心血管病防治.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,常见病预防与控制,李振乾,主任医师 手机[phone] QQ1678670126,内容提要,一.高血压病,二.高脂血症,三.肥胖症,四.糖尿病,五.冠心病:心绞痛 心肌梗塞,六.健康的生活方式,一.高血压病,1.,发病情况,我国高血压患者有,2,亿，而全球患者已逾,6,亿。高血压与脑卒中、冠心病等关系密切,。在我国，脑卒中每年发病率,120-180/10,万，死亡率,60-120/10,万。心肌梗塞发病率,30-45/10,万，其死亡率则更高。,2.,哪些因素与高血压有关?,遗传,食盐,肥胖,饮食:高脂高糖饮食、低钾低镁饮食,气候,紧张、劳累、情绪波动,其他:吸烟、过量饮酒、糖尿病,3.,血压水平的判断,正常血压,140/90mmHg,5.,高血压防治特点,高血压发病,的三个特点是：,患病率高,致残率高,死亡率高,高血压防治,的三个特点是：,知晓率低,治疗率低,控制率低,Company Logo,流行病学,每年,10,月,8,日为世界高血压日,高血压病人有什么症状？,A、健忘多梦、,B、手脚麻木、,C、没有特别症状,6.,高血压的危害,脑卒中(脑出血、脑梗塞),左室肥厚、心力衰竭,动脉粥样硬化,肾损害、肾功能衰竭,眼底损害,周围血管硬化性闭塞症,Company Logo,高血压导致心肌肥厚,Company Logo,脑溢血的发病原因多为,高血压病及脑动脉硬化,患者，由于精神紧张、情绪激动、剧烈运动、用力排便等，促使血压突然增高，而使血管破裂所致，严重者可致死亡。治愈后的患者也常常会留下后遗症。,7.,降压治疗的益处,长期持续降低血压,5-6mmHg,，,将减少脑卒中,35%-40%。,血压越低，脑卒中相对危险性越小。,8.,高血压的治疗目标,中青年人血压,:,应达理想水平,:,120/80,mmHg,糖尿病人,:,应降至,130/85,mmHg,以下,老年人,:,至少降至,140/90,mmHg,以下,但,DBP,不低于,6570mmHg,9.,高血压的防治措施,低盐饮食,减轻体重,戒烟限酒,适量运动,心态良好,生活规律,药物治疗：血压持续升高,6,个月，改善生活方式未,控制；高血压,2,级以上；合并糖尿病或靶器官损害；,下面那种人更易患高血压病？,A、不吃早餐 B、吃肉多 C、吃辣多,10.,注意事项,血压下降了，是否可以停药了？,我没有不舒服感觉，是否可以不吃药？,血压高了服药，血压不高不服药，对吗？,认为降压药有副作用，不想服药，行吗？,为什么早上血压比下午和晚上还高？,定期测血压 坚持药物治疗,二.高脂血症,1.,血脂是什么?,血脂是指血中的,胆固醇,和,甘油三酯,。当它们高于正常时，则称为高脂血症,血脂增高时，没有任何不舒服，但对人体危害极大,只有抽血化验才能发现它们是高的,Company Logo,我国成人血脂异常患病率为18.6，估计全国血脂异常现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症2.9，高甘油三酯血症11.9，低高密度脂蛋白血症7.4。,2.,高脂血症的危险性？,高脂血症是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首,血清总胆固醇,4.60,mmol/L,则不容易引起动脉粥样硬化,动脉粥样硬化的后果:,冠心病-心绞痛或心肌梗塞,脑血栓(偏瘫)或脑缺血,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大,高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系,因此，应更加警惕胆固醇增高,胆固醇有,“,好,”“,坏,”,之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生,“坏,”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,“,坏,”,胆固醇,(LDL-C),危害人体的三个步骤,第一步：“钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损,血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来,第二步：沉积成斑块,不稳定斑块象“不定时炸弹”,第三步：发生疾病或事件,稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等,不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,动脉粥样硬化血栓形成临床表现,心绞痛(稳定性、不稳定性),心肌梗死,间歇性跛行,急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死,一过性脑缺血,缺血性中风,缺血性猝死,避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗,降胆固醇治疗可以清除,“,坏,”,胆固醇,降胆固醇治疗使血液中,“,坏,”,胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展,减少稳定斑块诱发的疾病,降