心理咨询-理情行为疗法.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,理情行为疗法,（,REBT,）,理性情绪疗法,其基本的理论假设是：人既是理性的，又是非理性的。人的精神烦恼和情绪困扰大多来自于其思绪中的非理性信念。它使人逃避现实，自怨自艾，不敢面对现实中的挑战。当人们长期坚持某些不合理的信念时，便会导致不良的情绪体验；而当人们接受更加理性与合理的信念时，其焦虑及其他不良情绪就会得到缓解。,理性情绪疗法认为人的情绪和行为反应不是由某一诱发性事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对该事件的解释和评价引起的。,例如，两个学生在路上遇见了他们的老师，老师没和他们打招呼就走过去了。其中一个学生可能作如下解释：“老师大概在想什么事情，没有注意到我们。”另一个学生则可能得出这样的结论：“我们成绩不好，老师不理睬我们，所以装着没看见我们，其实他是看不起我们。”,两个人遭遇到同样的激发事件,工作失误造成一定的经济损失，产生了很大的情绪波动，在总结教训时，甲认为吃一堑长一智，以后一定要小心谨慎，防止再犯错误，努力工作，把造成的损失弥补回来。由于有了正确的认知，产生合乎理性的信念，所以没有导致不适当的情绪和行为后果。而乙则认为发生如此不光彩的事情，实在丢尽脸面，表明自己能力太差，怎好再见亲朋好友，由于有了这样错误的或非理性信念，再也振作不起精神来，导致不适当的甚至是异常的情绪和行为反应。,正如叔本华所言，事物本身不会影响人，影响人的是对事物的看法。,决定于对事物有权作出评价的我们自己，让我们不在抱怨，因为我们就是一切的根源！,对事物的看法没有绝对的对错之分，但是他有积极和消极之分。每个人都必定会为自己的看法承担最后的结果。,消极思维的人总能为事物找到消极的解释，总能找到抱怨的借口，最终他会得到消极的结果。消极的结果又会逆向强化他消极的思维，从而使他更加消极。,积极思维者恰恰相反。,我们无法调掌握风向，但至少我们可以调整风帆，我们无法左右事情，但至少我们可以调整心情！,二、健康的人,（,1,）自我兴趣（,2,）社会兴趣（,3,）自我指导（,4,）高耐挫力（,5,）灵活机变性（,6,）能接受不确定性（,7,）投身于创造性的要求（,8,）科学的思维（,9,）自我接纳（,10,）冒险精神（,11,）追求长远的享乐（,12,）现实主义（,13,）自己对情绪困扰负责,三、,REBT,追求的东西（咨询目标）,矫正非理性的思想、信念以及非理性的,思维,方式，帮助当事人建立理性的思维方式和意念,矫正不合理的,情感,，建立合理的情感体验,矫正不合理的,行为,，增进合理行为,放弃非理性的,要求,四、情绪失调的原因（,ABC,理论）,A,诱发事件,B,中介因素，当事人对于,A,的信念、认知、评价或看法,C,面对诱发事件个体出现的认知、情绪和行为,D,治疗，质辩,E,一种新的情绪和行为后效,人格A-B-C理論,例如有一位男大学生，在失恋（,A,）后，变得消沉抑郁（,C,）。虽然失恋本身给他带来痛苦，但这种负性情绪的根源可能是他的完全自我否定的态度（,B,），在他看来，女友离开自己和别人好，表明自己不如别人，注定自己在这方面永远是个失败者，因此才会变得深沉抑郁。又如，有一个女孩，因得喉炎变得声音沙哑（,A,），于是整个人变得很畏缩，自卑和孤立（,C,）。在,ABC,理论看来，声音改变的事实并不直接导致她的情绪和行为反应，而是她坚持认为女性的声音一定要娇柔清脆、富于女性化这种观念（,B,）才使她处于情绪困扰的状态中。但是同样的事情如果发生在另外的人身上，他们也许不会有什么过于强烈的负性情绪反应，这是因为他对这些事情有另外不同的看法，如“没有证据表明我注定要失败，如果是失败，那也只是这一次，它不能表明我以后会这样”，或者是“女性的价值为什么一定要表现在嗓音上，我还有比自己的声音更重要的东西”。