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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 医 学 入门,主讲：陈红银,1,中 医 学,Traditional Chinese Medicine,替代医学,Alternative Medicine,补充医学,Complement medicine,2,替代疗法,各种传统的民间医学及疗法,针灸、草药、顺势疗法,;,按摩、太极拳、气功和饮食疗法,;,心理、精神、放松、催眠、指压,正骨和脊柱疗法等,芳香法、冥想法、触摸法、嗅氧法,颜色法、全息法、电磁法,大剂量维生素法和超自然疗法等,3,替代医学及疗法,效果满意、费用低廉、无副作用，在西方许多国家越来越受到欢迎。,2000,年,3,月克林顿颁布第,13147,号令，成立白宫补充与替代医学政策委员会,中国人担当顾问 决策、推动中医,加拿大、英国、日本、美国,澳大利亚,4,一、前言,中华民族优秀文化的,瑰宝。,自然科学与社会科学的交叉产物,丰富,经验,总结,5000,华夏,文明,博大,精深,古代哲学,思想,整体,辨证论治,独特医学,理论体系,5,二、中医药学的起源,中国科学思想史,神农 岐伯,原始公制社会 距今,100,万年,积累了,原始的医学,淮南子,修务训,“,古者民茹草饮水 多疾病,于是神农乃始教民，尝百草,一日而遇,七十毒,。”,6,原始到奴隶社会的医疗,文化知识：部落的上层、巫师,鬼神,灵魂 疾病 巫师,诬医,蛊害,方法：舞剑、咒符、香灰、驱蛊,9,周代建立健全的医师制度,区分医师与诬医,医：食医、疾医、疡医、兽医等职位,医师为众之长，职掌医务政令。,上士 中士 下士,周代奠定了中国医疗行政制度,10,黄帝内经,“,拘于鬼神者，不可与言至德,;,恶于针石者，不可与言至巧。,病不许治者，病必不治，,治之无功矣”,11,三、中医理论体系形成与发展,先秦 秦汉 晋隋唐 宋金元 明清 进现代,孕育,奠基,突破,发展,综合深化,腾飞,12,（一）,先秦,;,秦、汉时期,中医理论体系奠基阶段,标志：奠基性的医学经典著作。,1,、灵枢,黄帝内经,162,篇,20,万字,素问,作者：黄帝为托名，集体创作,.,13,内经,作者,1.,黄帝,：帝王，,辞海,:,传说中原各族的共同祖先。姬姓，号轩辕氏、有熊氏,少典之子。,嫘祖：养蚕,14,2.,一个氏族,原始社会末期的一个,氏族,：,中国通史简编,：作兵器，造舟车弓矢，染五色衣裳，即古代学者承认黄帝为华族,始祖，历代人们均以黄帝子孙为荣。,15,溯本崇源，以示学有本根,冠以,“黄帝”,为一种风气。,淮南子,修务训,“,世俗之人，多尊古而贱今，故为道者必托之于神农黄帝而后能人说。”,汉书,艺文志,以神农黄帝名书者 有二十余种之多，托言黄帝，或神农，意义溯源崇本。,16,中医理论的渊薮,中国现存,最早、最完全、影响,最大一部医学著作，洪篇巨制。,1,、,运用当时的先进哲学思想,系统的阐述了人体的结构、病理、生理以及对疾病的诊断、治疗和养生等。,用医学知识对阴阳五行等做探讨，丰富和发展哲学,17,中医理论的渊薮,2,、基本特点：,确立中医学的独特体系，,强调整体观念,人是整体、,人与天地自然,治疗：辨证论治。