气胸的护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气胸的护理查房,2015-2-15,气胸（,Pneumothorax,）,气胸：,胸膜腔内,积气,。,一、分 类,自发性气胸（,Spontaneous,Pneumothorax,),外伤性气胸,医源性气胸,自发性气胸,定义,：,指的是,肺组织和脏层胸膜,自发,破裂，或靠近,肺表面的,肺大疱、,细微气肿泡,自发,破裂，,使,肺和支气管内空气逸入胸膜腔,所致。,分类,：原发性和继发性,病因与发病机制,一、,原发性,自发性,气胸,指肺部常规,X,线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男,青壮年,瘦,高体型,者。,可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关,自发性气胸,继发性,自发性,气胸,其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，,引起细支气管的不完全阻塞，,形成肺大疱,破裂,。常为,COPD,、,或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性,特殊类型的气胸,（,1,）月经性气胸,即与月经周期有关的反复发作的气胸,（,2,）妊娠合并气胸,以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。,（,3,）老年人自发性气胸,60,岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸,（,4,）创伤性气胸,多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤,（四）临床表现,（轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）,1,、,小量气胸,：无明显症状。,2,、,大量气胸,：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。,3,、,胸部,x,线检查,：肺萎陷、胸膜腔积气积液。,一、闭合性气胸,（,Closed Pneumothorax,）,一、闭合性气胸,（,Closed Pneumothorax,）,气胸分度与肺压缩程度的关系：,少量气胸 肺压缩,50%,一、闭合性气胸,（,Closed Pneumothorax,）,（四）处理原则,1.,小量气胸：无需治疗。,2.,大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。,3.,抗感染。,二、开放性气胸,（,Open Pneumothorax,),）,（,一）,概念,：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口,自由出入,胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。,（,胸膜腔压力,=,大气压,）,（二）,病因：,多发于,刀刃锐器或弹片火器,等导致的,胸部穿透伤,（三）,特点,：,继续漏气,纵膈扑动：,吸气时纵膈向健侧移位，呼 气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左右摆动。,二、开放性气胸,（,Open Pneumothorax),）,（四）临床表现,1,、症状：,胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克,2,、体征：,胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发,出,“,嘶嘶,”,声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减,弱消失,3,、,X,线检查：,气管纵隔移位，肺萎缩气影,二、开放性气胸,（,Open Pneumothorax),）,(,四,),处理,1.,急救处理,紧急封闭伤口,抽气减压,2.,专科处理,（,1,）清创缝合,（,2,）胸膜腔闭式引流,（,3,）剖胸探查,（,4,）,预防及处理并发症：,给氧、输血补液抗休克，应用抗生素,三、张力性气胸,（,Tension Pneumothorx,）,（一）,概念,：,单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时,空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜,腔压力,持续增高,。,病人出现,进行性呼吸困难,，大汗,淋漓，休克等。,又称高压性气胸,（二）病因,：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或,支气管破裂,。,（三）特点,：,空气只进不出，胸膜腔压力,大气压,三、张力性气胸：临床表现,1.,症状：,极度呼吸困难,，端坐呼吸，紫绀，烦燥，昏迷,2.,体征：,伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿,3.X,线检查：,胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，,4.,胸腔穿刺：,高压气体向外冲症状好转又加重,三、张力性气胸,（,Tension Pneumothorx,）,四、处理原则,1.,急救处理,：立即排气减压。,2.,专科处理：,（,1,）胸膜腔闭式引流术,（,2,）剖胸探查,（,3,）应用,抗生素,处理原则,不同类型气胸的处理,闭合式气胸,小量气胸,中量或大量气胸,开放式气胸,紧急封闭伤口,安全转运；住院处理,预防和处理并发症,手术治疗,张力性气胸,迅速排气减压,胸腔闭式引流,开胸检查,病例介绍,一般项目,：,床号：,18,姓名：,性别：男,年龄：,岁,主诉：因,“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难,8,小时”,，于,2015-02-05 15:30:00,急诊入院。,现病史,：,工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难，气促。