高血压学习重点.ppt
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1、原发性高血压(primary hypertension)原发性高血压原发性高血压是以是以原因不明的血压升高原因不明的血压升高 为主为主要表现的临床综合征。要表现的临床综合征。1.诊断标准高血压的标准:高血压的标准:收缩压收缩压(Systolic pressure Systolic pressure)140mmHg140mmHg和和/或或 舒张压舒张压(Diastolic pressure)90mmHgDiastolic pressure)90mmHg2.血压的定义与分类血压的定义与分类分类 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压
2、 140 90 1级高血压(轻度)140-159 90-99 2级高血压(中度)160-179 100-109 3级高血压(重度)180 110 单纯收缩期高血压 140 90 3.大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收单纯收缩期高血压缩期高血压的主要机制。的主要机制。总之,高血压是一组异质性疾病,病因发病机制不尽相总之,高血压是一组异质性疾病,病因发病机制不尽相同,一些细节问题尚须进一步研究。同,一些细节问题尚须进一步研究。4.病 理小小动动脉脉 中中层层平平滑滑肌肌细细胞胞增增殖殖和和纤纤维维化化 ;促促进进动动脉脉粥粥样样硬硬化化。5.
3、心脏心脏 左心室肥厚扩大(高血压心脏病),心衰。左心室肥厚扩大(高血压心脏病),心衰。脑脑 脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。性脑梗塞。肾脏肾脏 肾小球纤维化、萎缩;肾肾小球纤维化、萎缩;肾 小动脉硬化;动脉增生性小动脉硬化;动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。终致肾衰。6.视视网网膜膜 小小动动脉脉痉痉挛挛、硬硬化化、视视网网膜膜渗渗出出、出出血血、视视乳乳头头水水肿肿。7.临床表现及并发症症状症状 大多无明显症状;大多无明显症状;可有头晕、头痛、视力模糊;可有头晕、头痛、视力模糊;疲劳;疲劳;心悸;心悸;鼻出血等。鼻出血等。8.体体征征 血血
4、压压升升高高;A A2 2亢亢进进、收收缩缩期期杂杂音音、收收缩缩早早期期喀喀喇喇音音;颈颈部部或或腹腹部部血血管管杂杂音音。9.恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤;病情进展急骤;舒张压持续舒张压持续 130mmHg130mmHg;肾脏损害突出;肾脏损害突出;进展迅速,治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速,治疗不及时多死于肾衰或心衰。10.并并发发症症 高高血血压压危危象象(C Cr ri is si is s o of f h hy yp pe er rt te en ns si io on n)l l 机机制制:交交感感神神经经活活性性增增高高,血血儿儿茶茶酚酚胺胺增增高高
5、,外外周周阻阻力力 突突然然上上升升。l l 症症状状:血血压压明明显显升升高高,伴伴靶靶器器官官损损害害者者可可出出现现心心绞绞痛痛,左左心心衰衰或或高高血血压压脑脑病病。11.高高血血压压脑脑病病(HHy yp pe er rt te en ns si iv ve e b br ra ai in n d di is se ea as se e)l l机机制制:血血压压突突然然明明显显升升高高,突突破破脑脑血血管管的的自自身身调调解解机机制制,脑脑血血流流灌灌注注过过多多,造造成成脑脑组组织织液液形形成成过过多多而而引引起起脑脑水水肿肿。l l 症症状状:出出现现颅颅内内压压增增高高的的临临
6、床床表表现现。脑脑血血管管病病 心心力力衰衰竭竭 慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭 主主动动脉脉夹夹层层12.l l其其他他心心血血管管病病危危险险因因素素男男性性5 55 5岁岁、女女性性6 65 5岁岁;吸吸烟烟;血血胆胆固固醇醇 5 5.7 72 2mmmmo ol l/L L;糖糖尿尿病病;早早发发心心血血管管疾疾病病家家族族史史(发发病病年年龄龄 女女 6 65 5岁岁 男男 5 55 5岁岁)。13.l l靶靶器器官官损损害害左左室室肥肥厚厚(心心电电图图或或超超声声心心动动图图);蛋蛋白白尿尿和和或或血血肌肌酐酐轻轻度度升升高高;超超声声或或X X线线证证实实有有动动脉脉粥粥样样硬硬
7、化化斑斑块块;视视网网膜膜局局灶灶或或广广泛泛狭狭窄窄。14.l l并并发发症症心心脏脏疾疾病病(心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死、冠冠脉脉血血运运重重建建术术后后或或心心力力衰衰竭竭);脑脑(卒卒中中或或T TI IA A);肾肾脏脏(糖糖尿尿病病肾肾病病、血血肌肌酐酐 1 17 77 7 mmo ol l/L L);血血管管疾疾病病(主主动动脉脉夹夹层层、外外周周血血管管病病);视视网网膜膜病病变变 级级。15.诊断和鉴别诊断诊断诊断 诊断依据:诊断依据:安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下2 2次次2 2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。次以上非同日测定的血
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