肺全切护理课件完整-PPT.ppt
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1、肺癌全肺切除术病人的护理肺癌全肺切除术病人的护理 徐州市徐州市中心医院中心医院 肺癌手术治疗概念及种类肺癌手术治疗概念及种类 全肺切除病人的护理全肺切除病人的护理 全肺切除术后并发症的预防与护理全肺切除术后并发症的预防与护理 肺癌肺癌病因、临床表现、病理分类及处理原则病因、临床表现、病理分类及处理原则 我们要学习的几个方面:我们要学习的几个方面:肺癌的概念肺癌的概念v肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮,因此也称支气管肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮,因此也称支气管 肺癌。肺癌。v发病年龄大多在发病年龄大多在40岁以上。岁以上。v肺癌的病人多数是男性,男女比例约为肺癌的病人多数是男性,男女比例约为35
2、:1,但,但 近年来,女性肺癌的发病率也明显增加。近年来,女性肺癌的发病率也明显增加。解剖生理概要解剖生理概要肺左右各一,右肺分为肺左右各一,右肺分为上、中、下三叶,左肺上、中、下三叶,左肺分为两叶。分开肺叶的分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。间隙称为叶间裂。肺的作用主要表现在两肺的作用主要表现在两个方面,即通气功能和个方面,即通气功能和换气功能换气功能。一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则1、肺癌的危险因素包括、肺癌的危险因素包括:长期大量吸烟:重要致病因素;长期大量吸烟:重要致病因素;某些化学和放射性物质的致癌作用;某些化学和放射性物质
3、的致癌作用;人体内在因素;人体内在因素;大气污染;大气污染;肺部慢性疾病肺部慢性疾病;2、肺癌肺癌的的临床表现临床表现1 1早期:出现刺激性咳嗽或血痰,低热,胸部胀痛。早期:出现刺激性咳嗽或血痰,低热,胸部胀痛。2 2 晚期:晚期:3 3 食欲不振,乏食欲不振,乏力等全身症状力等全身症状 1 1 面面部、颈部水肿部、颈部水肿 2 2 胸胸腔积液腔积液 3 3 声声音嘶哑音嘶哑 4 4 呼呼吸困难吸困难 吞吞咽困难咽困难 5 5肩背痛肩背痛:周围型肺癌:周围型肺癌2 23、病理和分类、病理和分类222 按肿瘤起源分类:中心型肺癌和周围型按肿瘤起源分类:中心型肺癌和周围型肺癌肺癌。左肺中心型肺癌左
4、肺中心型肺癌右肺周围型肺癌右肺周围型肺癌病理和分类病理和分类 按细胞形态分类按细胞形态分类:小细胞未分化癌(小细胞癌):预后最差小细胞未分化癌(小细胞癌):预后最差 鳞状细胞癌(鳞癌):最常见鳞状细胞癌(鳞癌):最常见 腺癌:女性多见腺癌:女性多见 大细胞未分化癌:较少见大细胞未分化癌:较少见 转移途径转移途径 淋巴转移:常见的扩散途径淋巴转移:常见的扩散途径 血行转移:多发生在肺癌晚期血行转移:多发生在肺癌晚期 直接扩散直接扩散 气道播散气道播散肺癌手掌骨转移肺癌手掌骨转移肺癌脑转移肺癌脑转移4、辅助检查、辅助检查胸部胸部X X线检查:最主要的诊断方法线检查:最主要的诊断方法。;.;.痰细胞
5、学检查:痰中找到癌细胞可确诊痰细胞学检查:痰中找到癌细胞可确诊。;.;.支气管镜检查支气管镜检查。;经胸壁穿刺活检经胸壁穿刺活检。其他其他。.X.X 5、肺癌肺癌的的处理处理免疫疗法免疫疗法手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗中医中药疗法中医中药疗法 处理原则处理原则二二、肺癌的手、肺癌的手术治术治疗概念和种类疗概念和种类手术目的:彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结,手术目的:彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结,并并尽可能保留健康肺尽可能保留健康肺组织。组织。切除范围:切除范围:周围型:肺段或肺叶切周围型:肺段或肺叶切除术。除术。中中央型:肺叶或一侧全肺切央型:肺叶
6、或一侧全肺切除术。除术。全肺切除术全肺切除术的的适应症适应症:1.1.如癌肿达到或位于主支气管如癌肿达到或位于主支气管2 2.肿肿瘤侵及叶支气管距主支气管瘤侵及叶支气管距主支气管2CM2CM3 3.毁损肺肺叶或一侧全肺毁损毁损肺肺叶或一侧全肺毁损4 4.中中心型肺癌心型肺癌左全肺切除术左全肺切除术胸片胸片三、全肺切除病人的护理三、全肺切除病人的护理肺的功能评估肺的功能评估:充分的术前功能评估是减充分的术前功能评估是减少全肺切除术术后并发症和少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证死亡率的重要保证。术前护理要点术前护理要点 心理护理:心理护理:加强与患者沟通加强与患者沟通 ,给予情绪支持,动员家