,标志：,中医学由单纯的经验积累,系统理论的总结阶段,18,2.,难经,“,难”：质难,以问答的方式探讨医学理论，共,81,个问答（,八十一难,）,内容丰富，在脉诊和针灸治疗方面,较,黄帝内经,更为详细。,19,3.,伤寒杂病论,东汉末年：张仲景著,宋,林亿 整理,伤寒论,（外感）,载方,265,金匮要略,（内伤杂病）,用药,214,种,麻黄汤、小柴胡汤 等经典方沿用至今。,唐代传入日本、朝鲜称汉方医学,150,首，被日本药界制成颗粒，,方剂的内涵：研究,20,伤寒论,“,医方之祖”,“,坏症”“纠偏”书 纠正性治疗,当时医生不能具体分析，准确方用药著述的,治疗外感病时的一种重要的分类方法，,将病邪由浅入深地分为,6,个阶段，,每阶段都共同的症状特点变化，,“六经辨证”,只要准确，能顿起大病沉疴,奇效的经典配方，“经方”,21,4.,神农本草经,成书于汉代,托名神农所著。,收载中药,365,种。,根据养生、治病和有毒和无毒,分为上、中、下三品,药物分为 寒、热、温、凉 四性,酸、甘、辛、咸 五味,为后世中药的理论体系奠定了基础。,22,四部经典,内经,难经,统一的学术方式,神农本草经,促进医学,伤寒论,金匮要略,23,（二）,晋 隋 唐时期,在内经与伤寒论,中医理论体系的充实与系统化,24,（二）,晋 隋 唐,特点：生产力、经济文化、丰富医疗实践,中医理论体系充实、系统化,各医家独到见解,各抒己见 百家争鸣,突破发展 辉煌成就时期,25,（二）,晋 隋 唐,脉学,1.,分支学科成熟,病因、病机,妇科、儿科,2.,临床专著,诸病源候论,备急千金要方,扁鹊针刺治尸厥,3.,国外医学的渗入,印度、波斯,26,2.,医学理论与专著,晋,葛洪,肘后备急方,骨折：“伤处以竹片夹裹之,，令遍病上急缚，勿令转动”,固定的两端肢体功能锻炼,西医：上下关节广泛固定,天津：小夹板局部固定功能锻炼内外用药中西医结合治疗方法。,27,2.,医学理论与专著,针灸甲乙经,2.1,晋代,皇浦谧,总结经络和针灸治疗的方法和理论,记载,654,穴位,【灵枢】,充实、系统,28,2.3,唐,孙思邈,千金要方,千金翼方,记载处方、各种治病手段,发展张仲景，辨证论治，,进步：脏腑辨证,29,（三）宋 金 元,深入发展时期,公元,960-1368,30,1.,医学理论与专著,宋代,陈无择,编著,三因极一病证方论,中医病因学分类 著名三因学说。,内因：七情,三因 外因：六淫 刀伤,不内外因：饮食,31,2.,临床发展,小儿要证直诀,钱乙 创建 六味地黄汤,预防天花的“牛痘”术的原型：,人痘术,开创了免疫学的先河，,宋：宋慈,洗怨录,古代法医学的顶峰。,北宋开设国家药局（惠民）,编辑了官办药局的配方规范书,太平惠民和剂局方,32,针灸学,王惟一,新铸铜人腧穴针灸图,荷兰,DR Rhijne,1673,（日本）,论文：,De Acupuncture(1677),针刺：,acupuncture,通过文章 在西方语言中固定下来。,拉丁文 “针”的词根“,acu”,+,“,刺”,puncture,33,4.,金、元时代四大学派,活跃了学术的气氛，,倡导了注重理论研究之风。,寒凉派,刘完素,（河间）,脾胃派,李杲,（东垣）,攻邪派 张从正（子正）,养阴派,朱震亭,（丹溪）,34,4.,金、元时代四大学派,刘完素,清热泻火,李杲,甘温除热,张从正,攻下逐火,朱震亭,滋阴降火,火,35,（四）明 清时期,公元,1368-1840,集成、综合汇通,36,医学理论研究、编著,特点：收集,整理前人的学术成果,出现了大批集成性著作。