康复护理学理论基础-(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,第二章 康复护理学理论基础,谭悦,2,第一节 运动学基础,第二节 神经学基础,第三节 康复护理学相关理论,第一节 运动学基础,3,运动学概念,运动对机体的影响,肌肉运动学,骨关节运动学,一、运动学概念,运动学概念,运动学,(kinematics),是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础之一。,人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。,4,人体运动学的分类,按部位分类,全身运动（,general movement,）,局部运动（,local movement,）,5,按运动形式分类,开链运动(Open Kinetic Chain，OKC)：是指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链运动的特点是可单关节完成运动。,闭链运动(Closed Kinetic Chain，CKC)：指肢体远端（手掌或脚掌）固定而近端活动的运动。闭链运动的特点是需多关节协同运动。,人体运动杠杆,杠杆分类,1,平衡杠杆,2,省力杠杆,3,速度杠杆,9,运动学,杠杆原理在康复医学中的应用,省力,获得速度,防止损伤,10,人体运动学的分类,按照肌肉收缩分类,等长收缩（,isometric contraction,）,等张收缩（,isotonic contraction,）,等速收缩（,isokinetic contraction,）,11,人体运动学的分类,按用力方式分类,被动运动,(passive movement),主动运动（,active movement,）,助力主动运动,主动运动,抗阻力主动运动,12,二、,运动对机体的影响,提高神经系统的调节能力,改善情绪，调节精神和心理,提高代谢能力，改善心肺功能,维持运动器官的形态与功能,促进代偿机制的形成和发展,预防术后血栓性静脉炎,促进机体损伤的恢复,13,三、,肌肉运动学,肌肉的概述,人体运动的基础是肌肉收缩。,肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。,机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。,骨骼肌是运动系统的主要动力部分。,14,肌肉运动学,肌肉功能解剖学:,完整的肌肉是由肌束组成，肌束由肌纤维组成。,肌小节是肌力产生的基本功能单位。,15,粗肌丝：肌球蛋白（myosin）,细肌丝,肌丝滑行学说,肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。,肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。,肌肉运动学,肌肉的分类,按照形态学分类,按肌肉形状分类,按肌肉头数分类,按肌肉作用的关节数分类,按肌肉大小分类,按肌肉颜色分类,18,肌肉运动学,肌肉的分类,按照肌纤维组织学分类,横纹肌,平滑肌,19,骨骼肌,心肌,肌肉运动学,按照运动功能分类,原动肌,(agonist),拮抗肌,(antagonist),固定肌,(fixator),中和肌(neutralizator),肌肉的分类,20,肌肉运动学,肌肉的特性,物理特性,伸展性（extension）,弹性（elasticity）,黏,滞性（stickiness）,生理特性,兴奋性（,excitability,）,收缩性（,contractility,）,21,肌肉运动学,肌肉功能状态指标:,1、肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。,影响肌力主要的因素包括：,肌肉的横断面积,肌肉的募集,肌肉的初长度,肌纤维的走向,肌肉的收缩速度,杠杆效率,22,肌肉运动学,肌肉功能状态指标:,肌张力 是指肌肉在安静时所保持的紧张度。,快速力量 是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生的最大力量的能力。,肌耐力 是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力。,23,四、,骨关节运动学,关节构造:,关节面,关节囊,关节腔,关节辅助结构,韧带,关节盘,关节唇,滑膜襞 滑膜囊,24,骨关节运动学,关节运动:,通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运动。,环转运动：屈、伸与收、展组合的运动，不包括旋转运动（外旋、内旋)。,25,骨关节运动学,关节的分类:,按运动轴的数目和关节的形态分类：,单轴关节：滑车关节和车轴关节,双轴关节：椭圆关节和鞍状关节,多轴关节：球窝关节和平面关节,26,27,骨关节运动学,关节的活动范围和稳定性,活动范围(range of motion，ROM),稳定性(stability),通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定小的关节活动范围大,。,28,骨关节运动学,关节活动顺序性原理,在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。,29,掌握运动学的定义和运动的分类,熟悉肌肉和骨关节的运动学基础,第二节 神经学基础,31,神经元的结构和功能,神经细胞损伤后的再生,中枢神经的可塑性和功能代偿,神经系统,结构和功能,神经系统概述,神经系统（nervous system）是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。,32,神经系统,结构和功能,组成,中枢神经系统,包括脑和脊髓,周围神经系统,与脑相连的脑神经共,12,对,与脊髓相连的脊神经共,31,对,与脑和脊髓相连的内脏神经,33,神经元的结构和功能,神经元概述,神经元(nervous cell)即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。