7、属给患者以心理给予情绪支持,动员家属给患者以心理和经济方面的全力支持和经济方面的全力支持 。详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项。治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项。介绍国内、外有关肺癌介绍国内、外有关肺癌 全肺切除术的成功治愈率和全肺切除术的成功治愈率和 术后生活情况。术后生活情况。术前护理要点术前护理要点 建立良好的进食环境,建立良好的进食环境,提供色香味齐全的均衡饮食,提供色香味齐全的均衡饮食,注意口腔清洁注意口腔清洁,增进食欲增进食欲,营养不良者经肠内或肠外途径
8、补充营养营养不良者经肠内或肠外途径补充营养。纠正营养和水分的不足纠正营养和水分的不足:术前护理要点术前护理要点 改善肺泡的通气和换气功能,预防术后感染:改善肺泡的通气和换气功能,预防术后感染:患者术前应戒烟患者术前应戒烟2 2周,戒烟不足周,戒烟不足2 2周者需用氧雾化吸周者需用氧雾化吸 入以行呼吸道准备。入以行呼吸道准备。注意观察支气管分泌物,若有大量可先行体位引流注意观察支气管分泌物,若有大量可先行体位引流。必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等。注意口腔卫生,若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗,注意口腔卫生,若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗,以免术后引
9、起肺部感染等合并症。以免术后引起肺部感染等合并症。术前护理要点术前护理要点术前指导术前指导:练习腹式深呼吸,有效咳嗽练习腹式深呼吸,有效咳嗽。.练习床上排便。练习床上排便。介绍胸腔引流的注意事项介绍胸腔引流的注意事项。进行手术侧手臂和肩膀练习,维持关节进行手术侧手臂和肩膀练习,维持关节 全范围全范围活动活动。运动及正常姿势运动及正常姿势。术前护理要点术前护理要点 练习腹式深呼吸,有效咳嗽练习腹式深呼吸,有效咳嗽.腹式呼吸的训练:腹式呼吸的训练:患患者者用用鼻鼻吸吸气气,吸吸气气时时将将腹腹部部向向外外膨膨起起胸胸部部不不动动,屏屏气气秒秒以以使使肺肺泡泡张张开开,呼呼气气时让气体从口中慢慢呼出
10、。时让气体从口中慢慢呼出。练练习习时时,护护士士将将双双手手放放在在腹腹部部肋肋弓弓下下,患患者者吸吸气气时时将将双双手手顶顶起起,呼呼气气时时双双手手轻轻轻轻施施加加压压力力,使使膈膈肌肌尽尽量量上上升升,并并且且让让患患者者自自己己练练习习,逐渐除去手的辅助作用。逐渐除去手的辅助作用。术前每天坚持练习。术前每天坚持练习。术前护理要点术前护理要点练习腹式深呼吸,有效咳嗽练习腹式深呼吸,有效咳嗽.注意:注意:有效咳嗽的训练时,患者尽可能坐直,进行深而慢有效咳嗽的训练时,患者尽可能坐直,进行深而慢 的腹式呼吸。的腹式呼吸。咳嗽时口型呈半张开状态,吸气后屏气咳嗽时口型呈半张开状态,吸气后屏气秒后秒
11、后 用力从胸部深处咳嗽,不要从口腔后面或咽喉部咳嗽,用力从胸部深处咳嗽,不要从口腔后面或咽喉部咳嗽,用用N次短而有力的咳嗽将痰咯出。次短而有力的咳嗽将痰咯出。术前护理要点术前护理要点 维持生命体征平稳维持生命体征平稳 严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化,密切观察呼吸频率及呼吸和度的变化,密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度。波形、幅度。若心率若心率100100次次minmin。血压。血压909060 60,需要注意循环系统变化,如有异常及需要注意循环系统变化,如有异常及时处理。时处理。术后术后24 h24 h内血氧饱和度不低于内血氧饱和度不低于9595,如出
12、现呼吸困难、缺氧,物理疗法治疗如出现呼吸困难、缺氧,物理疗法治疗无效者,应给予机械通气。无效者,应给予机械通气。术后护理术后护理 术后术后体位体位v病人病人术后回病房时取水平仰卧位,全身麻醉完全清醒、生术后回病房时取水平仰卧位,全身麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察命体征稳定后观察30 min,帮助病人取斜坡卧位,帮助病人取斜坡卧位(抬高病人抬高病人上半身上半身1530)。此卧位保持。此卧位保持2 h3 h,生命体征稳定再帮,生命体征稳定再帮助病人取半卧位助病人取半卧位(抬高病人上半身抬高病人上半身4050,抬高病人腿部,抬高病人腿部15v半卧位可使膈肌下降在正常位置,增加胸腔容量,减少肺半卧位
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