,明代,外科正宗,收集外科有效方剂，记载截肢、气管缝合、鼻息肉摘除、咽喉食道内铁针、下颌骨脱臼复位法,清代 国家组织,医宗金鉴,四库全书,子部,37,明 李时珍,本草纲目,参考医药书,800,本，,27,年,收集药物,1,，,892,种,附方,11,，,096,首，图,1000,字数：,200,万言，,52,卷,16,世纪以前的药学成就总结,世界医学、生物学的重要文献,38,由来？,本草品汇精要,15511556,御医,本草品汇精要,明代宫廷的正统抄本,（,1503,）,分玉石、草、木、果等,10,部，部：上、中、下三品药,1815,种，,精美彩色写生图,1358,幅，是中国第一部大型彩绘图书。工匠分色缮写文字，宫廷画师负责绘图。,明孝宗撰序，仿,永乐大典,装帧成,36,册，存楠木盒。,明孝宗意外“驾崩”，编纂中的,49,人中有,12,人涉嫌谋害，封藏宫中内库。,1877,年藏罗马国家图书馆,？,2002,我国影印,39,国外现存的版本,1),日本、国立公文书馆内阁文库本（别,42,函,8,号）,全帙本。为井口直树所献本。内阁文库所藏这一金陵本，于,1992,年由大阪,Orient,出版社影印出版。,2),日本、国立国会图书馆本（,205-5),全帙本。为田泽仲舒的旧藏书，后献于国立国会图书馆。,3),日本、东洋文库本（,11-3-A-c-23,）,虽是全帙本，但一部分是钞补内容，为岩崎久弥旧藏书。,4),日本、东北大学附属图书馆狩野文库本（狩,8?21595?36,）,全帙本。中国学者狩野亨吉的旧藏书。,5),美国、国立国会图书馆本（,G141.76/L61.4)16,全帙本。日本的旧藏书。,6),中国、中医研究院图书馆本,(0953/,子,21-1578),全帙本，谓思补山房的旧藏书。,7),中国、上海图书馆本（善本,480471-90,）,全帙本。,1993,年由上海科学技术出版社影印出版。根据其藏书印可知，此书曾为解放前的上海市科学技术图书馆藏书。更早的藏书印模糊不清，只知为“中国,（科学院？）图书馆”之藏书印。,8),日本、京都府立植物园大森记念文库本（,38,番）,阙卷,19,21,和卷,47,49,等卷。为植物学者白井光太郎的旧藏书。,9),日本、武田科学振兴财团杏雨书屋本（贵,593,）现仅存卷,19,28,共,10,卷。江户本草学者小野兰山和幕末考证医学者伊泽兰轩的旧藏书。,10),日本、宫城县图书馆伊达文库本（,30196,伊）,现仅存卷,36,38,共,3,卷。经曲直濑养安院、奥田庆安、幕末的考证医学者弘前藩医涩江抽斋、伊达家等辗转所藏，传至于今。,40,李时珍一生著述颇丰,奇经八脉考,濒湖脉学,五脏图论,等十种著作。,伟大的科学家,将永远被世界,人民所怀念,湖北陵园,41,明、清时期：著名的温病学说,无显微镜的条件,提出传染病的病因：戾气,传播方式：自口鼻而入,认为“一病有一病之毒，必有一毒制之”,我国医学史对病因学的突破，对非细菌感染的传染病提供有价值的理论与方法。