桥小脑区占位查房课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,Page,*,LOGO,由,NordriDesign,提供,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护士长：今天我们查房的对象是一例桥小脑角占位的病人，通过这次查房，希望大家对桥小脑角占位相关知识及术后护理有更深一步掌握。现在请陈萍萍汇报相关病史。,病情介绍,护理诊断,相关病史,护理措施,基本信息,姓名：,床号：,849,籍贯：性别：女,年,龄：,65,岁,入院日期：,2014-04-03,过敏史：,未发现,左耳听力下降伴,左面颊部疼痛半年,1.,左侧桥小脑角占位：,（脑膜瘤可能）,2.,三叉神经痛（第,2,、,3,支,）,主,诉,入院诊断,入院查体,T:36.5,P:78,次,/,分,R:,20,次,/,分,BP:128/60mmHg,现病史,患者缘于半年前无明显诱因下出现左耳听力下降，伴左侧面颊部阵发性针刺样疼痛，每次发作时间,1-2,分钟不等，能自行缓解，冷热水刺激以及用力咀嚼、洗脸、打哈欠时可诱发疼痛发作，发作时疼痛难忍，多次就诊于第一医院及我科门诊，诊断考虑“三叉神经痛”，予卡马西平、奥卡西平药物治疗，效果不明显。半年来上述症状持续存在，渐出现行走不稳，平衡感差。,4,天前就诊我院，查,“,头颅,MRI,：,1.,左侧桥前池占位，考虑脑膜瘤；,2.,老年脑改变；脑白质疏松,”,，建议手术治疗，患者表示考虑。今为求进一步诊治再次就诊我院，门诊拟,“1.,左侧桥小脑角占位：脑膜瘤可能；,2.,左侧三叉神经痛,”,收住入院。本次发病以来，精神食欲尚可，大小便如常，体重无明显减轻。,既往史,3,年前因,左侧颜面部麻木、眼睑下垂,1,年,就诊于广州总医院，诊断,左岩尖脑膜瘤,，于,2010.09.09,、,2010.12.20,行两次伽马刀手术，术顺，术后一般情况可。,现在请护士进行专科检查,患者神志清楚，右利手。右侧听力正常，左侧听力下降，四肢肌张力、肌力正常。共济运动：双侧指鼻试验正常，双下肢跟,-,膝,-,胫试验正常，快速动作正常，闭目难立征阴性，直线行走试验阳性。无不自主运动，肌束震颤无。,护理诊断,术前护理诊断：,1,疼痛；与三叉神经痛有关,2,有受伤的危险：与疾病致行走不稳有关,3.,焦虑 与担心疾病预后，手术治疗有关。,4,知识缺乏 与缺少对疾病的了解有关。,护理措施,术前护理措施：,疼痛：,保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。指导其分散注意力方法，如：听音乐、做手工等。遵医嘱按时服药。,有受伤的危险：,1,、活动时尽量有家属陪伴，行动要缓慢。,2,、穿合适的衣裤，防滑鞋子便于行走,3,、保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物。,4,、夜间如厕需开灯。,焦虑：,1,、主动关心病人，指导家属陪伴。观察病人的情绪及行为变化，及时发现并解除病人的需要。,2,、多于病人沟通，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。,知识缺乏：,1,、疾病知识指导：用简单、直接的方式告知本病的病因、病程特点、病人常出现得症状和体征，治疗的目的、方法和预后，鼓励病人树立信心。,2,、用药指导：指导病人了解本病常用的药物、用法、可能出现的不良反应和用药注意事项。,3,、饮食指导：给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收的清淡食物，并维持足够的液体摄入。,4,、自我护理指导：指导病人进行功能锻炼，预防感冒，提高免疫力，营养均衡，避免劳累。,术后护理诊断：,1,、疼痛 与头痛，手术切口有关,2,、有感染的危险 与手术创伤、抵抗力下降有关,3,、舒适的改变 与留置管道及手术创伤有关,4,、生活自理能力下降 与疾病治疗限制活动有关,5,、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,6,、电解质紊乱 与术后禁食有关,7,、低于机体需要量：与患者食欲下降有关,8,、潜在并发症：脑疝，癫痫,疼痛,：,1,、耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施.,2,、指导减轻疼痛的方法,避免剧烈咳嗽,用力屏气等,指导病人放松紧张的情绪,可以听听轻松的音乐,看看书等，分散病人的注意力。,3,、合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作温柔。,4,、必要时通知医生,遵医嘱使用止痛剂和脱水剂，缓解疼痛。,有感染的危险、舒适的改变,1、保持病室整洁、安静，温湿度适宜，室内空气流通，使患者感到舒适。稳定病人情绪，避免情绪激动。,2,、密切注意切口情况,敷料有无潮湿等情况，出现情况应及时换药。,3,、密切观察病情，保持呼吸道通畅，协助翻身拍背，预防呼吸道感染，注意定时监测体温，发热时予对症处理。