呕血、昏迷的原因.ppt
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1、呕血、昏迷的原因呕血、昏迷的原因2呕血 上消化道疾病上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化屈氏韧带以上的消化器官器官,包括包括食管、胃、十二指肠、肝、食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰胆、胰疾病疾病)或全身疾病引起的或全身疾病引起的急性上急性上消化道出血消化道出血,血液从血液从口腔口腔呕出。呕出。注意区别于:l鼻腔、口腔、咽喉等部位出血鼻腔、口腔、咽喉等部位出血l呼吸道疾病引起的咯血呼吸道疾病引起的咯血病因与机制消化系统疾病全身性疾病消化系统疾病l食管疾病:食道静脉曲张破裂、食管炎、食道癌、食管疾病:食道静脉曲张破裂、食管炎、食道癌、食管憩室炎、食管裂孔疝食管憩室炎、食管裂孔疝 l胃、十二指肠疾病:消化
2、性溃疡、慢性胃炎、胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、慢性胃炎、非甾体抗炎药、应激非甾体抗炎药、应激消化系统疾病l肝、胆道疾病:肝、胆道疾病:肝硬化门高压引起胃底食管静脉曲张肝硬化门高压引起胃底食管静脉曲张破裂出血、破裂出血、肝癌、肝脓肿、胆囊癌等肝癌、肝脓肿、胆囊癌等 l胰腺疾病:胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血胰腺疾病:胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血血液流入十二指肠发生呕血优先考虑三大病因消化性溃疡(最常见)食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变全身性疾病l血液疾病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、DICl 感染性疾病:暴发性肝炎、钩端螺旋体病、流行性出血热l 其它:尿毒症、呼衰、肝功
3、能衰竭肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨,氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关临床表现l呕血前症状:上腹部不适、恶心、呕吐l呕血的颜色(鲜红/暗红、咖啡样棕褐色)取决于:n出血量n出血的部位n出血在胃内停留的时间:酸化正铁Hb l便血和黑便临床表现l视出血量多少可有其他表现 n占血容量的10-15%时:头晕、畏寒n占血容量的20%时:急性失血症状n占血容量的30%时:急性周围循环衰竭l血液学改变(34h后):n血液稀释,Hb、RBC降低n 肠源性氮质血症伴随症状l上腹痛:n中青年、周期性:消化性溃疡?n中老年、无节律性、考虑胃癌?l肝脾肿大n脾肿大、皮肤蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张或
4、腹水、肝功能化验异常:肝硬化门脉高压?n肝区疼痛、肝肿大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节,AFP阳性:肝癌?伴随症状l黄疸n寒战、高热、右上腹疼痛:肝、胆疾病n发热、全身皮肤粘膜出血:感染性疾病l皮肤粘膜出血l服药和应激:急性胃粘膜病变l头晕、黑朦、口渴、冷汗、早期随体位改变:血容量不足l肠鸣、黑便、便血:活动性出血问诊要点n确定是否呕血确定是否呕血n呕血的诱因呕血的诱因n呕血的颜色呕血的颜色n呕血量呕血量n呕血的伴随症状呕血的伴随症状n患者的一般情况:估计血容量丢失?患者的一般情况:估计血容量丢失?n询问病史询问病史口服口服PPIs静脉大剂量静脉大剂量PPIsPPIs内镜检查与治疗内镜检查与
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