,体,格检查,：,T,：,36.0,P,：,88,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,135/80mmHg,，神清，急性痛苦病容，专科情况：,右侧前肋,2-6,肋骨压痛，可触及明显骨擦感，,右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗音。,病例介绍：,辅,助检,查,急查胸部及上腹部,CT:,1.,右侧血,-,气胸（,少量积血，大量积气，右肺受压约,60%,）。,2.,右肺各叶肺挫伤。,3.,右侧第,2-6,肋骨骨折、骨折端部分错位，右侧胸壁软组织肿胀。,4.,右侧腋窝及胸壁皮下气肿。,5.,两肺上叶及左肺下叶背段型肺结核（病灶基本上呈纤维增殖灶）。,6.,左肺上叶肺大泡形成。,7.,两肺慢性支气管炎。,病例介绍,诊断,:,1.,右侧胸部闭合性损伤 右侧第,2-6,肋骨,骨折 右侧气胸 右肺挫伤,2.,慢性支气管炎,3.,两肺,III,型肺结核,诊疗计划,：,1,、完善相关检查,；,2,、予抗感染,、,止咳祛痰、止痛等对症,处理。吸氧纠正低氧血症、心电监护,；,3,、行胸腔闭式引流术。,病人的诊断、治疗方案？,病例介绍：,住院经过,第一天,：,2015,年,02,月,05,日,20:00,医生,在床旁局麻下行,右侧胸腔穿刺术,，,引流通畅，,嘱患者咳嗽后有气泡冒出,；,12h,内引流出,20ml,血性液体，患者置管当天,16,：,30,与,20,：,30,分别,予曲马多,100mg,肌内注射，,第二天,:,于,2:30,予杜冷丁,50mg,肌内注射,止痛，患者诉,痰多，咳痰无力,，抽血报告示：,血常规,+,血型,+RH,血型,+CRP,：,*,白细胞,13.93*109/L,；,*,红细胞,3.83*1012/L,；,*,血红蛋白,129g/L,；,*,血小板,181*109/L,。,其他项目,未见异常。,24h,内引流出,10ml,血性液体，咳嗽与深呼吸时有仍有少量气泡溢出。,病例介绍：,住院经过,第三天,：,患者仍,胸部疼痛，难以忍受，痰多，难以咳出，黄痰,，无畏寒、发热，稍气促、无明显呼吸困难,，,24h,内引流出,10ml,血性液体,第六天,：,患者一般情况好，咳嗽、咳痰明显减轻，诉,左腿外侧麻木疼痛,，无畏寒、发热，无胸闷、气促。精神、胃纳可。,予,夹闭胸腔闭式引流管,第七天,：,骨科董时纯副主任医师会诊病人诊断：,腰,4/5,腰椎间盘突出伴椎管狭窄症,。,患者于,13,号拔管，出院,气胸病人的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,护理评估,（,一）健康史,1.,一般资料,2.,受伤史,（二）身体状况 ：,1,、局部；,2,、全身,（三）心理和社会支持状况,主要的护理诊断,1.,气体交换受损,与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关,2.,疼痛,与组织损伤有关,3,.,清理呼吸道无效,与疼痛、痰液多而粘稠有关,4.,心输出量减少,与纵膈扑动引起循环功能障碍有关,5.,潜在,并发症,肺不张、肺部或胸腔感染,患者的护理诊断有哪些？,其他的,护理诊断,/,问题,焦虑,与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关,活动无耐力,与日常生活供氧不足有关,知识缺乏,缺乏预防气胸复发的知识,护理措施,维持有效气体交换,维持正常心输出量,减轻疼痛与不适,预防感染,做好胸腔闭式引流的护理,一、,维持有效气体交换,（一）现场急救,1,、开放性气胸：立即封闭伤口。,2,、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。,（二）维持呼吸功能,1.,保持呼吸道通畅，预防窒息,2.,吸氧,3.,病情稳定者给予半卧位,4.,鼓励病人作深呼吸运动（,2h/,次,),，协助病人翻身,2h/,次、扶坐、,拍背,，,咳嗽,排痰，吹气球（用呼吸训练器,),减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽,5.,遵医嘱雾化吸入，使用祛痰药,6.,必要时吸痰,7.,必要时行气管,切开，呼吸机辅助呼吸,（三）病情观察,1.,严密观察生命体征的变化。,2.,观察有无气促、发绀、呼吸困难、有无血压下降及循坏衰竭的征象，以及呼吸的频率、节律、幅度，。,3.,有无气管移位、皮下气肿。,二、维持正常心输出量,1.,迅速建立静脉通路。,2.,合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。,3.,剖胸止血术,出血量,200ml/,小时，持续,3,小时及以上,，积极做好开胸手术的准备,三、减轻疼痛与不适,1.,非药物性：咳嗽时双手按压患侧胸壁，体位的选择,2.,遵医嘱使用止痛剂,四、预防感染,1.,密切观察体温变化,2.,严格无菌操作,3.,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰,4.,保持胸膜腔闭式引流通畅,5.,遵医嘱使用抗生素,6.,开放性伤口，注射破伤风抗毒素,五、胸腔闭式引流护理,一、目的,:,引流胸腔内的积气、积液、积血,平衡压力，保持纵隔正常位置（全肺切除术）,重建负压促进肺复张,二、适应症：,气胸、血胸、脓胸及切开胸膜腔者,三、胸腔闭式引流的装置,无菌引流瓶（又名水封瓶），,内装无菌水；长、短管各一；,长管应在水面下,3-4cm,，,且保持直立，另一端与病人,的胸腔引流管相连，短管作,为空气通路,胸腔引流管插入的位置,置入引流管，缝合切口,术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,病人的体位,闭式引流术后护理措施,确保管道系统密封、无菌,保持引流通畅,妥善固定，管道脱落的处理，健康教育,观察、记录引流情况,拔管时机：,引流瓶中无气体逸出后,1-2,天；夹闭,1,天病人无气急，呼吸困难，,引流液,50ml/24h,，,脓液,10ml/24h,；,透视或,X,线显示,:,肺膨胀良好，无持续漏气,病人无呼吸困难或气促,胸管拔管的指征,健康教育,避免气胸诱发因素 避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，气胸痊愈后的,1,个月内，不能进行剧烈的运动，戒烟等,坚持肺部基础疾病的治疗,气胸复发时的处理 气胸复发，及时就诊,思考题,1.,闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的区别？开放性气胸的急救原则？,2.,简述胸膜腔闭式引流的护理？,谢谢聆听,恭请指教,