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病,心绞痛,心肌梗死,脑缺血,脑梗塞等,降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定,降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸,从现在开始关注自己的胆固醇状况,看看自己是否需要查血胆固醇,如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平,已有冠心病或中风,有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压,有冠心病、高血脂家族史,绝经后女性,40岁以上男性,高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(,CCEP),得了高胆固醇血症怎么办？,千万不要忽视,积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少,按医生指导进行降胆固醇治疗,3.,血脂降到多少合适?,无动脉粥样硬化疾病，又无危险因素：胆固醇,5.70,mmol/L,无动脉粥样硬化疾病，但有危险因素：胆固醇,5.20,mmol/L,有动脉粥样硬化疾病，又有危险因素:胆固醇,4.68,mmol/L;,低密度脂蛋白,-,胆固醇,7.0,mmol/L,或随机血糖,11.1,mmol/L,有糖尿病症状,可作诊断,正常血糖,3.6-6.1,mmol/L,如高于正常,应作葡萄糖耐量试验。若,2,小时血糖,11.1,mmol/L,亦应诊断,3.,糖尿病的危害?,易患冠心病:心绞痛、心肌梗塞,易患脑血管病:脑血栓形成、脑梗塞,糖尿病肾病:尿蛋白、尿毒症,眼部:白内障、糖尿病性视网膜病变,其他:泌尿系感染、肺结核、末梢神经 炎、周围血管病,4.,患了糖尿病怎么办?,遵医嘱严格控制饮食,(,主食,3-4,两/日,),坚持服用降糖药物,必要时用胰岛素治疗,空腹血糖控制在,5.1-6.1,mmol/L,餐后血糖,7.0-7.8,mmol/L,糖化血红蛋白控制在,6%,五.冠心病,哪些人易患冠心病,?,高血脂 年龄,高血压 性别,高血糖 遗传,肥胖 职业,吸烟,A,型性格,2.,为什么会患冠心病?,在心脏表面，给心肌输送血液的血管称为,冠状动脉。,过高的血脂成分，当血管内膜损伤时，便在血管壁上堆积，形成,粥样斑块。,斑块增大，引起血管腔狭窄，可引起,心绞痛,；如管腔内突然血栓形成，便可堵塞血管，发生,急性心肌梗塞,。,3.,冠心病的临床类型,隐匿性冠心病,心绞痛,心肌梗塞,缺血性心肌病,心脏性猝死,强化预防为主意识,4.,冠心病治疗方法,药物治疗,：他汀类、,阻滞剂、阿斯匹林,介入治疗,：冠脉造影、球囊扩张+支架,手术治疗,：冠脉搭桥,1986,年，,Puel,和,Sigwart,将第一枚冠脉支架植入人体,支架植入,男，56岁，急性前壁心肌梗塞。静脉溶栓后第10天，再发心肌缺血，而行急诊冠脉造影,在左前降支狭窄处，送入球囊导管进行扩张,置入支架后再次冠脉造影,5.,心绞痛有那些特点？,诱因,:,紧张劳累、情绪激动、吸烟、寒冷、饱餐,部位,:,胸骨后、心前区、左肩、左臂内侧,性质,:,胸痛常为压迫、发闷或紧缩感,持续时间,:,通常,3-5,分钟,不少于,1,分钟,不超过,15,分钟,缓解方法,:,休息或含化硝酸甘油迅速缓解,6.,哪些心绞痛病人危险性大?,初发心绞痛,恶化型心绞痛,卧位型心绞痛,梗塞后心绞痛,7.,急性心肌梗塞临床特点,多发生在清晨或紧张、劳累、情绪激动时,疼痛剧烈,常伴烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感,有些人伴有恶心、呕吐、头晕;个别为无痛型,疼痛持续时间长,含化硝酸甘油效果差,发病急,病情恶化快,死亡率高,8.,发生急性心肌梗塞应如何办?,立即卧床不动,舌下含化硝酸甘油或速效救心丸,尽快联系救护车(或其他车辆)送往医院,如突然出现昏迷、抽搐，应立即就地抢救:包括心前区叩击、心脏按压、人工呼吸,六.健康的生活方式,健康的生活方式:,可使,高血压发病率下降,55%,脑卒中下降,75%,糖尿病下降,50%,肿瘤发病率下降,33%,健康的生活方式:,使生活质量全面提高,人均寿命明显延长,而所需费用不足医疗费用的,10%,1.,合理膳食,(,一,二,三,四,五,),一是指每日一袋牛奶,二是指每日,250g,碳水化合物(,5,两主食),三是指每日三份高蛋白食品(每份相当于:,1,两瘦肉,2,两豆腐,1,个鸡蛋,3,两鱼虾鸡鸭),四是指四句话:有粗有细,不甜不咸,三四五 顿,七八分饱,五是指每日,500g,蔬菜及水果,2.,适量运动,(,三,五,七,),三指每日步行,3,公里,时间,30,分钟以上,五指每周要运动,5,次以上,七是指运动后心率加年龄 约为,170,3.,戒烟限酒,吸烟的危害与吸烟指数,(,吸烟包数,/,日,吸烟年数,),的平方成正比。吸烟量大,1,倍，危害为,4,倍；吸烟量大,2,倍，危害达,9,倍。吸烟量,5,支,/,日，则危害度较低。,适量饮酒,(15,ml,/,日酒精量,),对健康有益，但决不能酗酒,。,4.,心理平衡,良好心境使机体免疫功能处于最佳状态，对抵抗病毒、细菌及肿瘤都至关重要,长寿者都是心胸开朗、性格随和、心地善良、乐于助人的；没有一人是鼠肚鸡肠、心胸狭隘,长寿者都爱劳动、爱运动、四肢勤快、生活规律,祝大家身体健康!,