,42,王清任,：,革新精神的医家,清,医林改错,重视解剖，,纠正了前人在解剖学上的错误，,致力气血研究,创用了活血化瘀的方剂,上 血府,中 膈下 逐瘀汤,下 少府,43,（五）进代和现代,中西医汇通 中西医结合,44,（五）,近、现代,传教士,16,世纪 西方医学知识 无影响,粗浅,鸦片战争 西方医学大量,西方文化侵略 教会医院,冲击中医,45,（五）,近、现代,（坎坷与,腾飞,）,清末、民国时期,西方医学传入中国，推动,中医学发展，废除中医,鸦片战争 论争,沟通 中西医汇通,46,中医与中西医结合,西方医学,形成,:,公元,15,、,16,世纪,根植现代科学的基础，助仪器设备,从系统、器官、组织、细胞乃至分子水平来阐明人体的结构和功能及其变化规律。,47,两种医学的比较,中,整体 宏观,事物之间的联系,不追求生命现象,细致,宏观、整体上,提纲掣领,理解生命现象,西,微观,偏重局部,事物的单个变化,阐述生命现象,的本质,确切的含义,48,两种医学的比较,部位 头 眼睛 小腹 月经 男,中医,系统：脾胃 肾 心 肺,西医,定位 定性 活检,检查,ct b,超 生化,肝？,49,时代发展与需要,中医必须 现代科学技术,现代医学沟通,发展了中医本身,充实和深化西医学,中西医结合 中医现代化,50,中西医结合研究进展,1982,年由,WHO,介绍的我国在世界医学的领先地位,断肢再植、,骨折,、烧伤、,针麻,、,急腹证,1979-1982,卫生系统国家奖,22,项，中西医结合,7,（,31.81%,）,1984,卫生部奖,1605,中西医结合,265,（,15.95%,）,51,中西医结合研究进展,中医基础理论的研究,肾本质、脾本质,中药、方剂研究,中草药化学、复方作用机理,青蒿素、靛玉红（青黛）,雷公藤皂甙,52,中西医结合研究进展,急性早幼粒细胞性白血病,砒霜（砷化合物，,As,2,O,3,三氧化二砷）,与细胞内硫基结合影响线粒体跨膜电位，,诱导细胞凋亡。,非淋巴细胞白血病,三尖杉 三尖杉酯碱、,高三尖杉酯碱,53,中西医结合研究进展,中医模型,血瘀、肾虚,经络、针灸的研究,1971,世界公布 针刺麻醉，,西学东渐 东学西渐：中医针灸学,最具规模走向世界,54,四、,中医学的主要内容,（一）,中医基础理论,哲学思想,气,阴阳,五行,疾病认识,病因,发病,病机,养生,诊疗,疾病,原则,指导预防医学、临床医学的基础,正常人体,的认识,脏象经络,气血、精,55,（二）中医临床医学,临床各科、对各种疾病的认识，,积累、反复验证的方法与经验,，,内,科,外科,妇科,儿科,中医不绝，临床实效是坚实后盾,方,药,56,五、中医理论体系的主要特点,整体观 辨证论治,57,（一）整体观,统一,社会的,自然环境的,人体内部的,58,（,1,）人体是一个有机的整体,形态结构,基本物质 气、血、津、液,机能活动,心理与生理,“形与神俱”、“形神合一”,人体各部分都是有机的联系,相互之间,生理活动 病理变化,59,心为主宰、五脏为中心、经络连属,形态结构的整体统一性,60,：,形态结构与系统连属,一脏、腑、体、窍、构成一个系统,61,诊断、认识疾病,局部的病变 着眼整体 头痛、肾虚,引起的整体病理反应,传心,传胃 传肺,肝火,心肝火旺,肝火犯肺,肝火犯胃,62,局部病变与整体的关系,心痛 咽喉 肿痒,（心咳）,恶心呕吐 两胁胀痛,（胃咳）,（肝咳）,经久不愈,（肾咳）,遗尿,（膀胱咳）,咳嗽,63,对疾病治疗的整体观,病和病人不可分开,病邪 祛除病邪,病,正气（抵抗、恢复能力）,增强,64,临床诊断与整体观,局部的病变：,与脏腑、阴阳、气血的虚实相关,各脏腑、组织、器官在病理上相互影响,舌的颜色 辨别五脏的病变,脉的变化,65,治疗与整体观,局部病变,从整体出发调治,眼病：,清肝、补肝；,耳：,补肾,易生气、急躁、纳少、腹账,月经来潮 腹痛,必须兼顾肠胃调经,66,养生保健与整体观,注重整体,反对过分安逸，强调四肢运动,心神安宁,五脏六腑皆安,五脏不安 百病皆生,气功：入境,67,（,2,）人与环境的统一性,人与自然环境是一个整体，当自然环境发生变化时，人体也会发生相应的变化。