了解重视高血压.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行病学,高血压患病率的差别,地域,种族,年龄,世界各国大规模的高血压病流行病学调查表明，全世界人口高血压病的平均患病率为10%，在欧美国家35-64岁成人的患病率在20以上。我国原发性高血压患病率不如工业化国家高，但却与年俱增。2002年全国居民营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%。1996年人群油样调查显示，我国高血压病患病率为11.88，因之而引起肋心、脑血管病事件及其死亡率逐年增加。,今后我国每年将新增加约320万高血压患者。流行病学调查还显示：高血压病发病串城市高于农村，北方高于南方，并随年龄而逐渐增高。,女性,在绝经期前高血压病发病率低于,男性,，绝经期后高于男性。,同时，流行病学研究还发现高血压病与身高、体重、,饮食,习惯、遗传、职业也有一定关系。由此表明，高血压病已成为人民健康和社会医疗的重大问题，提高全民对高血压病的认识，增强自我,保健,意识，对于减少高血压病的发生具有重要的现实意义,我国高血压患病率持续增长,（全国每年新增高血压320万人）,高血压患病率,年龄（年）,高血压发病率（%）,收缩压140mmHg,舒张压90mmHg,高血压是患病率最高的临床综合征之一,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,我国高血压的负担,高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压；,高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的 第一危险因素；,我国每年 心血管病 死亡300万人，其中至少一半与高血压有关；,我国每年高血压医药费400亿元；,2003年美国JNC建议的成人（18岁）血压分类,血压分类,收缩压（mmHg),舒张压（mmHg),正常,120 和,80,高血压前期,120139 或,8089,1期高血压,140159 或,9099,2期高血压,160 或,100,（2005年中国高血压的防治指南）血压水平的定义和分类,血压分类,收缩压（mmHg),舒张压（mmHg）,正常血压,120,80,正常高值,120139,8089,高血压,140,90,1级高血压（轻度）,140159,9099,2级高血压（中度）,160179,100109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,目前国内高血压的诊断采用2005年中国高血压治疗指南建议的标准。,注：如患者的收缩压和舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准，单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分1、2、3级,。,2007年欧洲高血压学会和心脏病学会制定的高血压标准,血压分类,收缩压（mmHg),舒张压（mmHg）,理想血压,120 和,80,正常血压,120129 和（或）,8084,正常高值,130139 和（或）,8589,1级高血压,140159 和（或）,9099,2级高血压,160179 和（或）,100109,3级高血压,180,和（或）,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,注：单纯收缩期高血压，在舒张压90mmHg时，可根据收缩压的数值分为1、2、3级,第一类：原发性高血压，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病（占所有高血压患者的90,%,95%以上,第二类：继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。（占5%,10%）如能及时治愈原发病，可能使血压恢复正常。,高血压,分类,原发性高血压发病机制,发病机制,肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调,遗传,神经、精神作用,代谢综合征,钠过多,肥胖,其他：前列腺素系统、ACE等,原发性高血压临床表现,急进型高血压,高血压危象,缓进型高血压,1.大多数无临床表现，头痛头晕头胀常见的神经系统症状.部分有乏力失眠、工作能力下降等,2.心血管系统，最先影响左心室舒张功能。,3.肾脏表现，早期无临床表现，进展可出现蛋白尿、血尿、渗尿。,病程较急聚，也可发病前有病程不一的缓进型高血压，典型表现为血压显著升高，舒张压多持续在130-140mmHg或更高。常于数月至1-2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭、尿毒症。,包括高血压急症和高血压重症，区别在于有无靶器官的急性损害。,高血压急症：,加剧性恶性高血压。舒张压常,140mmHg伴有眼底乳头水肿、出血、渗出，头痛呕吐、视力模糊、嗜睡、少尿甚至抽搐昏迷等。,血压明显升高并有严重病变及其他紧急情况如高血压脑病、脑卒中、急性心肌梗死、急性动脉夹层、急性肾炎、嗜络细胞瘤、术后高压、子痫等。,高血压脑病患者可出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏多慢而有力，可有视力障碍、黑朦、抽搐、意识模糊，甚至昏迷。,发作短暂者历时数分钟，长者可数小时甚至数天。应静脉尽快地（以分钟、小时计）将血压控制到适宜的水平。否则患者可在数分钟或数小时内死亡,目前我院治疗高血压急症常用的静脉用药,药物,作用机制,计量,起效时间,作用持续时间,不良反应和特殊适应症,硝普钠,动脉和静脉扩张剂,0.25,10ug/,(kg,.,min),即刻,停止输注后12分钟,恶心呕吐、出汗、肌颤低血压等。适用于大多数高血压急症，注意颅内高压和氮质血症。,硝酸甘油,静脉和外周动脉扩张剂,5100ug/min,1 5分钟,35分钟,头痛、恶心呕吐、心动过速。长期使用产生耐受性。尤其适用于冠状动脉缺血,硝酸甘油,a受体阻滞剂兼有中枢5-羟色胺激动作用。,首剂12.525mg,3 5分钟,46小时,低血压、头晕、眩晕,酚妥拉明,a受体阻滞剂,首剂5mg缓慢静推,1 2分钟,310分钟,心动过速，潮红、头痛、心绞痛。尤其使用于嗜络细胞瘤。