这些都是合理的观念，它们常常能保护个体避免陷入不适应的情绪困扰中。,五、非理性信念及其特点,1,、（西方社会存在的,11,种非理性信念）,绝对要获得周围人尤其重要人物赞许,要求自己是全能的，人生各阶段有成就,世界上有许多坏人，对他们应该歧视、谴责、惩罚,当出现不如意时就有大难临头感觉,人生责任、压力太重，要设法逃避现实,人的不愉快是环境造成的，人无法克服,对危险和可怕的事应高度警惕，随时准备他们发生,以往的经历决定现在的行为，无法改变,人总希望有一个强有力的人依附,为他人的问题伤心，这样才使自己情感得以寄托,人生每一个问题都要有一个精确答案和完美解决方案，一旦不能，就十分痛苦,建议培养如下兴趣、态度与信念,建立自我观念、尽力但不苛求,培养社会兴趣，欣赏别人的帮助也愿意帮人,学会独立自主、与人合作,容忍别人的缺点,养成开阔胸襟,接纳未定世界,愿为义务奉献,有个人主见,敢于适度冒险,不做虚无论者,培养科学的思想,2,、非理性信念常常不以确切的语言形式存在，存在于“前意识中”,3,、抽象信念常反应人的价值观,4,、非理性思维常见的表现形式：,糟糕可怕化,不能忍受,过度概括,贬低自我价值,5,、人为何存在非理性信念,人天生具备非理性思考、看待事物的本能倾向,儿童时代的学习,人们容易把一些理性信念通过过度概括、夸大，转化成非理性信念,长大后不断自我灌输、自我宣传，让非理性信念得以维持,六、其他重要概念及观点,1,、次级症状,由心理痛苦本身而来的症状，比初级症状还痛苦，妨碍当事人把精力放在理解、处理初级症状上,2,、咨访关系,亲密的关系只是支持、鼓励当事人自我探索和改变的辅助条件，重视无条件自我接纳,3,、整体机能观和综合的改变途径,人的心理活动是一个整体，不仅认知会影响情绪和行为，情绪和行为也会影响认知，因此，治疗策略上应该坚持综合的立场,4,、领悟和行为改变,认知的领悟、情绪的领悟,追求伴有强烈的情绪体验的领悟,三种领悟水平,情绪、行为的失调不是因为先前事件，是因为非理性信念,出现心烦意乱，仍然是自己在给自己灌输非理性信念,要想维持身心的最佳状态，就必须从思维、情绪和行为各方面与自己的非理性信念战斗,第二节 治疗策略,一、检查非理性信念的策略,二、与非理性信念辩论的策略,语义精确法,替代性选择,去灾难化,三、其他策略和技术,理性,情绪想象,REBT,家庭作业,病例一,徐某，男，,36,岁，某学院工厂的技术厂长，,4,个月前左眼视力下降，去医院检查时医生说有“恶性病变”可能，顿感情绪紧张、失眠，后虽查明疾病为视网膜陈旧出血，并非恶性，但因医生表示无法恢复视力，出现抑郁、疲乏无力，认为今后无法工作，整日愁眉苦脸、呆坐、兴趣索然。曾在某医院诊治近,4,个月，诊断为“抑郁症”，先后服用阿密替林、多塞平等药物，仍无好转，更感失望，认为病已无法治好，萌生自杀念头，前耒咨询。,重点在于进行临床评估，特别是详细询问抑郁发生发展的过程。通过了解未发现轻躁狂证据，会谈时发现有抑郁、自责，并有自杀念头，无幻觉、妄想等精神病性症状。贝克抑郁自评量表,(BDI),评分为,27,分。考虑为“非精神病性单相抑郁症”伴有显著焦虑，适宜采用认知治疗。但急需处理的是自杀危机。为了缓和焦虑，教进行性肌肉放松训练，作为家庭作业每天练习。,T,:,（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？,CW:,（摇摇头）恐怕不行。,T:,那么，有没有其他机会或补救办法？,CW:,导师原耒很希望吸收他读在职研究生，要他帮助做点工作。所以导师说如果这次因病不能通过，可以破例同意几个月后再重考一次。,T:,好。这说明如果这次考得不行，还有机会。假定您现在不复习就去考试，估计能考多少成绩？,C:,恐怕只有,5060,分。,C:,我对事情的估计过于悲观，常容易想消极方面。