,灵枢,.,岁露,“,人与天地相参也，与日月相应也”,美,.,皮尔兹,生物钟,实验,:,男女志愿者请进山洞，切断时间线索 无白昼 几个月 无生活规律,体内的各种生物变化仍按,24,小时节律变化,68,人与自然界,（天地相应）,自然,：,春生、夏长、秋收、冬藏,人：,春夏养阳，秋冬养阴,服药的规律,入夜 阳气收藏、禁服 升补 阳 升提 发汗,清晨：阳气生长 禁服 沉降 养阴 泻下,69,利用四时的变化治疗调养疾病,老年咳喘 春夏轻，秋冬重,原因：阳虚 用药“温药”，,季节：夏季阳气最旺预防调养,风湿 伏天治疗,肺痨 秋凉,病和脏的性质适宜于炎热和秋凉,70,人体与地土方宜,不同地区,气候、水质不同,人们的生活习性体质,江南多湿热，腠理多空虚，体格多消瘦，,北方多躁寒 腠理多致密 体格偏壮实,易地而居不适应或生病,71,昼夜晨昏自然界的阴阳消长,春 朝 阳始长,日,夏 日中,人,阳长,秋 日入 阳消阴长,冬 夜半 阴盛,人与自然界的消长相应。,72,疾病的变化 与自然规律统一,患病：,昼夜阴阳消长进退,昼：轻,夜：重,73,（,3,）人与社会的统一性,社会进步，科学发展，人类健康长寿,社会竞争激烈 焦虑等心身疾病,社会进步 噪音 污染,社会和人体紧密联系，,物质,社会地位改变,生活,病,74,人与社会,素问,“,尝贵后贱，虽不中邪，病从内生,”,“,暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮，,”,“,封君败伤，故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡,”,主张：恬淡虚无，真气从之。精神内守病安从来,75,疾病的诱因,人事的变迁,年龄与个性,阴阳与四时,体质的差异,病症的部位,上、中、下综合全面考察,76,形体与精神的统一,神,：,无形的生命现象,内在的生理机能,形：,肉眼可见的器官组织,以五脏为中心把形神组合为五大类,五脏 五腑 五官 五志 七情,心是五脏六腑之大主。,77,1.,形生神 以形体为基础 神 生命,灵枢,经脉,人始生，先成精，精成而脑髓生，,2.,形御神 功能活动起主导,灵枢,小针解,：,神 者，正气也。,正气：脏腑、气血津液等功能，脏腑、组织、气血津液的活动在神的调控,78,形神相互依存,素问,上古天真论,能形与神俱而尽终其天年，,度百岁乃去,79,天人相应整体观,与自然界的统一,与社会的的统一,整体观,人体内部的统一,形体与精神的统一,80,天地人：人的地位最重要,素问,“,天覆地载万物悉备，莫贵于人”,人是自然和社会的主人,“嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”,如能抵御各种诱惑 健康,81,整体论的作用,病人：历史、现实、综合、全面认识,疾病：解释发生发展变化转归机理,治疗：确定预防与治疗原则,重要的实践价值，顽强的生命力,未来：生命科学的不断发展中仍将会有更大的价值 产生实践效益,82,现代医学模式,单纯的生物,生物 社会 心理,不及中医的完善,中医的医学模式,形 神 环境,（自然、社会）,从形体、精神、,生存环境、综合,认识生命现象。