,34,神经元的结构和功能,神经元的结构,胞体(cell body),树突(dendrite),轴突（axon）,35,36,康复护理学,神经纤维和突触,神经纤维,是指神经元的轴突与包被它的结构的总称。在中枢神经系统内，神经纤维主要构成白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。,突触,是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。,37,神经元的结构和功能,神经元的分类,根据神经元突起的数目可分为：,假单极神经元,双极神经元,多极神经元,根据经元的功能和传导方向可分为：,感觉神经元,运动神经元,联络神经元,38,二、,神经损伤后的再生,神经损伤的实质,神经元胞体的损伤,神经突起的损伤,神经细胞损伤后的退化现象,部分损伤神经元,跨神经元的变性,跨神经元的萎缩,39,神经损伤后的再生,神经细胞损伤后的再生,轴突的再生,40,1、完全的再生,2、再生的出芽生长,侧支或终末旁的出芽生长,中枢神经系统中的出芽生长,与剪除相关的出芽生长,影响神经再生的因素,促进神经再生的因子,与神经再生有关的细胞因子,与血管再生有关的细胞因子,影响神经细胞凋亡相关的因素,神经细胞黏附分子,41,神经损伤后的再生,三、,中枢神经的可塑性和功能代偿,概述,为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种变化就是就是中枢神经的可塑性(plasticity)，或称为可修饰性(modifiability),。,42,中枢神经的可塑性和功能代偿,大脑的可塑性,1、发育期可塑性,中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。,43,中枢神经的可塑性和功能代偿,2、成年损伤后可塑性,神经回路与突触结构发生适应性改变,3、,脑损伤后可塑性,大脑皮质的重组能力,4、突触传递可塑性,突出结合的可塑性和突触传递的可塑性,44,中枢神经的可塑性和功能代偿,大脑的可塑性,5、神经损伤后功能代偿,对侧支配；,大脑两半球间的联系；,脑残留部分有巨大代偿能力；,通过训练可学会生来不具备的运动方式；,通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能；,周围完整神经功能的代替。,45,中枢神经的可塑性和功能代偿,脊髓可塑性,再生性出芽,侧支出芽,代偿性出芽,46,中枢神经的可塑性和功能代偿,1、内在因素,与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关,认知功能,各种干预因素,运动与训练,学习与思考,环境与感觉刺激,47,影响中枢神经系统可塑性因素,中枢神经的可塑性和功能代偿,神经干细胞,概述,具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞,(neural stem cells,NSCs)。,48,第三节 康复护理学的相关理论,49,奥瑞姆自护理论,纽曼系统模式,安德森（Anderson）模式,老年人康复护理模式,一、,奥瑞姆自护理论,奥瑞姆自护理论（theory of self-care）围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理。,包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。,50,自护：个体为维持自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为,自护能力,：人进行自护活动的能力，,从事自我照顾的能力,自护体：完成自护活动的人,自护需要,：满足自护需要而采取的所有活动,护理系统,理论结构,52,自护理论结构示意图,护理系统：在人出现自护不足时护理活动的体现，是依据病人的自护需要和自护体的自护能力制定的。,动态的行为系统,自护,缺陷,理论,当自护需要大于自护能力时就需要护理照顾。,两种情况：个体的自护能力无法满足自己的自护需要。,照顾者的自护能力无法满足被照顾者的自护需要。,自护,缺陷,理论,是奥瑞姆自护模式的核心阐述了个体什么时候需要护理。,护理力量,护理力量（nursing agency）是受过专业教育或培训的护士必备的综合素质，即了解患者的自护需要及护理力量，并采取行动帮助患者，通过执行或提高患者的自护力量来满足其自理需求。,55,护理活动的5个方面：,明确病人是否需要帮助，确定如何帮助病人。,护理过程中，及时反应并满足病人的的自护需要。,设计护理系统，并根据病人情况随时调整护理系统。,提供协作和完整的护理。,建立和维持良好的护患关系。,奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系,护理诊断及护理措施的评估 在收集资料的基础上确定患者为何需要护理以及需要何种护理，即在对收集到资料进行分析和描述的基础上，确定和判断患者的治疗性自护需求。,设计及计划调节性的护理活动 依据自护的护理诊断和患者的健康状况，规划一个护理系统，达到使患者恢复健康的目的。,57,58,纽曼系统模式,以开放式系统模式为框架。,主要的组成部分有人、压力源和反应。,护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡。,纽曼系统模式基本内容,模式重点叙述了四部分内容：,与环境互动的人、压力源、面对压力源人体做出的反应，以及对压力源的预防。,59,60,纽曼系统模式示意图,纽曼系统模式基本内容,61,个体,可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。