研究生医学影像学颅脑.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医 学 影 像 学,中枢神经系统,缺血性,梗死,缺血性梗死,缺血性梗死,缺血性梗死,2,、出血性梗死,临床与病理,：,出血性梗死是指在大片梗死区内出现斑点状出血灶。一般认为本病先有大动脉血管闭塞不通，相应大脑供血区缺血梗死，血栓移位或者缺血区侧支循环建立，受损的血管壁不能承受正常压力的血流而溢出血管外。本病缺血和出血同时存在，以缺血梗死为主，兼有少量出血。,2,、出血性梗死,MRI,表现：,T,1,WI,在大片低信号脑梗死区内发现不规则斑片状高信号出血灶，,T,2,WI,梗死区和出血灶均为高信号（急性出血,T,2,WI,为低信号）。,其他,MRI,表现与缺血性脑梗死相同,.,出血性梗死,第一次,第二次,第三次,出血性,梗死,2、出血性梗死,CT,表现：,较少见，在大片低密度脑梗死区内出现不规则斑片状高密度出血灶，占位效应明显。一般认为大血管内栓子前移，受损的血管壁破损，血液外渗。,出血性梗死,出血性梗死,3、腔隙性脑梗死,MRI,表现：,腔隙性脑梗死是脑动脉闭塞性脑梗死的特殊类型。是指脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织小的梗死灶，一般大小为1.5,cm,以下，大于1.5,cm,者称为巨腔隙。以基底节区和丘脑区为主，也可发生于脑干、小脑区，可多发。,MR,图像上见双侧基底节小圆形长,T1,长,T2,信号，无占位现象。,MRI,较易发现脑干和小脑的腔梗。,腔隙性,脑梗死,腔隙性,脑梗死,腔隙性,脑梗死,3、腔隙性梗死,CT,表现：,系大脑深部髓质小血管闭塞所致，,好发于两侧基底节区、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。,低密度缺血灶大小一般在1.5,cm,以下，常多发，多为动脉硬化所致。,腔隙性脑梗死,第四节、颅内感染,颅内感染的病种繁多，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染，病理改变包括脑膜炎、脑炎、脉管炎。,一、脑脓肿：,脑脓肿指化脓菌侵入脑实质引起局限性脑组织破坏，形成内含浓液，周围被纤维包围的空间。,脑脓肿以耳源性常见，多发生在颞叶和小脑；血源性多发生在额、顶叶。病理上分为急性炎症期、化脓坏死期和脓肿形成期。,脑脓肿,MR,表现,：,脓腔在,T1WI,上为类圆形低信号，,T2WI,上为高信号，脓壁,T1WI、T2WI,均为薄厚均匀的等信号环。周围水肿,T1WI,为低信号，,T2WI,为高信号。注射,GDDTPA,后脓壁呈显著均匀强化，脓腔不强化。,脑脓肿,CT,表现,：,急性炎症期见脑实质内大片不规则低密度影，边缘模糊，可伴占位效应，增强无明显强化，水肿较明显。,化脓坏死期：低密度区内出现更低密度坏死灶，增强后周围可见轻度强化。,脓肿形成期：平扫见周围等密度包膜环绕，中央低密度脓液内可见更低密度气影，周围水肿减轻。增强后环壁均匀强化，内壁光滑或见多房分隔。,脑脓肿,鉴别要点,：,典型脓肿可见脓腔、脓壁及周围水肿三层结构。增强扫描脓壁呈完整光滑、薄厚均匀明显强化。但应与胶质瘤、转移瘤等占位性病变相鉴别，病史、年龄、临床化验等均有利于鉴别。,脑脓肿,2,、脑囊虫病,临床与病理：,脑囊虫病是最常见的脑寄生虫，北方多见。是猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于脑内所引起的疾病。囊虫虫卵进入消化道后，孵化成幼虫，随着血液输送到体内多个脏器，进入脑部者为脑囊虫病。依据病理先后又可分为囊虫存活期、囊虫变性期以及囊虫死亡期。脑囊虫的特征性表现是含液体的囊液内可见头节，囊虫变性死亡时由于人体对囊虫异体蛋白的免疫反应十分强烈，造成脑组织炎性水肿，囊虫死亡后产生钙化。,临床表现以意识障碍及精神障碍为主，癫痫、颅内压增高及皮下结节，囊虫补体结合试验阳性。,MR,表现,：,（1）急性脑炎型：大量囊尾蚴进入脑实质内，刺激周围脑组织产生炎性水肿。,MR,图像为脑实质内不规则形长,T1,长,T2,异常信号，与一般脑炎类似。增强扫描无强化。,（2）多发小囊型（囊虫存活期）：以大脑皮层分布为主，常呈多发圆形小囊，大小约0.21.0,cm，T2WI,为低信号，,T2WI,为高信号，其囊内可见偏心点状头节呈等信号，增强后囊壁及头节均可强化。,（3）单发大囊型：系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合而成。,MR,显示脑实质内圆形或分叶状长,T1,长,T2,信号，其内无头节，大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而呈轻度环状强化。,MR,表现,：,（4）多发结节或环状强化型（囊虫变性期）：囊虫死亡时，坏死使头节显示不清，周围水肿加重，占位明显。平扫时,MR,表现为大片指样长,T1,长,T2,水肿信号；增强扫描为较厚环状强化。此时可出现“白靶征”，即在,T2WI,中囊肿内囊液及周围水肿呈高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节呈低信号。低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。,（5）钙化型（囊虫死亡期）：此期为囊虫死亡后机化形成纤维组织或钙化表现。,MR,呈长,T1,短,T2,表现。所谓“黑靶征”是指在,T2WI,中囊肿内除有一点高信号之外，均呈低信号。（显示钙化,MR,不如,CT）,脑囊虫,2,、脑囊虫病,CT,表现：,脑实质型脑内散布多发性小囊，囊腔内可见致密小点代表囊虫头节，囊壁和头节可有轻度强化。囊虫急性期可因反应性炎性表现与脑炎相似，后期因囊虫死亡后呈点状高密度钙化。不典型,CT,表现包括单个大囊、肉芽肿样结节强化，类似脑炎及脑梗死灶样改变。,脑室和蛛网膜下腔囊虫病者，可见局部脑室及脑池扩大，位于四脑室及中脑导水管者易引起脑积水。,