前列腺癌肾癌骨转移临床诊疗专家共识-发布会.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,目 录,前列腺癌骨转移的基本特点,前列腺癌骨转移相关的危险因素,前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略,2010,版共识更新要点,前列腺癌骨转移的发生率,国外初诊前列腺癌患者中，约有,20%,合并骨转移。,国内初诊前列腺癌患者骨转移率甚至高达,85%,在前列腺癌疾病的发展过程中，至少有,65%75%,的患者将发生骨转移,前列腺癌骨转移的部位及骨质改变,以中轴骨转移为主，好发于脊椎、骨盆、肋骨和长骨近端等部位,往往表现为多灶性转移,95%,的转移病灶是成骨性病变,约,80%,无相关临床表现,前列腺癌骨转移的临床表现：,骨痛,病理性骨折,肢体活动障碍,脊髓压迫,高钙血症,通常在确诊前列腺癌骨转移后的,10,个月左右出现首次,SREs,前列腺癌骨转移的临床表现,目 录,前列腺癌骨转移的基本特点,前列腺癌骨转移相关的危险因素,前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略,2010,版共识更新要点,肿瘤分期、分级与骨转移,肿瘤分期或分化,核素骨显像阳性率,局限性前列腺癌,(T1,或,T2),6.3%,局部进展性前列腺癌,(T3,或,T4),46.7%,Gleason,评分,7,5.5%,Gleason,评分,8,28.1%,推荐行核素骨显像检查的标准,Gleason,评分,8,前列腺癌临床分期,T3,或,T4,PSA 20ng/ml,）,伴有骨痛、骨折,碱性磷酸酶升高,高钙血症,目 录,前列腺癌骨转移的基本特点,前列腺癌骨转移相关的危险因素,前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略,2010,版共识更新要点,前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略,一线内分泌,双膦酸盐,二线内分泌治疗,化疗,骨转移灶治疗,（双膦酸盐）,化疗,骨转移灶治疗,（双膦酸盐）,姑息治疗为主,骨转移灶治疗,（双膦酸盐）,雄激素敏感,雄激素非依赖,(AIPC),激素抗拒,(HRPC),终末期,14-30,月,12-20,月,前列腺癌骨转移的治疗,饮食方面,高钙,饮食,或,/,和补充钙剂,(1200 mg/,日,),日晒,1530,分钟,/,日,补充维生素,D(400800 IU/,日,),加强锻炼,根据健康状态和年龄选择适当的负重性体力锻炼，以增强骨骼和肌肉的强度,改变不良生活习惯,戒烟、降低饮酒量、避免咖啡因摄入,激素敏感型前列腺癌骨转移的治疗,一线,内分泌治疗是主要治疗手段,去势治疗,(ADT),联合阻断雄激素治疗,(CAB),联合双膦酸盐类药物,(,证据水平为,b),预防骨质丢失,降低,SREs,提高生存率,治疗高钙血症,ADT,降低,BMD,1,并增加骨折风险,2,1.Adapted from Mittan D,et al.,J Clin Endocrinol Metab.,2002;87:3656-3661.2.Adapted from Daniell HW.,J Urol.,1997;157:439-444.,Lumbar,spine,Total,hip,P,100mg/L,骨扫描或骨影像学检查显示骨转移（,M1,）,初治或正在接受内分泌治疗者,血钙正常，既往没有接受双膦酸盐治疗,WHO,状态评分,0-2,分,12,个月内没有参加过其他药物临床试验,MRC-PR05,入组标准,PR05,PR05,设计,前列腺癌,骨转移患者,（,M1,）,311,例,初始或正在接受内分泌治疗,随,机,分,组,口服氯膦酸二钠,2080 mg/,天,安慰剂,治疗时间,3,年,随,访,中位随访时间,11.5,年,1994,年,2008,年,PR,05,前列腺癌骨转移,311,例患者内分泌治疗联合氯膦酸盐,J Natl Cancer Inst 2003;95:13001311,311,患者接受初期分析,235,死亡（,76,）,Lancet Oncol,2009;10(9):872876.,278,患者接受长期分析,258,死亡（,93,）,随访与评估,PR05,初期结果,中位随访,59,个月,J Natl Cancer Inst 2003;95:13001311,总生存率,P=0.082,氯膦酸盐组,安慰剂组,P,值,HR,5,年生存,30,21,N/A,N/A,10,年生存,17,9,0.032,0.77,PR05:,氯膦酸盐显著增加近,1,倍前列腺癌骨转移患者总体生存,提高,9%,提高,8,%,Lancet Oncol.2009;10(9):872876.,小 结,前列腺骨转移率高,以成骨性转移为主,80%,的骨转移患者无临床症状,分期、,Gleason,评分、,PSA,水平是骨转移相关的危险因素,激素敏感性前列腺癌以内分泌治疗为主,激素激素抗拒性前列腺癌以化疗为主,内分泌治疗增加患者骨质丢失,双磷酸盐有效预防骨丢失、减低,SREs,、缓解骨痛,内分泌联合双磷酸盐可以提高前列腺癌骨转移患者的生存率,谢 谢！,