,高血压重症：,是指虽然血压明显升高，但无重要器官迅速恶化的临床表现，如无眼底改变、也无症状等。这类患者目前没有证据表明紧急降压会带来益处，一般不需要紧急静脉用药，但应立即口服给药有效地控制血压，严密观察，以防转变成高血压急症。,目前我院治疗高血压重症常用的口服药,药名,作用机制,剂量（mg),说 明,卡托普利,ACE抑制剂,25-50,口服或舌下给药。最大作用见于给药后30-90分钟。,硝酸甘油,血管扩张剂,5,舌下给药。最大作用见于15-30分钟。但长推荐冠心病患者。,硝苯地平,钙拮抗剂,10,口服给药。30分钟内起效。禁用胶囊。,尼群地平,钙拮抗剂,10,口服或舌下给药，45分钟内起效。但不推荐用于高血压急症。,呋塞米,袢利尿剂,20,口服给药。可继其他抗高血压药之后给药，或联合用药。,继发性高血压,的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其中的表现之一。治疗上主要是针对其原发病。,常用的抗高血压药物,利尿剂,受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,目前常用的降压药物有5类,其他尚有.受体阻滞剂,中枢和交感神经抑制剂、节后交感神经抑制剂以及直接血管扩张剂等。肾素抑制剂是新出现的抗高血压药，亦已进入临床应用。,1.利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯、呋塞米、氨苯蝶啶等,2.受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等,3 钙通道阻滞剂：如二氢吡啶类硝苯地平或缓（控释片）、氨氯地平、非洛地平缓释片、尼群地平；非二氢吡啶类地尔硫卓、维拉帕米,4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利,5.血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦,2005年中国高血防治指南对高血压患者的危险分层,存在的危险因素和病史,1级高血压 2级高血压 3级高血压,无其它危险因素 低危 中危 高危,12个危险因素 中危 中危 极高危,3个危险因素或靶,器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危,并存有其它临床情况 极高危 极高危 极高危,用于风险分层的临床疾患,脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；,短暂性脑缺血发作,心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血,运重建史；充血性心力衰竭,肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损；,血肌酐：男性,133,mol/L(1.5mg/dL)；,女性,124,mol/L(1.4mg/dL),；,蛋白尿（,300mg/24h,）,外周血管疾病,视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿,糖尿病：空腹血糖：,7.0mmol/L(126mg/dL),（是冠心病等危症）,餐后血糖：,11.1mmol/L(200mg/dL）,糖化血红蛋白：（HbA1c）,6.5%,心,脑,肾,血管,TCD,CT、MRI,尿常规、BUN、Cr、尿蛋白、GFR,血脂、血糖；血管造影,眼睛,靶器官受累,病 理,晚 期,Later Stage,2010中国高血压防治指,南,风险分层的危险因素,高血压,(1-3,级,),男性,55,岁；女性,65,岁,吸烟,糖耐量受损和,/,或空腹血糖受损,血脂异常,:TC,5.7mmol/L(220mg/dl),或,LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl),或,HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl),早发心血管病家族史,(,一级亲属发病年龄,50,岁,),腹型肥胖,(,腰围,:,男性,90cm,女性,85cm,),或肥胖,(BMI,28kg/m,2,),高同型半胱氨酸,10,umol,/L,高血压与哪些因素有关？,性别、年龄,饮食,工作压力,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents,mall developed,by Guild Design Inc.,性格,遗传,超重、肥胖,吸烟、饮酒,情绪波动、精神紧张,生活不规律,缺乏锻炼,高血压的诱导因素,1、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。,2.年龄与高血压,年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%-42.5%。发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。,3、饮食与高血压：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区，每人每天摄入12至18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以，,高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因,素，而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。,4、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。,5、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、A型行为（成人）、各种形式的神经质、不稳定性、易变性。但是，没有一种特质是特异的。,6、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。通常有家族史，如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。,7、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高23倍。