卫生学案例讨论.ppt

,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,讨论一,1、上述材料中，你认为病史还应,补充,什么内容？,职业史：如果怀疑为某职业病，应详细询问职业史，这是诊断职业病的前提。,患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。因为职业病具有群发的特点。,以前就诊的情况。,还需做什么临床检查或化验,血铅,：是近期前吸收指标，血铅正常值上限为,2.4mol/L(50g/dl),。,尿铅,：可反映铅吸收情况，尿铅正常值上限为,0.39mol/L(0.08mg/L),。,诊断性驱铅试验：,其尿铅,1.45mol/L(0.3mg/L),为正常值上限，尿铅超过,3.86mol/L(0.8mg/L),或,4.82mol/L(1mg/d),者，可诊断铅中毒。,尿中粪卟啉,(,尿棕色素,),：尿中粪卟啉增多也见于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥类中毒，尿中粪卟啉半定量,+,为阳性。,红细胞游离原卟啉,(FEP),、红细胞锌原卟啉,(ZPP,：,),两者是反映铅吸收的敏感指标，,ZPP,用血液荧光计测定，操作迅速，便于现场检查，,FEP,的正常值上限为,0.721.78mol/L(40100g/dl),。,ZPP,的正常值上限为,0.91.79mol/L(4.08.0g/gHb),。两者的增高也见于缺铁性贫血。,红细胞,ALAD,：,ALAD,活力降低是反映铅接触十分灵敏的指标，有时血铅在正常范围内，,ALAD,活力已明显降低，因而不能作为诊断指标。,此生产现场存在的问题并提出改进意见,问题,（,1,）生产过程中产生大量的铅粉尘,（,2,）车间小，无排尘设备,（,3,）无个体防护措施,措施,（,1,）加强生产环境的通风排毒,（,2,）开展生产环境有害因素的监测，发现问题，及时处理。,（,3,）,加强个人防护 应教育工人里视劳动卫生，重视个人防护。接触铅的工人应穿工作服，但不得穿工作服进食堂、宿舍和其他场所。饭前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不在车间内吸烟和进台。车间铅尘浓度高时，应戴,防尘口罩,(4),采取机械化、自动化、密闭化的生产，减少工人对毒物的接触。,对该患者的诊断及治疗提出意见,诊断,：,（,1,）,职业史；,（,2,）进行必要的职业卫生现场检查，,（,3,）临床症状和实验室检查（尿铅、,ALA,、粪卟啉，血点彩和碱粒红 细胞）；,（,4,）专家、综合诊断,该患者,尿铅含量增高外，,伴有腹隐痛等症状,，,诊断为慢性轻度铅中毒,治疗,：,轻度铅中毒,一般不必调离原工作，可作驱铅治疗。常用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠，每天1g，静脉注射，34天为一疗程，疗程间隔3天4天。,一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素,患者出院后应注意事项,注意休息，合理营养，补充维生素,愈后可恢复原工作，不必调离铅作业，做好定期检查,加强个人防护 应教育工人里视劳动卫生，重视个人防护。接触铅的工人应穿工作服，但不得穿工作服进食堂、宿舍和其他场所。饭前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不在车间内吸烟和进台。车间铅尘浓度高时，应戴,防尘口罩,锐普,PPT,论坛,chinakui,转载：,病人为何再次入院，其复发及再次加重的诱因是什么？,（1）腹绞痛，并伴有呕吐、腹胀、便秘。等铅中毒症状。,（2）个人不注意出院后的护理,饮酒:造成酸碱平衡紊乱，使骨内不溶性的磷酸铅转化为可溶性的磷酸氢铅进入血液，引起铅中毒症状发作。,此次症状与体征叫第一次入院有何异同？说明什么问题，请提出治疗方案,消化系统：铅线（,PbS,蓝黑色）、,口内金属味、便秘、铅绞痛,神经系统：神经衰弱综合征、周围神经损伤、,中毒性脑病,肾脏表现：,蛋白尿,，尿量减少,肝脏表现：黄疸、肝脏肿大,尿铅,、血铅、,尿,ALA,增高，尿中粪卟啉阳性。,病人症状明显，,在轻度中毒基础上，,尚有腹绞痛具,有铅中毒性脑病,，,可诊断为中度中毒。,杜绝铅毒继续进入,驱铅治疗：首选,依地酸二钠钙,次选二巯基丁二酸钠,对症治疗：铅绞痛静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品,急性脑症状,安定副醛,苯巴比妥,钠等药物控制惊厥为了降低,颅内压,可由静脉输注,50,葡萄糖或,20,甘露醇,等以减轻,脑水肿,液体摄入量,对这病例做一全面分析,分析,患者有,8,年的铅接触史，且患者卫生习惯不好，工作中常不洗手吃东西和吸烟。现场环境的铅尘浓度超过安全标准。,消化系统：铅线（,PbS,蓝黑色）、,口内金属味、便秘、铅绞痛,神经系统：神经衰弱综合征、,中毒性脑病,肾脏表现：,蛋白尿,，尿量减少,肝脏表现：黄疸、肝脏肿大,尿铅,、血铅、,尿,ALA,增高，尿中粪卟啉阳性。,诊断,本例患者符合诊断为“慢性职业重度铅中毒”的标准，故诊断结果为：患者,XXX,患“慢性职业中度铅中毒”。,出院后注意事项，对此病理的处理你有什么体会,原则上中毒职业性铅中毒无需调离铅作业岗位。要定期做血铅，尿铅等指标的定期检查。此外，应注意在低血钙、酸中毒等条件下可能引起的慢性铅中毒急性发作。,体会,（,1,）,目前还有许多人持续在铅超标的环境中工作,（,2,）劳动者本人缺乏应有的自我保护意识和能力。大部分病人对于职业病的发生、发展、诊治，预防和预后的知识了解甚少。,THANK YOU,锐普,PPT,论坛,chinakui,转载：,