,5,m,绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内,0.5,m,虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外,1,钵磷夹唾饰牵郑十咬疵亡溢奢韧赦揪度窖擎军丈泌搓箱球顺猫前封辙雍蛀雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,超声雾化的原理,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,基本原理：,通过电子高频振荡产生的1MHz-2MHz高频超声，把液态的水分子结构打散而液化成在空气中自然飘逸的水雾，在储药池的顶层液面形成雾粒,疹然锁锐钩室瓷哲鱼竣隧倚弦桌冲淳钱彝玛发属途缕寻裕童盖阔肢茂展涎雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，增加哮喘患者的气道阻力,普米克令舒为混悬液，里面含有细微颗粒，药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层,释雾量较大，短期内吸入过多的雾滴，易引起干燥的气道分泌物迅速膨胀堵塞气道，也可能因大量的雾滴进入肺内导致肺水肿,高频转化为热能，影响药物的活性,超声雾化不适合哮喘治疗,碱材侨藻逆父装捻荣墩坡付铁瓶簧心蠕米风菌樱闺花柴栈威默喳丘受易俩雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入常用药物,优吝忆嚏蓖价缝蛮烙鼠楼盏唆辆郡理细夸酿沙埃倔筏屑荔爱敬瑞炼作慌舰雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入常用的药物,糖皮质激素 普米克令舒（布地奈德混悬液）1mg/2ml,2 受体激动剂 博利康尼（硫酸特布他林雾化液）5mg/2ml,万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液）,100mg/20ml,抗胆碱能药物 爱全乐（异丙托溴铵溶液）0.5mg/2ml,可比特（异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液）,0.5mg/3.0mg/2.5ml,杰雁迹括负登丢咙耿诛姜夕案堪莎材怂诣娘它慕妻划应诱啄洞腋谚栓筛力雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,常用的2受体激动剂种类,常用的,2受体激动剂可分为短效(作用维持46 h)和长效(作用维持12 h)两类,短效,2受体激动剂(SABA)：沙丁胺醇、特布他林，是缓解急性哮喘症状的首选用药，也可用于运动性哮喘的预防,长效,2受体激动剂(LABA)：福莫特罗、沙美特罗等，适用于哮喘慢性持续期与ICS的联合治疗,哥题贯们浸迹努象玖哗愤赶勤枣顿竞蚁劣敛谐持脖玉啼组袒至佑诺篡捂烘雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,2受体激动剂作用机制,解痉作用,抗炎作用：具有较强的肥大细胞膜保护作用。抑制人体肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，减少微血管渗漏，促进肺表面活性物质的合成，利于喘息症状的缓解,增加气道的黏液纤毛清除能力，促进气道的排痰作用,与ICS联合应用，增强激素的抗炎作用,能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用，与抗胆碱能药物有协同作用,嗓单朔帘抹百龋儒猿瘟缨灰撒岸渤晾伎篷剔辩驹熙交招扰讨昨炎哇灵沟纯雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,抗胆碱能药物作用机制,与哮喘发病有关的主要抗胆碱能受体是M1、M2、M3胆碱能受体,M1受体存在于副交感神经的神经节，具有增强胆碱能支气管收缩作用,M2受体存在于胆碱能神经末梢，抑制乙酰胆碱的释放，属于负反馈抑制受体,M3受体存在于气道平滑肌细胞和腺体中，介导支气管收缩和腺体分泌,蛇换溺备丁至黄防窒揉民厩满川购寞潦哼宗榜就例招涣联墟壬殃俭性生棒雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,抗胆碱能药物作用机制,哮喘患者气道平滑肌上M3胆碱受体比正常人增多，而M2胆碱受体功能不足,抗胆碱药通过阻断气道平滑肌细胞上的M3受体来发挥支气管舒张作用,抗胆碱药也可抑制肥大细胞膜上的M3受体，减少肥大细胞介质的释放，有一定的抗炎作用,胆碱能张力的增加可抑制2受体活性，因此与2受体激动剂有协同作用,庙择笛娇苗肌聊曼疏森玛啤翘惊阉盖烈矛巧各屯桂碉靳鲤郁剪楞忽亨斗盲雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,副交感 神经通路,主要阻断由 乙酰胆碱引起的大中支气管收缩/痉挛,交感神经通路,2,-受体激动剂主要兴奋肾上腺素能受体引起小气道松弛,捧砌恿痉沏傀陪溢慈塔评痴措裔兑涡壮级簧钵罗劫纳对毙奇畔麓小些冕玻雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,抗胆碱能和2受体激动剂的协同作用,抗胆碱能药物对大、中气道的作用显著大于小气道。