卫生总费用及其核算方法-CN.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Health Economics,*,卫生总费用：国际经验,Indicator value:Total Health Expenditure as%of Gross Domestic Product,0,Health Economics,国家卫生账户的概念(NHA),什么是国家卫生账户？,国家卫生账户是为了系统、全面和持续的监测在某个时间段内流入和流出国家卫生系统的资源，而建立的手段。,国家卫生账户跟踪某一年内，所有在卫生系统内流动的资源，并应该有利于进行时段间和国家间的比较。,1,Health Economics,国家卫生账户的目的,为什么要建立并研究国家卫生账户？,国家卫生账户的建立，有利于“工作人员”成功的实施国家卫生系统的目标。在这里，“工作人员”是被民众信任，并被授权为民众提供最佳卫生服务组合和服务，从而保持并改善个人和群体健康水平的人。“工作人员”同时还负责实施民众的法定期望，并保护民众免于不合理的财务负担。,系统的时间序列的信息，有利于利用国家卫生账户作为标准的管理工具来进行时局分析，计划，监控，以及评估。这些工作包括评估一个卫生体系的效率，监测近期卫生系统改革的影响，报告新政策所造成的结构性变化以及发展等。,2,Health Economics,理解NHA的组成部分使用的不同视角,筹资,使用,受惠者,5,Health Economics,NHA的六个方面（1）,1.筹资来源,筹资来源的定义是最初被注入卫生系统，用来生产或购买卫生产品或服务的资源。筹资来源包括：税收来源，社会保障来源，其他私人来源（包括公司，非政府组织，家庭，或其他机构）。,6,Health Economics,NHA的六个方面（2）,2.筹资者,筹资者的定义是：接收和管理筹资基金的机构，这些机构负责购买卫生产品和服务。一般来说，这些机构包括社会保险机构，卫生部，私立健康保险公司，一些非政府组织，公司。一些承担了相当一部分卫生费用的家庭及个人，尽管不属于中介性的组织，也对卫生总费用做出很大贡献。,7,Health Economics,NHA的六个方面（3）,3.卫生服务提供者,定义为接收筹资基金，并使用这些资源生产卫生产品和服务的机构。包括公立和私立医院，诊所，护理中心，社区卫生服务中心和私立诊所等。,8,Health Economics,NHA的六个方面（4）,4.功能,定义为社会消费的卫生产品和服务的类别，包括住院服务，急诊服务，公共卫生服务等。和卫生有关的功能还包括卫生领域的投资，训练，和科研活动。,9,Health Economics,NHA的六个方面（5）,5.生产因子的成本（也常被成为“流水线上的零件”）,定义为非配至卫生领域的资源类型，包括劳动力，药物和医疗器械等。,10,Health Economics,NHA的六个方面（6）,6.受惠者,定义为按照分配列表所消耗的生产原料价值。常用的分类方式包括按照地理分类，按照人口学特征分类，按照社会经济学地位分类，以及按照疾病类型/干预措施分类。,11,Health Economics,分析卫生费用的常用指标,卫生总费用（,Total expenditure on health(THE),）,人均卫生费用（,Health expenditure per capita,）,卫生费用占,GDP,的百分比：最常用的指标,12,Health Economics,Health spending as a share of GDP(1997),13,Health Economics,卫生费用的筹资,14,Health Economics,卫生服务筹资和供给结构（案例分析）,15,Health Economics,16,Health Economics,卫生服务筹资和供给的公立来源和私立来源,17,Health Economics,18,Health Economics,19,Health Economics,分析THE的走向,THE的年增长率,THE的年平均增长率,THE对GDP的弹性,按功能和按疾病类型分析消费走向：有助于制定决策，以及提高公平性和有效性。,20,Health Economics,如何利用NHA评价一个卫生体系的效率？,宏观角度：,卫生总费用，人均卫生费用，卫生费用占GDP的百分比；,关键健康指标，例如出生时的期望寿命，儿童死亡率，成人死亡率，出生时的健康寿命，60岁时的健康寿命，出生时的预期损失健康寿命年，由于疾病损失的健康寿命年占预期寿命的百分比。,微观角度：卫生技术评价，人均平均住院天数，每次就诊人均卫生费用。,21,Health Economics,我国卫生总费用研究,我国对卫生总费用的定义偏向于“狭义定义”。,卫生总费用必须是有卫生机构或者卫生人员参与的卫生资源耗费。,卫生总费用是指卫生服务过程中已经消耗的经济资源，包括物化劳动和活劳动。,已经消耗的实际经济资源，而不是实际占用的经济资源。,是全社会的概念。,22,Health Economics,中国卫生费用的趋势,THE的绝对数量持续增长。,THE占GDP的份额在发展中国家中较高。,80年代之后THE的增长速度有所下降。