,T:,确实如此。您刚耒就诊时说自己的病不会好转甚至想自杀，考研究生时认为一定会失败，,虽然这些预测都已证明和事实不符，但给我们的提示是您对自己的评价似乎采用了一种“完美主义”的标准。,是不是这样？,C:,嗯，我是有这种倾向，总要完美无缺。,T:,做事要求高标准，这是好的。但我们不能把它绝对化，因为世界上不存在绝对完美的人和事物。“人无完人”，每个人都会有缺陷或弱点，您同意吗？,C:,对，看耒这是我的关键问題。,怎么办呢？,T:,采取完美主义态度，就会对自己的缺陷不满意，表现得很敏感。不管做什么事情，都容易想到消极方面，引起挫折的预感，做事之前就会担心失败，这就是您消极预测产生的根源。学会接受自己的缺陷和弱点，改变完美主义态度，这是一个带有根本性质的问题。您也可采用对付负性自动想法的方法对付它。然后找出比较合理的替代信念，即保留有利方面而无不利后果，在日常生活中反复实践。,好。我的想法和你们有点儿不同，您不妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的那样。如果考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。甚至即使考得不好，这个情况对您了解自己也有价值。可以让您了解自己的能力受抑郁症的影响有多大，您看是不是？我们以前讨论时曾说过抑郁症患者常有负性自动想法，,虽然它并无足够证据，但抑郁患者常相信它是真实的,。,(T:),您现在认为“考试一定会失败”的预断就是这种情况，它使您情绪不良、紧张不安，是不是？认知治疗就是要帮助您认识这种负性自动想法，然后对这种想法是否符合真实情况再进行检验。您看我们把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好？,病例二,康某，女，,32,岁，在法国读博士后回国。称患抑郁症，在法国已用过多种抗抑郁药未治好，回沪已用怡诺思,(,文拉法辛缓释剂,),近,6,个月效果也不好。只是心情稍好，自杀想法少了。但还是没有兴趣，没有精力，什么事也不想做，只想睡觉。还有头痛。“我觉得脑子坏了，没有工作能力了”，“我的丈夫总是责怪我，他认为我没病，就是不想工作。”由于患者存在明显消极认知，故建议她试试认知行为治疗。,说明,ABC,原理和过程后，患者愿意尝试。由于负性自动想法已辨明，故直接挑战：,C,：我觉得我没有能力做任何事，我的大学同学都有很好的工作，生活都比我好，我都不敢见他们。,T,：一个博士后的人认为自己没有能力说不过去吧，您的论文是怎么通过的呢？,C,：我认为论文做得不好，但导师认为可以，答辩后就通过了。,T,：那么，您不觉得您的要求太高了吗？（引入三联征、负性自动想法的说明及与抑郁情绪的关系）,由于其夫对她的抑郁症不理解，常常对她责备，夫妻情绪互相影响，故安排一次会谈。告诉其夫，抑郁症需要帮助，“您的理解、鼓励是十分重要的”。患者将医生的话作为和其夫争论的武器，模糊了治疗焦点，及时指出并要求查找自己的认知歪曲。,要求患者努力完成三栏作业，不断识别、挑战负性自动想法。,第,15,次会谈：（患者已无不适，仍诉无力）,T,：您尝试找过工作吗？,C,：我知道上海工作不容易找，我一直在读书，没有工作经验，恐怕人家不会要我。,如果人家不要，我更加无颜去面对同学了。,T,：看来您也很在乎别人如何看您。这个问题也要解决。您认为妨碍您去工作的主要困难是什么？,治疗过程简要介绍 （5）,C,：我不知道是不是以前服三环类抗抑郁药把脑子吃坏了？,T,：您服三环类药是很久以前的事，这类药副作用大一些，但决不会把大脑损坏。恐怕您是恐惧心理作怪，不敢去找工作。您不活动，不做事，您就觉得做不了任何事，您也就更没有自信，情绪也不会好，打破这个恶性循环是非常重要的。我以为您应给自己一个机会，试试自己的工作能力怎样，先试试容易做的工作，以后可以再申请难些的工作。,