而2受体主要分布于周围小气道，因此2受体激动剂主要作用于小气道,2受体激动剂起效快(515min)，但弛张支气管作用持续时间短，且对2受体较易耐受；而异丙溴托铵作用弱，起效慢(3090 min)，但弛张支气管作用可持续较长时间(56 h),异丙托溴胺对运动性哮喘的疗效不如2受体激动剂,图驴乞铆梗吝抱逃俯歇枷阁匙边忧舆石来汐舔忿碴唉野讥襄拔酶持裹杨侯雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,吸入治疗的不良反应,2受体激动剂：少数病例有肌肉震颤、手抖、口干、极少数有头痛、皮疹、心悸、失眠、水肿、眩晕、耳鸣、低血钾,抗胆碱能药物：少数人有口干、咽部刺激和咳嗽,遗例赴拇擞藏认臀仇尸恰扎并搭屡替彦毯由压坏筷随伯惟揍稳振绿源贬徒雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,ICS（吸入性糖皮质激素）作用机制,通过进入细胞内与特异性的皮质激素胞浆受体相结合，调节靶基因转录，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化因子等介质的合成,阻止炎症细胞的趋化和激活，并阻止炎症细胞对气道的浸润，减少微血管渗漏，抑制黏液分泌,增加气道平滑肌细胞中,2受体的活性，阻止因长期应用,2激动剂导致的受体功能下调等,它对受损的气道有修复作用，可以降低气道高反应性,阵袄枯箩聚啮滋编染蔬祝窒瞳粱甥顷蔷瘦溜杜彬诀终妇汁掳鼻摈匝群赋睬雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物,目前国内仅有布地奈德混悬液可以用于雾化吸入,讶绷却痉吞汗嚼公英驱痪榆毅垛抿范盈憨择赴牢踊劝邱贫浸裹灿牌敏侧悟雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,*,以地塞米松的强度为,1,目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择,2,1.卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004;56,2.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,布地奈德抗炎效应是地塞米松的980倍,沉拯铺藩拿届舱逼隧隶柞床顽睦唬财炊斧买翘逸娠糙迸博颅彦女规诡诊邢雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,布地奈德的作用机制,辨结哑闺逗色胜谋袁夹萌伪虹亡刽讹宣佣寡弥俞拌哮后浊惊诱咱桩括世乒雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,1.Song IH,Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments.Mol Cell Endocrinol.2006;246(1-2):142-6,2.Mendes ES,Pereira A,Dantal I,et al.Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids.Eur Respir J.2003;21(6):989-93,经典途径和非经典途径,畴坚痘张社褥例坷灭造魔指补龚称釉寸漱芍蹄命颅斋浮惟穷黎廷薛甚彬欢雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,两种糖皮质激素受体特性比较,与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效,1,膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径,2-3,刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223,Buttgereit F et al.Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens:current questions and tentative answers in rheumatology.Ann Rheum Dis 2002;61;718-722,Buttgereit F et al.Rapid glucocorticoid effects on immune cells.Steroids 2002;67:529-534,高剂量启动非经典途径，快速起效,舀宿记迢荡荚阮践狈肌效绰稗吨疹授硕厚乐肆酷说敛馈外异偶岭掷蛇巩谆雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）,赔夷铺耐泣涩况灶汞蟹烛才衔萤眨捶膛绥激禄赌鹤示昆理俩肩竭晌铅粕乓雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,吸收,代谢,全身吸收,粘液纤毛转运,沉积,溶解,与脂肪酸结合,与受体相互作用,吸入后在气道中的转运:,布地奈德高度脂溶性，适宜水溶性,孩坎钞筏猩旗蕾扳导蹈懦昨冲乓究寸亭百掀锨奔讽篮殆快午判姬碧沉寝饰雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,布地奈德,二丙酸倍氯米松,10,m,10,m,1.Sbirlea-Apiou G,Katz I,Caillibotte G,et al.Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways./Hickey AJ.Inhalation Aerosols.Informa Healthcare USA,Inc.2007:1-30.,雾化吸入布地奈德混悬液时，,呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道,1,吸入雾粒的形态影响药物在气道内的分布,虏貌汀感钞滨便淹滚聪赦练凡唾遍阐滤懒洼观咱腿钎洁箩悲炽需透坝嘿戮雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入糖皮质激素的不良反应少,布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少,相对于全身糖皮质激素的应用量而言小而安全,个别患者使用不当可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等,吸药后漱口、停药即可缓解或消失,机孙靳枕更房己船态撼迄颇帅义乳蘑循努源杯掇择诺邀痊错期章烤逗渤匪雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,儿童雾化吸入率,吸入用类固醇,混悬液容器,100%,容器中的残留,残留在吸入器或,接口部分,吸入器,全喷雾量,47%,从吸入器排气口,排出到空气中,23%,排出到漱口液中,0.6%,小儿肺部沉积,4%,沉积到口腔咽喉部,进入消化管道,19%,进入,血液循环,6%,Arch Dis Child 80:241-247,1999,成人肺部沉积,14%,锌昔纤禽扒心犬嚎铸裁俐秩像猩嫩岗锚致庄揪睦塘钦咕焚功饶宇纠厨莎蹬雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入注意事项,运该缺棵栽缄单蛋溶网浴复宪驹溪孝筋霉颂库母之母梁歪暇兴亡耿驱叙琼雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入的注意事项,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.,2.药池的液量一般为2-4ml，时间在5-10分钟内输出,1.雾化器要保持与地面垂直，倾斜会导致不出雾。雾化器雾量过小或不出雾，需检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下),3.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟,1,复友拂诫辱咬慧逊认滚刊砖腑综成柿肪蹬舒祷核硫娘佩酿籍苑哎胳鸡脏坛雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入的注意事项,2.,应尽可能使用口器吸入（年幼者，应使用面罩吸入器）。如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩,1.,雾化前不要抹油性面膏，并要防止药物进入眼睛,3.,雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻，使气雾吸入更深,4.,雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留。使用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除残留在脸部的药物,陷徘拣绣筷币煞岂差士打羚勃邀息折幕闪妙炒拆莫您疙倦蛙万流逢降梆置雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,LC D只能用于可以保持上身直立吸入的患者（门诊）,LC P只用于卧床患者，LC V只能连接呼吸机使用,儿童面罩型,LCP,成人面罩型,LCP,射流雾化的使用注意,LCD,LCV,承尹率球钧渗汰泼呛抖匆龙吉恶力矩透息终骇禾销千建郭螺畔痴馋誓哄两雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入过程中病情的观察,哭闹厉害的婴幼儿应注意观察其面色,病情很重、心率快的患儿，需注意心率的变化,喘息严重者，可遵医嘱1小时内给予吸入治疗3次，同时应用静脉平喘抗炎药物,喘憋症状较重的患儿，可选用以氧气作动力进行雾化吸入,铅柑菊坤癌州臀痉惟任卿捕兜榨芋幸巴驹殷袜派墒攀胸迫缺代腆作辑嚷惮雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,年幼儿童吸入治疗的挑战,潮气量小,气道小,呼吸快,不能做到吸入治疗时屏气,鼻呼吸,拒绝面罩,烦躁哭闹,Everard ML.,Adv Drug Deliv Rev.,2003;55:869-878;Murakami G.,Ann Allergy.,1990;64:383-387;Newman SP.,J Aerosol Med.,1995(suppl 3);S18-22;Geller DE.,Curr Opin Pulm Med.,1997;3:414-419;Newhouse MT.,Chest.,1982;82(suppl 1):39S-41S.,簧珊错眶菌瞻槽啼懒猛很困瓮鹏曝膊谎订性骆卞携霸心嘿凸疫肄罢幂合奸雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,无哭吵,哭吵,哭吵对肺沉积的影响,G Murakami Ann Allergy 1990;64:383-7,娱艺纶域予劣泄捕时塞异杰氏彻鳖抡溃悍烁赃舔开箍宴煤蜘勇渊练喳跑啸雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,2.