,83,从变化角度把握,生命规律,人体及疾病的发生，都不是静止不动固定不变的，随着病邪的强弱、人的体质差异治疗和护理的条件不同在运动、发展、变化着。,“伤寒 一日巨阳受之，二日少阳，三日阳明，四日，五日，六日厥阴”,“重热则寒，重寒则热”,84,生命的运动观 动态平衡,生命在于运动，“人身，阳也，阴阳，动静也，动静合一，气血和畅，百病不生。,用运动的观点对待疾病,疾病的预防：未病先防，气功导引,既病防变：,85,（二）,辨证论治,辨,病,论治、对,症,论治、辨,证,论治。,中医治病的最主要的手段之一。,病,症,发热,头痛,有特定的病因、,发病形式、病机,发展规律和转归的,一种完整的过程,86,疾病的发展过程中某一阶段的病理概括,。,病因（风寒、风热等）,病位（表、里）,病的性质（寒、热）,邪正的关系（虚、实）,反映了疾病发展过程中,该阶段病理变化的情况,。,证,87,病：完整的过程 高血压 糖尿病,高峰期,痊愈,慢性,死亡,前期,后期,潜伏期,亚健康,88,证：疾病过程中某一阶段,愈养,1,慢性证,1,死亡,证,2,、,3,、,4,潜伏期,证,1,亚健康,防、控,89,糖尿病 淋巴瘤,治疗 中,未病,西,潜伏期 初期 中期 晚期不治,不治疗 不治疗 稳定维持药效学,90,辨证和论治,辨证,:,分析、综合,辨清疾病,概括判断,四诊,收集资料,症状、体征,原因、性质,部位、邪正,之间关系,证,91,辨病论治,简单的疾病：胆道蛔虫,复杂疾病 病程长，,每个阶段的病理变化不同,治疗方法不同,对症治疗,急症 出血 疼痛 外伤,92,辨证和论治,论治,:,辨证的目的,根据结果 确定治疗方法。,辨病论治,：,对症治疗,减轻痛苦,93,病例,:,王某 女,20,岁 情绪低落，易紧张，烦躁，失眠，近日由于考试紧张，上述症状加重并伴有手脚心热,盗汗,舌红,苔少,脉 细数。,辨证,肝气郁结，肝阴虚,病因,情志,病位,里,;,病性,虚实夹杂,;,邪正关系,正虚邪实,论治,舒肝 解郁 滋阴,处方,逍遥散,+,六味地黄汤,94,辨证论治,怕冷 有无汗，汗出后热退冷消，汗出,后冷消热增，热降汗出不止，,大便秘结 头痛、咳嗽,腹泻,热的程度 忽寒忽热 口渴,发热,95,辨证论治,通过上述的鉴别,诊断：寒、热、虚、实、表、里,治疗：解表 清热 补正 驱邪,咳嗽用何药？,病在肺，具体症状？，答复？,石斛：口干，属于那种口干 回答？,96,辨证论治 ：恒动观,异病同治,不同的疾病,相同的或近似的病理变化,相同的,证,根据辨证论治的原则,只要,证,相同,治疗也相同,。,97,同病异治,（,恒动观）,早期,辛凉解表,外感 中期,清肺热,后期,滋肺,阴,春,银翘散,外感 夏,藿香正气,秋,清燥救肺,冬,麻黄汤,98,感冒（外感,）,辩证论治,早期：表寒证 表热证,主要症状,恶寒,发热 无汗 有汗,其它：全身酸痛,鼻塞、清鼻涕,99,感冒“早期”,辨证,非药物 发散 邪气 从体表,发汗法：微汗,姜汤：生姜,4,8,片，红糖若干，煎,5,分钟。也可葱白数段同煎。