应激相关障碍及灾难与心理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前 言,过去50年所说的反应性精神病框架：,1.第三位常见“功能”性精神病.,2.病因：精神刺激,3.核心症状与精神刺激相关.,4.预后较好.,评论-,以后：称呼心因性精神障碍,评论-,近年：应用应激相关障碍.,讨论-,新观念,1.强调生活事件及生活处境的直接作用.,2.重视社会文化背景.,3.关注人格特征,生活理念.,4.排除非应激障碍因素.,5.多致病机制学说.,患病率,美国(全部人口):1%(终身患病率 9.2%),丹麦,挪威(全部人口):1%,我国12个地区(1984)总患病率:0.68%,北京安定医院(1960-1975)占住院率 2.1%,南京脑科医院(1949-1958)占住院率 4.76%,丹麦占住院率 15-20%,应激因素研究,正性应激(Eustress)负性应激(Distress),1.急性应激因素:自然灾害,患急性重病,事故,外伤,创伤性经历,自尊受到威胁.,2.应激性生活事件:沮伤,财产损失,退休,离婚,监禁,人际关系紧张,移民,经济状况恶化等.,3.慢性间隙性应激因素:工作超负荷,家庭关系不和,社会隔离等.,钟氏(2002)报道:,1998年.内地.一名23岁男子和一匹骡子被,洪水冲到700米深的矿井坑道中33天13小时.,被营救时重度营养不良,精神迟钝,梦惊.,住院诊断:PTSD,个人生活:,1.失恋.2.失业.3.考试落榜.4.重大失窃.,5.婚姻挫折.6.离乡分配.7严重受歧视.,8.重病.9.受处分.,国内徐氏(2002)报道:,下岗工人675人:,出现自杀意念-159人,一次自杀-12人,两次以上自杀-7人,SD?,家庭因素,1.配偶死亡.2.父母及家庭成员死亡.,3.家庭重要成员重病.4.配偶不贞,离婚,5.家庭不和睦.6.经济困难.,社会因素,1.意外事故(工伤,车祸),2.自然灾害.,3.突然惊吓(蛇咬)4.战争灾害.,5.判罪.8.司法纠纷.,国内刘氏(2002)报道:,严重车祸幸存者81人 ASR-33(40.7%)PTSD-31人(38.3%),The World War,20万英法军 1/5 应激障碍,（shell shock),The World War,SD?名,Vietnam War,?名 SD-60,%转其他,(美军),The Gulf War,美军3000名受伤住院者,13,%是PTSD,战争应激,路遥知马力，日久见人心,环境因素研究,Kessler RC (1995),童年期创伤(歧视,虐待,遗弃,性创伤)的,人群PTSD 发病率增高。,Sliva RR（2000）,智商与发病率呈负相关，IQ低是易感因素,贫困人群:美国黑人发病率高.,Lamberg L.(2001),幼年遭受躯体或性虐待的儿童中10-55,%,成年后会患PTSD.,环境因素研究,Wang XD(2000),良好的家庭关系(精神上,经济上.)和社,会支持是保护因素,反之为易感因素.,应激与抑郁的研究,Levine J (2000)1.慢性应激通过 HPA-Glu-NoS路径损害海马结构,诱发抑郁症.,2.MRI示抑郁症的大脑与海马存在与慢性应,激动物模型相似的整体改变.,3.应激动物模型兴趣下降,快感伤失,求食抑制,木僵状态,记忆障碍,与抑郁症相似.,应激与自杀的研究,Nordentoft M(1993),100例自杀未遂,均有中度以上应激,婚姻不谐 1/3,离婚 1/5,独处 1/4,其他余.,Latha KS (1996),73例自杀未遂者 90%有生活事件,按顺序,:婚姻,家庭冲突,失恋,重病.,杨氏（1997）报道：,因脊髓损伤的截瘫225名调查结果：,自杀意念51.56,%,自杀行为-7.11%,Mollica RF.