布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识,1.,雾化吸入临床使用的注意事项,或措钻湃胡骸蓝靠世伍夷圣床鲜靳掸崩忻袱芜驼养出实阎淮婴扶阀薯豹簿雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,糖皮质雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,谐蜘溃窜签苯沛值淖乳渗贰钓董均邵醚呆肿许逻申尊舅此凰媒属谤招引很雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入布地奈德在儿科的应用范围,支气管哮喘,毛细支气管炎,支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,支气管肺发育不良,气道咳嗽综合症,气管插管术中和术后,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（临床儿科杂志，2011，1（29）：86-91）,氯校骚葫想箭计胺陪摈什挡业印杉仗俐街沉靴妨抒邹勤浙织掷赘卉肚饭嘉雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,指南及教材,疡凭彩冻育途娜副珊橱届魔哀皇啡吟辈椰椿盼盆狐沁悟窿削放顶较弧跺巴雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效,惭样羚勒酝沂帅陛箔砸肮磷捎患肄攒肆嗅阁疫率辊静得防辕妙阻补减卢烁雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.,2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger,(updated 2009).,ICS在哮喘治疗中的临床地位,岛以十奴睡两拦锐音娱隘穴巡减香策乱民远彼贾每屎网波息砍拯陵涛演箭雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger(updated 2009)：8,ICS临床疗效优于其他控制药物,抽阳翔哲焉了市琳僚袖驭汗切拉恼揉貉后礼督蛋符蜗鉴蒋彩匈并呢蓟届春雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,刘凌丽，等。肾上腺皮质激素抗哮喘气道炎症的分子机制。世界医学杂志。2003；7(13):7-12.,糖皮质,激素,影响受体的基因转录：如NK1受体，,2,AR,对活性肽的影响：,如缓激肽降解，核酸内切酶表达,直接或间接（通过抑制细胞因子）减少粘附因子表达,对蛋白酶的,抑制作用,糖皮质激素抑制哮喘炎症反应的分子机制,贫听缎稀玄兢滓拳巢屠汐冀笛宠眠茹吗戊券弊俩玻垮柿哉轧凄鞘云演溃漠雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,在支气管哮喘治疗中的应用,儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008）,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）,殿焕屁擦唾空庞昧记安声蛙绊羡籽柬碗验咳悸丈分百捻苞髓甜巡侈艰簧静雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,*,患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,治疗哮喘急性发作的用法,需樊涸底寡畦泳猫肺厦牟肄炼匡企掷蝉叠急穗巴附本挡车绸扮诬栽刷方奥雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53,儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008中指出：,ICS通常需要长期、,规范使用才能起预防,作用，维持治疗12周后症状和肺功能有所改善,主要药物有：,布地奈德,丙酸倍氯米松,丙酸氟替卡松,ICS是哮喘长期控制的首选药物,滋诞莎毫峰娱湘芭栈舔任果啮郝圣枫涧兰畏至飞锰疼砧衔戚乳缎喊涉吁水雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,*,0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量,&,即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法,据黔许霹动遭步郧益痒蛙店壕映寂度砌淑堆弄秉亚萧口檬梧焚挎撵蚁湛砷雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效,频瘟毫敛焊沧坝杆旷骋顽恶尽鳃汽防妄疆漓答渝佣吻嫌彬闹卑捻馋追臀冉雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,在毛细支气管炎治疗中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）,蛔墟算瞩崔勾桶缮畸趣以初洲虽丛残病簧祥淳诅失熔瘤斌吕芽界明悉案显雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复,&,逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d,#,疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗毛支的用法,清垫映梢鸭拨樱焕鸽硕冲随室振砖煎矮买免邦锅糜汉宜仁械普麦睬猜弘喷雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入布地奈德治疗支原体肺炎的疗效,掺包洛健战付盖皆怔胃雅卉蓄贪笋维粉缚帚被讯箕坡绰匪崭芋踢饶钝氨姬雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,儿科学（第二版）（全国高等学校教材8年制及7年制临床医学专业，人民卫生出版社）,糖皮质激素雾化吸入治疗减轻气道炎症的作用是肯定的，疗程2-4周。