,各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的,同心圆包括,基本结构（,basic structure）又称能量源,正常防御线（normal line of defense）,弹性防御线（flexible lines of defense）,抵抗线（lines of resistance）,62,基本结构,位于最内层的实线圈。,它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能。,也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各种优点和缺点。,它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量的反映。,63,正常防御线,是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。,是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应范围，即通常的健康/稳定状态。,它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定。,动态的，但变化速度比较慢。,健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩。,一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态。,64,弹性防御线,是最外层的虚线圈。,有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。,当环境施压时，它是正常防御线的缓冲剂。当环境支持并有助于个体的成长与发展时，又是正常防御线的过滤器，容许滤过并充实和改善基本结构。,是动态的并能在短期内急速变化。,距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。,受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等的影响。,65,抵抗线,是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。,是防御压力原的一些内部的已知和未知的因素（如免疫系统、心理防御机制等）。,在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。,主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线）。,可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平。,功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡。,其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间的相互作用。,66,压力源,是能改变系统稳定性的环境力。,包括三方面来源,内在的压力源 失眠、愤怒、悲伤、自尊紊乱,人际间的压力源 夫妇关系、上下级关系,外在的压力源 经济状况 社会政策 陌生环境,67,压力源,可单独存在，也可多个同时存在。,可以是生理的，也可以是心理的、社会文化的发展的和精神的。,对个体可产生正性或负性的影响。,影响力大小取决于,压力源的性质、量及持续的时间,应对所需的能量,个体过去的应对方式及经验,68,反应,是个体对压力源作用后的结果。,是多方面的：生理、心理、社会文化、发展与精神等。,对机体影响可能是正性的也有可能是负性的。,69,预防,一级预防（primary prevention）,指在怀疑或确定有压力源但还没有发生压力反应时所采取的措施，目的是预防压力源侵入正常防御线或减少与压力源相遇的可能性、增强防御线来降低反应的程度，如减轻空气污染、免疫接种等。,二级预防（secondary prevention）,压力反应发生后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施。,早期发现、早期治疗等。,70,预防,三级预防（tertiary prevention）,指二级预防后出现重建和相当程度的稳定时进行的干预。,目的是通过增强抵抗线维持其适应性。,患者健康教育、预防复发、康复等。,纽曼系统模式与康复护理实践的关系,纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特护理工作步骤。,护理诊断 首先护士需要对个体的基本结构、各防线的特征以及个体内外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。,71,护理目标 护士以保存能量，恢复、维持和存进个体稳定性为护理原则，与服务对象及家属一起，共同制定护理目标及为达到这些目标所采取的干预措施并设计预期护理结果。,护理结果 是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程。,72,纽曼系统模式与康复护理实践的关系,安德森（Anderson）模式,由安德森1994年作为康复模式发表的“整体性健康损伤和干预模式（integrated health breakdown and intervention model）”强调，适应过程对护理对象的疗效及康复效果的预测所发挥作用的重要性。,安德森模型强调护士要应对每个护理对象个人的要求的适应反应的复杂性。,73,老年人康复护理模式,劳里（Lauri）等2004年提出了“老年人康复护理模式（geriatric rehabilitation nursing model）”。,老年人康复护理的主要因素是患有健康或功能问题的患者和具备专业价值、知识与技术的专职护士。,74,小结,75,熟悉神经元的结构和功能,掌握神经纤维和突触的定义,了解中枢神经的可塑性和功能代偿,掌握奥瑞姆对人的自理需求如何进行分类,了解纽曼系统模式和安德森模式,熟悉老年人康复护理的主要因素,目 录,