内科心脏瓣膜病课件.ppt
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1、 心脏瓣膜病(valvular heart disease)王言哲概述心脏瓣膜病的概念:是指由多种原因引起心脏瓣膜病的概念:是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。病因病因以以风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病最多见最多见其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。死、创伤等。风湿性心脏瓣膜病简称风心病,是风湿性心脏瓣膜病简称风心病,是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害;由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害;主要累及主要累及4040岁以下人群岁以下人群,女性多于男女性多于男性,是我国常见的心脏病之一;性,是我国常见的
2、心脏病之一;二尖瓣病变最常见,其次是二尖瓣二尖瓣病变最常见,其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。合并主动脉瓣病变。一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全教学内容二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄隔膜型隔膜型:瓣膜交界处粘:瓣膜交界处粘连和连和/或瓣膜本身增厚或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动能自由活动漏斗型:漏斗型:瓣膜极度增厚瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣膜活动显著受限 瓣口呈瓣口呈“鱼口鱼口”状,常伴二状,常伴二闭闭病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理正常
3、:正常:4-6cm4-6cm2 2 轻度:轻度:1.5cm1.5cm2 2中度中度:1:11.5 cm1.5 cm2 2重度重度:1 cm:1 cm2 2二尖瓣狭窄mitral stenosis瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄瓣口狭窄左房代偿期左房代偿期左房失代偿期左房失代偿期右心受累期右心受累期左房扩大肥厚左房扩大肥厚左心房压左心房压肺循环淤血肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室肥厚扩大右心室衰竭右心室衰竭二尖瓣狭窄代偿期:无症状或仅有轻微症状代偿期:无症状或仅有轻微症状失代偿期:呼吸困难失代偿期:呼吸困难 咳嗽咳嗽 咯血咯血右心受累期:右心衰竭症状右心受累期:右心衰竭
4、症状症状肺动脉瓣听诊区主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣狭窄n望诊:二尖瓣面容望诊:二尖瓣面容n触诊:心尖部舒张期震颤触诊:心尖部舒张期震颤n叩诊:正常叩诊:正常n听诊:心尖部第一心音亢进听诊:心尖部第一心音亢进 开瓣音开瓣音(opening snap,OSopening snap,OS)心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂n心房颤动、右心衰竭的体征心房颤动、右心衰竭的体征体征二尖瓣狭窄房颤:最常见的早期并发症房颤:最常见的早期并发症右心衰:主要致死原因之一右心衰:主要致死原因之一血栓栓塞:脑栓塞
5、血栓栓塞:脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿急性肺水肿并发症二尖瓣狭窄nX X线检查线检查:梨形心、肺淤血征梨形心、肺淤血征nECG:ECG:二尖瓣型二尖瓣型P P波波n超声心动图超声心动图:M M型:城墙样改变、前后叶同向运动型:城墙样改变、前后叶同向运动 二维:瓣膜形态、活动度;二维:瓣膜形态、活动度;测量瓣口面积、各房室大小测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒彩色多普勒:射流射流实验室及其他检查二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X线:线:梨形心梨形心、肺淤血、肺淤血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣二尖瓣P波波病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助
6、检查X X线:线:梨形心梨形心、肺淤血、肺淤血心电图:双峰心电图:双峰P P二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心超:心超:“城墙样城墙样”(最敏感、最可靠)(最敏感、最可靠)二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大(胸片或心电图显示)左心房增大(胸片或心电图显示)超声心动图超声心动图诊断要点二尖瓣狭窄预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素,苄星青霉素,120万万U,肌注肌注1次次/月月并发症治疗并发症治疗介入和外科治疗介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点减轻心脏负荷
7、,保护心功能减轻心脏负荷,保护心功能抗凝、抗血小板抗凝、抗血小板二尖瓣关闭不全mitral regurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左心室血液返流入左房,左房扩大左房,左房扩大左室舒张左室舒张左房过多的血液流左房过多的血液流入左室,左室扩大入左室,左室扩大肥厚肥厚左室收缩左室收缩左室心肌功能衰左室心肌功能衰竭竭左室舒张末压和左室舒张末压和左房压明显左房压明显 肺淤血肺淤血长期过渡负荷长期过渡负荷二尖瓣关闭不全n早期无症状早期无症状 n失代偿:心排出量减少表现失代偿:心排出量减少表现 疲乏疲乏 心悸心悸 肺
8、淤血:呼吸困难肺淤血:呼吸困难症状二尖瓣关闭不全n望诊:心尖搏动向左下移位,搏动强望诊:心尖搏动向左下移位,搏动强n触诊:收缩期震颤触诊:收缩期震颤n叩诊:心浊音界向左下扩大叩诊:心浊音界向左下扩大n听诊:心尖部第一心音减弱听诊:心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样音,全收缩期高调吹风样音,向左腋下、左肩胛下传导向左腋下、左肩胛下传导体征二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全并发症并发症感染性心内膜炎发生率较高感染性心内膜炎发生率较高栓塞较少见栓塞较少见心衰出现较晚心衰出现较晚二尖瓣关闭不全nX X线检查:左房左室大、肺淤血征线检查:左房左室大、肺淤血征nECGECG:左心室肥厚及左心室肥厚及ST-T
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