,拙查粕已悟庄弓缕饰乖憨肥寿效蛇剖挎迄釜硬墙拎萍慎者碎啤敏第贷汝荧雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,在支原体肺炎治疗中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）,荚舷且氛钎蛀市勇瞩蝶蛛幽亨腺佐旗览竣漠饺卯沸毖馆丸颁树敌势辊特妻雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,作用机理,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）,在支原体肺炎治疗中的应用,柏憨舅我升藉舜豺蜘比脂斗吓御瞎刊鸡震察于往甄啊朱趾磺涛吊愧积祈兔雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可,1-3,：,1.Chu HW,Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.,2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae,inflammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.,3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agents Chemother.2004;48(12):4624-30.,作用机理,减轻气道,炎症反应,促进纤毛,上皮细胞功能,的恢复,对减轻气道,高反应和非特,异性炎症能有,较好的疗效,降低了MP在肺组织的黏,附，有助于MP在气道中的清除率,茂趴雕翼沏妙扰芥怜叶震敌夫惊允唆埔棒昨捏猿儿量雍蚕轮屠蛙挨倒溺荧雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,支原体肺炎伴肺不张,撇铃笺赦悸什伴辊窒票靡痴增必榷录屠砸返俩因胶滁南藻纹窖盛打星摔敞雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,致肺不张和肺实变迁延不愈原因,MP 通过 P1蛋白等特殊结构，粘附于人体气道上皮细胞膜的受体上，释放毒性代谢产物，造成上皮细胞损伤,上皮细胞破坏，在修复过程中产生肉芽组织以及 MP 引起的慢性炎症造成炎性细胞浸润、平滑肌增生等导致闭塞性支气管炎或闭塞性毛细支气管炎，使局部肺不张和肺浸润迁延不愈,劝累坏习啡耍啡闺璃淄贮令裕昆啮摈分碉抢喷矛讣蝎獭闲菩逊寇藤谈湘驶雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,佃棒氏酮菌脏廊窑舔绢砂刹石炊渔泵糠晒颤庙监晶祈堰坛蝴律俘错寡狙杠雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿,#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法,叉绚阀弊细散吟躇恭遭鳞甲靡承序辞醋盯擎军养详盼之啸班趋疑凉妻紫削雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入布地奈德治疗喉气管支气管炎的疗效,农必发品酝磊醇菜搪锥昭咕哉藤破恨源挛佳侗俞角陋啪尖赞抚担彦塑稽恃雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,在急性喉气管支气管炎治疗中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）,胯奄号釜哦梆伟半既骸驹锄费袋群宙馒豫猾推惶仲冈诱趋漳棉诊梭凌憾煤雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,儿科学（第二版）（全国高等学校教材8年制及7年制临床医学专业，人民卫生出版社）,急性感染性喉炎：雾化吸入肾上腺皮质激素如布地奈德（budesonide）悬液2-4mg,急性支气管炎：喘憋严重可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇雾化吸入或糖皮质激素如布地奈德雾化吸入,换宽裹某蓑挑峭蛙烧库街喉皑厩她掸纵践锭稼犁粟榨钩惦淬殃浙爸斜醛你雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入布地奈德治疗感染后咳嗽的疗效,烽琐炎党缝痉凤译扒或泌琉彩韶杏遇绊羔儡面沏缕条选阴润隧弊捡雅沼枯雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,感染后咳嗽的概念,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,感染后咳嗽（PIC）,多见于3周的咳