儿童肱骨髁上骨折的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童肱骨髁上骨折的护理,小儿骨科 韦小玲,一概述,肱骨髁上骨折,是指肱骨内外髁上下2cm范围内、骨折线通过鹰嘴窝的骨折。多见于10岁以下的儿童，因为儿童肘关节及侧副韧带相对坚固，故在肘关节损伤时容易发生骨折而不是脱位。据统计肱骨髁上骨折占儿童全身骨折的26.7%，占肘部损伤的72%。,肱骨髁上骨折一般对肘关节伸屈功能影响不大，预后较好，但常容易合并血管神经损伤、缺血性肌挛缩及后遗肘内翻畸形需手术矫正，治疗和护理时应特别注意。,二解剖生理,肱骨下端扁宽且向前卷屈，是松质骨与皮质骨交界处，后有鹰嘴窝前有冠状窝，两窝之间仅为一层极薄的骨片，承受载荷的能力较差，所以肱骨的髁上部位容易发生骨折肱骨的关节端，内侧为滑车，即内髁，外侧为肱骨小头即外髁，肱骨小头的外侧和滑车的内侧各有一个突起，分别称为外上髁和内上髁内上髁的后下方有一沟，称尺神经沟，内上髁骨折时，易伤及尺神经,三病因病理,肱骨髁上骨折主要是运动性、生活性损伤，如跌倒时手掌或肘后着地，间接传导暴力所致；高能量损伤，如交通事故、暴力直接打击也可发生，但比较少见。根据受伤时着地部位、暴力方向和两折端移位关系的不同，常将其分为伸直型、屈曲型及青枝型,四临床表现,肘部疼痛、肿胀、靴状畸形,局部有环状压痛,错位的骨折可触及骨折断端，有骨擦音及异常活动,线检查可明确骨折及移位情况,六、治疗原则,尽早手法正复，石膏或夹板固定；,对开放或合并血管神经损伤的患者，应急诊或亚急诊手术治疗。,七并发症及其防范,有发生前臂缺血性肌挛缩的可能：是由于供血不足所引起的肌肉变性，继而形成瘢痕，挛缩而影响能它是肢体创伤后可能发生的严重的并发症我们要严加防范早期警惕征：疼痛难忍苍白麻木无脉感觉常在临床上经常只有其中一项就必须立即处理，而不必项俱全，特别是被动牵拉痛的出现尤其应引起重视，应立即放松或解除外固定；遵医嘱活血化瘀消肿止痛药物或静脉输入脱水剂；做腕关节屈伸及手指抓握动作以利气血运行，达到消肿止痛；必要时可切开减张,患肢关节活动障碍：（一般有软组织挛缩和骨化性肌炎两种）,向患儿及家长讲明功能锻炼的重要性，鼓励患儿配合功能锻炼,骨折固定后即做腕关节伸屈，抓空增力及肩关节活动，次数由少到多，强度由弱到强，,解除外固定后即做肘关节的屈伸活动,功能锻炼每次要到位，如抓空增力伸时个手指用力分开，然后用力握，肘关节的屈伸每次屈与伸要主动活动到最大限度,若骨折后期肘部活动明显受限时可外洗药应用或在医生的指导下进行功能锻炼及治疗,有发生肘内翻的可能,八出院指导,早期离院者，应特别嘱咐患儿及家长要严密观察患肢远端血液循环及感觉活动情况和外固定的松紧,用药指导,饮食指导加强营养，促时骨折愈合,功能锻炼指导,预防再次骨折,定期复查,几例,撬式架固定典型病例,