(2001)报道:,PTSD有共病抑郁,自杀危险增加.,临床研究,Wang XD(2000),一般状态,创伤事件强度与受害者的应激反应,没有或只有弱的联系.,Kessler RC(1995),美国流调显示60%以上男性和 50%以上,女性至少受过一次产生创伤事件,但只有极少,人发生精神障碍.,临床研究,唐山地震(1976)灾民观察记载,三阶段:,冲击阶段:混乱,恐慌,无助,惊恐状态.,畏缩阶段:失望,绝望,忧伤,愤恨,恐惧.,重组阶段:接受冲击,面对处境,心态重组.,精神科医生遇到:焦虑,乏力,多梦,抑郁等症,状的重度延迟反应,多为创伤后综合征,创,伤后神经症.,国内张氏,（）,唐山震后,0,年随访,1813人抽样调查：ASR 335名（,18.48,%,),PTSD(DSD)402名（22.17,%,),64,名因灾残疾人:ASR 32人(,50.00,%,),PTSD(DSD)6人(,9.38,%,),样本,残疾组,对照组,T,P,N,64,64,ASR,32,20,PTSD,9,0,身体掩埋时间,4.41,4.85,1.71,2.83,3.995,0.001,一级亲属震亡,36(,56.25,),41(,64.04,),12.81,0.05,财产损失,52(,81.25,),28(,43.75,),22.03,0.001,抑郁情绪,19(,29.69,),6(,9.37,),紧张恐惧,9(,14.04,),32(,50.0,),无情绪 反应,4(,6.25,),6(,9.37,),临床研究,Leopold (1963)对当年油轮撞击事故的34名,幸存者随访数年:多数情绪障碍,睡眠障碍,消化系疾病.观察者结论:心理障碍取决于人格,状态.,美国布法罗河洪水(1972):125人死亡,600名直接受害人随访2年:80%具精神创伤所致神经症,37%儿童有创伤性应激障碍.,临床研究,Mcfarlance 报导澳大利亚森林火灾后伤害调查:内向性,神经质性格和精神病过去史和家属史其受程度更为严重.,Shore(1980):圣海仑斯火山调查:抑郁,广泛,性焦虑,创伤后应激障碍与灾害存在量化正,相关.,诊断工具:,DSM IV,焦虑谱系障碍,ICD-10,应激障碍,CCMD3,应激障碍,急性应激障碍,症状至少2天内出现,但持续不超过,4周,症状重,一过性,几小时-几天,茫染然.可部分,遗忘,急起:几小时-1周病期:1 个月,PTSD,病期大于4周,急性:3个月以内,慢性:3个月以上,迟发:6个月以上,大灾难.症状重,急性6个月,慢性:性格改变可,2年以上,创伤后数日-数月.,符合症状至少,3个月,适应障碍,症状出现在应激,后3个月内.急性不超6个月.慢性,可6个月以上,应激后 1个月内出现症状,但,病期不超过6个月,应激后 1个月内起病.,病期不超过6个,月,Jaspers提出的诊断原则,1.症状起源于某种刺激或体验,2.症状的发生与刺激有密切的时间联系.,3.症状的内容与刺激有可了解的联系.,4.症状具有心理学意义,如逃避或防御等.,5.症状随刺激的消除而消退.,与新观念比较讨论-,鉴别讨论,1.应激致病评估(Willson 10维度法),2.ASD与PTSD,3.SRD与抑郁症,4.SRD与焦虑症,5.SRD与物质滥用,6.SRD与精神分裂症,7.其他,Willson 10 维度,1.对生命构成威胁的程度.,2.亲人和其他重要方面丧失的程度.,3.创伤发生的速度.,4.创伤持续时间.,5.是否被迫离开家人或家乡.,6.灾害再次发生的可能性.,7.再次发生时的暴露程度.,8.在多大程度上目睹了死亡,濒死,毁灭.,9.个人在创伤中的角色.,10.各类组织和机构对事件的反应.,集体的力量是无穷的,治 疗,1.精神治疗与药物治疗相结合的原则.,2.个别心理治疗方法:作用于情感领域的用,疏泄,劝慰,支持.作用于意识领域的可用认,知疗法,帮助转变思维方式.逐渐消除精神因,素的作用.暴露法(想象回忆治疗,Barrey2001,),3.药物可采用抗抑郁剂,抗焦虑剂和抗精神病,药物等.,尽力而为,祝,全体指战员身体健康,谢谢,