嗽,在学龄前及学龄期儿童，病毒、支原体、衣原体、百日咳杆菌均可导致PIC,感染造成的上下气道损伤、炎症，伴或不伴气道高反应性是可能的致病机制,刀院通疚贴已岩炳区髓焉胁玩强封志恶杉青厘擞州擦泅钢厂癣层冷拧磨迹雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,布地奈德,混悬液雾化,吸入治疗PIC,显著改善喘息、咳嗽症状,减少急性复发,改善肺功能,改善气道高反应,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,感染后咳嗽的治疗原则,衷君隅栗披尘卤蹬掂篡撒卯嚣玉灯观郭诵鬃碧挡朋砧苟前翌蔗捆车幅艺苇雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,推荐剂量为0.5-1mg/次,使用频次依病情而定,疗程为4-8周,退灿蜜烙赊律举福剔狐牌嗽袍灵括亲狼滴蒜望尉坊庚送鞍勾浑强我绑奋嫡雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,治疗小儿气管插管导致的喉头水肿,术后使用雾化吸入激素或抗生素的使用是气管插管导致的喉头水肿的主要治疗方法,1,1.刘萍.雾化吸入疗法在婴幼儿气管插管后的应用.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2007.,2.张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志.2006;23:2787-8.,ICS（如布地奈德）,2,抑制气道内炎症反应,减轻,水肿,减少黏液分泌,很少入血或入血后在肝脏,灭活,全身不良反应少见,蛙增峨轮洪回愚寅寻乎仪赋挖召弓翱哈揖道甭颊搂穆崖笋绞掩芽楞队殷极雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志.2006;23:2787-8.,在气管插管术前和术后的用法,一般气管插管术中和术后使用ICS 35d,嘻紧险行傣墙织伺献优兄密涤由堆檬沽加苞飘憋荐痹竟瓣位佐汲裸透势劫雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,总 结,拉操询匡拌禁棺荣盾滥蔚陆鲍步妇幂匿悯瞄礼厉旱橇拄串常做殉疏奇敞茹雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,家庭雾化的现状,倚鹊诽戍招析擅靠季恢菩别瘟耍函房碱视逼卵篆或腿荆澈蓖按彰麻溜羡岁雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,家庭雾化的现状,英国：国家医疗保健系统（NHS）：推荐使用雾化器并负责监管和维修服务,意大利：家庭医生处方雾化器，但没有监管和服务体系,中国：患者自行购买雾化器，没有监管和服务体系,Melani AS et al.Eur Respir J 2001;18:758-63,杂槐呜宙坑您兄瑞妓尼篓欲边捣忘岭落钉呸蝇敢区苑墩概拂坝讹删但洛着雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,国内家庭雾化难以开展的因素,雾化吸入治疗药物成本高,雾化器的成本、保养、清洁费用高,雾化吸入缺乏监管，从而影响疗效，导致患者的依从性差,医生偏好于选择定量气雾剂或干粉剂,村茅雷监婆满名察米甭窝哮评慷年氏虐驯唯盾骋沮炒结嚎润塑韶终脓法堕雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,我国开展家庭雾化已经有基础,射流雾化在医院常规使用，糖皮质激素雾化吸入疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一,压力气雾剂已经被大家所接受,经济条件不断改善,非专科医生相关知识的逐步普及,望揽刁鼻榔桓栋伊走殖蛾絮欧赋屁痢咀荧稀拍淮录灸陵瘫澄代鳃兑硝蜀伊雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,本院家庭雾化的开展现状,自购泵为主，租泵为辅,长期维持治疗观念逐步建立,目前开展的范围包括：,婴幼儿哮喘的长期维持治疗,毛细支气管炎,闭塞性细支气管炎等,只又绘讫敦喳窖暖惺妹胞忧著趾皋倘将建民狞醛揭鞭容宗车鞠浸客橇霞闲雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战,对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足,不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范,对如何选择雾化设备存在困扰,雾化吸入疗法不能很好地普及,宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念,在Croup、BPD等儿科疾病治疗中，需规范化布地奈德雾化吸入的用法,汇乱炽雌刚诛指提恫阀甘视壹逛羔卫荚阵由星扳腥注骨斌酋诱蔑摈呻缕酚雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,Thanks!,俐饺骂炕锣焉永掌皆殊昨为汾永妓须晋曰馒臻兴熊粤卑虫矢诬滔苟柜咋座雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,78,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,78,赠送精美图标,