,4,、加强基础护理，做好口腔及会阴护理，保持其清洁，做好导尿管的护理，防止牵拉，脱出。保持皮肤清洁干燥，床单位清洁，平整，干燥。,生活自理能力下降、有皮肤完整性受损的危险,1,、从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事。,2,、避免局部组织长期受压、受刺激:鼓励、协助病人更换卧位；按摩病人受压皮肤。指导患者进行适当的肢体功能锻炼。,3,、改善机体营养状况，增强机体抵抗力。,电解质紊乱、低于机体需要量,1,、及时补充营养和水分。高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励人多饮水，每日饮水量在1500ml以上。对于鼻饲患者，每次的喂食量不超过,200ml,，每次应间隔,2H,。,2,、对于钾低的患者，应遵医嘱予口服，静脉补钾。,潜在并发症：脑疝，癫痫,1,、严密观察生命征、意识、瞳孔的变化及肢体运动功能并及时记录。密切观察病人癫痫发作前兆。,2、严密观察病人头部疼痛部位、程度及伴随症状。,3、遵医嘱与脱水降压药物。,4、给予舒适安静的修养环境，减少噪音和刺激。嘱病人保持情绪稳定，保证足够的睡眠。,5、遵医嘱予抗癫痫药物，观察药物疗效。,相关知识,桥小脑角区,CPA,系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。,桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。,该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变的性质上来看即可是实性，也可 是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。,桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的,6.0%,13%,，按发生率依次是,听神经瘤（,60%80%,）、,脑膜瘤（,8%10%,）、,表皮样囊肿（,5%,）、,其他脑神经鞘瘤（,2%5%,）、,血管性病变（,2%5%,）、副神经节瘤（,1%2%,）、,室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占,1%,）、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到,1%,。,一、听神经瘤,听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑神经的前庭神经，也可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，是最常见的一种良性脑神经肿瘤，通常单发，占,95%,。好发年龄,40-60,岁，女性多于男性，比例为,2:1,，占桥小脑角区肿瘤的,60%,80%,。,临床表现：,早期为眩晕、耳鸣，听力下降或丧失，随肿瘤逐渐增大，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或者有轻度周围性面瘫，肿瘤体积大时，再出现脑干受压、梗阻性脑积水和其他脑神经受累的表现。,巨检为圆形或分叶状有包膜的肿块，边界清，其内常见囊变、脂肪变性、出血及坏死。,听神经瘤,15mm,称微小听神经瘤，首选,MR,检查。,二、脑膜瘤,脑膜瘤,亦是好发于桥小脑角区的肿瘤之一，好发于中年人，女性多见，发生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的,8.7%,13%,，,90%,以上的脑膜瘤位于幕上，典型者肿瘤基底部位于硬膜窦，在正中线旁和大脑凸面最为常见。,临床表现：,1),头痛 较为常见，约,60,的患者以此为首发症状，疼痛部位多位于患侧后枕部，亦可反射到患侧额部，疼痛原因可能与肿瘤附着于硬脑膜上直接刺激有关。,(2),听神经、面神经症状 耳鸣、耳聋及眩晕较常出现，但比起听神经瘤出现晚而且轻。面神经受累时大都表现为周围性面瘫，有少数面肌痉挛。,(3),三叉神经损害 亦较常见。不少病例为首发症状，常表现面部麻木和咀嚼肌萎缩，三叉神经痛较少。,(4),后组颅神经症状 进食呛咳、声音嘶哑等均在晚期出现。,(5),其他 可有对侧肢体轻瘫、同侧共济运动障碍、颅内压增高等症状,（,6,）脑脊液蛋白定量 可正常或略高。,三、表皮样囊肿,表皮样囊肿,又称胆脂瘤、珍珠瘤是颅内最常见的外胚层组织肿瘤，好发于青壮年人，以桥脑小脑角区最常见，约占桥脑小脑角区肿瘤的,5.0%,。,临床表现：,(1),患侧面部阵发性闪电样剧烈疼痛，多见于三叉神经第二、三支皮肤分布区域。,(2),可有扳机点。,(3),部分有同侧三叉神经分布区域感觉障碍和角膜反射迟钝。,(4),偶有细微的、不持久的水平性眼球震颤。,(5),缺乏其他桥脑小脑角病变症状和体征。,(6),腰穿脑压可不高，脑脊液蛋白定量正常。,谢谢！,