在2030多岁时体重增加的人危险性最大。,8、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。,9、饮酒与高血压：过量饮酒量与血压之间存在剂量反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，长期这样，高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。每日饮酒3234g以上者，其收缩压较不饮酒者高5mmHg，舒张压高2mmHg。与不饮酒的人群相比，持续饮酒的男性在4年内发生高血压的危险性增加40。由此可见，少饮酒或禁酒也是预防高血压病的有效措施之一。,10、情绪波动与高血压：人们都知道，在外界的激发因素作用下，情绪波动会很大或激动或生气，或性格暴躁，或精神过度紧张。由于神经系统及内体液因素控制失调，血管壁中的平滑肌收缩力加强，引起周身动脉的管径变窄。增加了血液流动的压力，导致血压增高；而且，如果不正确地对待高血压病本身也会产生情绪紧张和忧虑。,11.精神紧张与高血压：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激（如噪音），都可以导致高血压的发生。,12.生活不规律与高血压：精神紧张和心理压力大者患高血压病较多。,13.缺少锻炼与高血压：缺乏体力活动。经研究已确认长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位工作者。从一级预防高血压发生的角度说，应从青少年起开始有规律的锻炼。,35,不可改变,的危险因素,可改变,的危险因素,年龄 超重、肥胖,性别 膳食高盐、低钾、低钙,遗传因素 长期超量饮酒,缺乏体力活动,长期精神紧张,健康指导,疾病知识,饮食指导,心理护理,休息与运动,用药护理,自我监测指导,疾病相关的知识,1、致病因素：家族史,生活习惯及饮食，精神心 理因素及职业，年龄及性别,2、起病缓慢，早期多无症状，可有头痛，头晕，心悸，耳鸣，失眠，疲劳等症状,3、随病程进展，血压持续升高可导致心脑肾血管等器官受损,饮食指导：低盐低热量低脂肪,1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食。吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。世界卫生组织提倡没人每天吃盐应在6克以下为宜。低盐饮食可降低血压2-8mmHg左右。,2、少吃动物脂肪。动物脂肪胆固醇含量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。,CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册,脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）,3、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进肥胖和动脉硬化。,4、戒烟忌酒。有烟酒嗜好的患者，,会因烟酒过多引起心肌梗塞、,脑中风等。吸烟可使心脑血管,疾病率增加2-4倍。限酒,可降低,收缩压2-4mmHg.,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 67页,5、宜多食含钾食物。钾在体内能缓解钠的有害作用，促进钠的排出，可以降压。含钾的食物有：豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜，水果有橘子、苹果、香蕉、梨、菠萝、猕猴桃、核桃、山楂、西瓜等。,6、宜多食含蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、豆制品等。,7、多食含钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食人高钙食物，能有明显的降压效果。含钙的食物有：奶制品、豆制品、花生、红枣、海带、黑木耳、核桃、鱼等。,8、养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽、避免过饱、多吃蔬菜、防止便秘。便秘时不能用力，必要时服用缓泻剂。,用药护理：,1、告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。,2、用药后定期测血压，以便观察疗效,3、服药后不应站立太久，如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量,4、遵医嘱坚持服药，不可随意增加或停用降压药，血压得到满意控制后，应遵医嘱逐渐减量至维持剂量，不能突然停药或自行停药，以免发生停药综合征导致血压反跳、心悸、烦躁、多汗、心动过速等,休息与活动：,1、保证充足的睡眠，晨起时勿立即坐起。防止直立性低血压。,2、根据年龄，病情选择步行、慢跑、打太极、气功等运动。,3、注意劳逸结合，运动强度、时间、和频率以不出现不适为度。若出现 心慌气急时应就地休息，避免竞技性和力量型运动。,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,心理护理：,1、调节健康的生活方式：避免过度劳累、紧张、用脑过度；多参加益于健康的娱乐活动，每天做些您感兴趣的事，保持身心轻松、愉快；正确对待工作与生活，避免过重精神压力，生活有规律,2、指导使用放松技术：音乐治疗，缓慢深呼吸。,自我监测指导：,1、教会病人及家属，及时测血压并记录。,高血压的筛检,（1）普查,目前各地多采用35岁以上人群普查,（2）高危人群筛检,有高血压病家族史者,每天食盐量超过10克以上者,超过标准体重20%者 包括儿童,有吸烟史 每天吸20支以上 超过一年者,经常饮高度白酒 每天100克以上者,经常接触噪声情绪不稳定者,连续口服避孕药一年以上者,高血压健康促进计划,高血,压病,健康,促进,规划,倾向因素：,知识,信念 态度,价值观倾向,促成因素:,筛检 服务,自我保健,强化因素：,领导 医务人员,亲属 朋友,对病人的态度,和行为,行为：,合理饮食,限盐,依从性,体育活动,戒烟,限酒,控制：,血压,血脂,体重,血糖,脑卒中,冠心病,死亡率,下降,过程评价,近期效果评价,中期效果评价,远期效果评价,谢 谢,