,喝热茶、大量热水，针灸按摩 温浴,扶正气：休息、充足睡眠,药物,维生素,c,银翘 感冒清热冲剂,100,不同季节的辩证,春天 风、寒 发散 银翘解毒片,夏天 祛湿 热,藿香正气,秋天 清肺 润躁,冬天 发汗清热,101,感冒 中期,病邪入里 皮肤口鼻入肺,主要症状,发热 恶寒无,咽干痛,咳嗽,粘痰（或粘黄痰）,口渴喜冷饮；,102,感冒,中期 辨证 清肺热,药的选择,双黄连口服液、热炎宁、银黄颗粒、羚羊清肺丸、银翘解毒丸、抗病毒口服液,高热：清开灵口服液，或西药退烧药,痰：祛痰灵、蛇胆陈皮等,咽痛：温热淡盐水烫咽部,饮食：荷叶粥、西瓜、凉茶，清淡饮食；,注意：中病即止,103,感冒后期 维护正气,一般：疲劳 注意休息 减少疲劳 饮食,不愈？进展？,入肺 肺阴虚证 低热或不发热,咽干或咽痒,(,不痛）咳嗽 无痰或少量粘痰,口渴喜冷饮,入心 心慌气短,入肾 尿少 浮肿,入脾胃 食少纳呆,104,感冒后期辩证治疗,养阴清肺糖浆（丸）、川贝止咳枇杷露等；,秋梨膏、梨水；,鱼腥草，百合粥,适当休息；,秋天感冒，肺（秋）无前驱直接出现前述症状,105,感冒治疗的原则,预防为主：玉屏风散 黄芪 当归,锻炼身体，起居正常,早期治疗：初期 休息 服药,目前：中医中药为主，辩证（症状）,西药控制症状：,无对症药物,咳嗽、打喷嚏、发热、炎症；,106,抗生素 可治感冒吗,病因 六淫 风寒暑湿躁火,病毒感染，病毒变异,治疗对策,中：辩证,西：减少不适 无针对病毒 疫苗,何时服用抗菌素,继发感染，或预防细菌继发感染,一般,3,天即可,107,辨证论治,异病同治,久泄,脱肛,子宫脱垂,胃下垂,出血,气短,乏力,同证,中气下陷,同治,补中益气,异,病,108,异病同治,异病,失眠不寐 多种安眠药,-,剧烈头痛,10,余日 镇痛,-,哮喘发作,2,周不缓解，平喘药,-,同证,面目红赤、舌红、苔黑焦干,大便不通,病机,胃肠实热,同治,大承气汤,109,辨证论治的内涵,恒动：把握疾病的动态变化,注重：个体差异,明确：局部病理与整体的关系,同病异证：,同一疾病不阶段不同个体可有不同证,异病同证：,不同疾病可有相同或近似的证,证,110,辨证论治,最佳医疗模式,抓住疾病当前阶段的主要矛盾，,又根据矛盾的特殊性作具体分析，并将两者巧妙结合起来的诊疗方法。,原则性和灵活性高度协调、具体情况具体处置，是辨证论治的精髓，,也是,WHO,所推崇的,21,世纪最佳医疗模式,-,个体化治疗的先驱。,111,六、中医的认知方法,（一）司外揣内,通过外在的现象 揣测分析内在的变化,外在征象,了解,心的功能,脉象,舌象,面色,胸部,112,“,有诸内，必形于诸外”,与现代控制论中的“黑箱”理论类同，,发热 咳嗽,输入信息 输出,清热解表 好转,补气,加重或未缓解,人体黑箱,113,（二）援物比类,（取象比类,）,“,当理智缺乏可靠论证的思路时，类比这个方法往往指引我们前进”,德国哲学家康德,风性,-,动，与“动”有关疾病 “风证”,高热痉挛、抽搐、巴金氏综合症,治疗,肢体痛 桑、桂枝,心病 莲子 、远志去心,114,疏泄,轻扬,风邪的致病特点,春天的主气，故风病以春季为多，,风性数变：,风性善行：,风性多动：,疼痛 游走行，多部位,115,湿邪致病特点,湿性粘滞，病程缠绵,湿性重着，身体沉重、四肢酸楚、头重如裹,湿邪易阻遏气机，胸闷、腹胀满,116,（二）援物比类,（取象比类,）,虽多数有效，但存在局限性,同一事物之间有,同一性,，钩藤,提供了比类的逻辑依据,有差异性,限制比类的正确性。