,23,Health Economics,中国卫生费用的趋势：具体分析,80年代以来卫生费用持续增长,THE,Health expenditure per capita,Health expenditure as a share of GDP,药品费用占卫生总费用的比例较大,90年代政府和社会支出的卫生费用占GDP的比例下降，2000年以后有略微升高。（,Government and social spending as a share of THE,）；（,Private spending as a share of THE,）,(Why?Is it rational?),24,Health Economics,NATIONAL EXPENDITURE ON HEALTH,CHINA（1）,25,Health Economics,NATIONAL,EXPENDITURE,ON,HEALTH,CHINA（2）,26,Health Economics,NATIONAL EXPENDITURE ON HEALTH CHINA（3）,27,Health Economics,NATIONAL EXPENDITURE ON HEALTH CHINA（4）,28,Health Economics,我国卫生总费用的研究特点,卫,生,服,务,机,构,政府拨款,个人付费,企业和社会,卫生投入,个人医疗费用,公共卫生费用,卫生发展费用,29,Health Economics,卫生总费用的核算层次,三个层次，三套指标，三种测算方法,卫生资金的筹集来源（finance）,机构流向,卫生资金的使用消耗(utilization),30,Health Economics,卫生总费用研究目的和意义,提供信息,作为政策、及政策评价依据,与国际接轨，进行横向比较,31,Health Economics,卫生总费用核算平衡表（1）,中国卫生总费用核算系统以中国国民经济核算系统和方法为依据，参考借鉴美国和经合组织（OECD）的卫生费用核算系统和方法，初步建立了符合中国国情的卫生费用核算系统。,按照卫生系统资金融通的程序，我国卫生总费用核算由三个平衡表组成。相应的形成三个数据系统：卫生费用筹资总额；卫生资金分配流向总额；卫生费用使用总额。上述三个数据从理论上讲是应该平衡的，但是，由于我们的测算不是根据自己独立设计和实施的信息系统，而是依靠其它信息系统的现成数据。因此，在数据测算的口径和测算工作的可信度都有缺陷。所以，能够得到目前的大体平衡，就很不错了。,32,Health Economics,卫生总费用核算平衡表（2）,筹资来源,机构流向,筹资总额,分配总额,33,Health Economics,卫生总费用核算平衡表（3）,医疗,公共卫生,卫生发展,其他,合计,政府,社会,个人,合计,34,Health Economics,卫生总费用核算基本原则,应用性,可靠性,可比性（横向与纵向的可比性）,及时性,制度性,政策敏感性,35,Health Economics,数据收集方法,资料查询,现场典型调查,向部门索取,间接估算法,建立费用监测点,36,Health Economics,三种卫生总费用核算方法,卫生总费用筹资来源法,卫生总费用机构流向法,卫生总费用实际使用法,37,Health Economics,卫生总费用筹资来源法,从筹资角度分析和评价卫生资金运动,卫生筹资渠道：,政府预算卫生支出；社会卫生支出；居民个人卫生支出,主要评价指标：,卫生总费用；人均卫生总费用；卫生总费用占GDP百分比；卫生总费用构成；卫生总费用发展变化趋势（卫生总费用各年增长率；卫生总费用年平均增长率；卫生总费用对GDP的弹性系数）,38,Health Economics,卫生总费用机构流向法,机构流向指标体系：,医院费用；护理保健机构费用；门诊卫生服务提供机构费用；药品零售和其他医用商品提供机构费用；公共卫生服务提供机构费用；卫生行政管理和健康保险机构管理费用；政府其他特殊部门卫生费用；其他费用。,评价指标：,医疗机构费用占卫生总费用比重；公共卫生服务机构费用占卫生总费用比重；政府卫生支出与公共卫生服务提供机构费用的比值。,39,Health Economics,卫生总费用实际使用法,从消费者的角度反映卫生资金的最终使用和消耗方向。,测算方法（各项卫生服务的工作量，每项服务的平均收费水平）,：,费用监测点现场调查法（市场价格）；成本估算法（shadow price）；服务人口法,主要评价指标：个人医疗费用；公共卫生费用；卫生发展费用；其他费用,40,Health Economics,卫生总费用的分析和评价,分析和评价层次：,反映卫生领域经济运行基本状况，总体水平和变化趋势；,分析卫生领域的经济运行过程，筹资主导分析和卫生资源利用的主导分析（function）；,政策效应分析；,对卫生总费用变化趋势进行预测,基本方法：,建立分析评价指标；经济周期分析法；预警监测法；短期计量经济模型,41,Health Economics,卫生保健需求对国民经济增长的贡献程度,经济增长对卫生保健需求的影响,卫生保健需求对经济增长的拉动：,消费需求贡献率,医疗卫生消费贡献率=医疗卫生消费增长量/GDP增长量,贡献率多大算是合适的比例？,42,Health Economics,影响卫生费用的因素,社会经济学因素：民众的期望值,人口学因素：,人口总量增加,人口老龄化,医学技术进步,第三方付费方,(TPA),供方诱导需求,(SID),等。,疾病谱的变化：慢性病增加。,消费指数,(CI),43,Health Economics,