,117,（三）试探与反证,试探,考察,设想,采取措施,根据结果调整,完善设计,决定,措施,逐步逼近,118,试探,伤寒论,张仲景：,大便不通 恐燥屎,（,设想,）,与小承气汤（,采取措施,）,服后若排气者（,根据结果,）可攻之。,若不排气者（,根据结果调整,）,不可攻之，攻之必胀满。,119,（三）试探与反证,反证：,逆向思维方法。,推测、追,溯,风 动,熄风 颤动止,结果,原因,审证求因,证实,治疗,120,“,审证求因”,通过症状和体证反推病因,面色恍白 舌淡,血虚,面色红赤 口渴,实热,面色恍白 乏力,气虚,烦躁胁痛 太息,肝郁,口眼歪邪,风邪,121,七、中医学的人文背景,与中国的地理条件、传统文化,相互依存,122,（一）农耕文化的影响,中国最早发展的地区：,易于耕作的是,黄河、长江中下游,中国的主导文化,鲜明的,农耕文化,特点,123,对中医学的影响,（,1,）注重实践、实用。,农耕的特点：种地 收获,诊疗的经验保健常识 保留,不足：,强调临床，缺少基础研究，,相对保守。,（,2,）长于体察、注重细微,124,对中医学的影响,（,2,）敬仰天地，服从自然。,中医在治疗、养生强调与天地合一,遵守自然规律，顺应自然。,（,3,）追求统一，强调规范。,统一：中国的主旋律。,中医学家强调求同存异，,统一学术流派,限制中医的发展。,125,（二）,人文地理的隔绝,天然的隔绝屏障,北 西伯利亚交通极不发达,西 戈壁荒漠 东，东南 临大洋,西南：世界屋脊 南,中国内陆腹地辽阔，自由、封闭发展,国外：改造、同化、排斥,126,八、中医学的学科优势,（一）,综合性,1.,多维性视角,2.,知识构成上的多学科渗透,3.,维护健康的综合性措施,内治、外治、药物与非药物治疗,127,1.,多维性视角,生老病死：,内经,“,上知天文，下知地理，中傍人事”,生物、社会等,多重性。心理、,文化、人伦、环境,等因素相关,人,生命、健康,疾病,128,内经的医德思想,精益求精 谨慎小心 淡泊名利,“,受师不足，妄作杂术，,谬言为道，更名自功，,妄用砭石，后遗自咎”,素问,.,征四失论,129,2.,知识构成上的多学科渗透,天文学 四时,脉象,差异,地理学,因地制宜,气象学,六淫病因,学说,农学、植物学、矿学,药物,兵法（军事学）,治则与治法,知己知彼,数学、冶金、酿造,130,3.,维护健康的综合性措施,养生保健与防病治病。,药物治疗 非药物治疗,手术、针法、灸法、按摩、推拿、正骨、导引、吐纳、太极 拳、食疗、,内服：汤 丸 散,膏丹 药膳,外敷：熏法、蒸法、熨、灌肠、塞药、含漱、噙化、膏药,131,3.,维护健康的综合性措施,现代医学模式,单纯生物,治疗 单一、针对性,环境,社会,生物,心理等多元的模式,治疗 多层次、多中心、多靶点,中医：人体：正与邪 、环境、社会,疾病治疗的综合性,内治、外治、药物与非药物治疗,132,（二）,实用性,中医实践性的医学,（三）,非损伤性及安全性,1.,中医的诊疗手段望、闻、问、切,2.,养生保健 非损伤性及安全性,3.,中药 绝大多数属天然其中植物、动物,4.,方剂的合理配伍 使之安全有效,133,（四）注重内因，重在调整,致病因素,疾病 正与邪的斗争,机体抗病因素,“正气内存，邪不可干”,治法 调整自身机能保护正气 健脾法 补肾法,切除 扶正为主,肿瘤 不能切 中、晚、期患者,或扶正为主 或 驱邪为主。,134,