意外伤害险鉴定.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第一节 社会保险概述,一、社会保险概念,指劳动者因年老、伤病、残疾、生育、死亡造成劳动能力丧失或失去职业岗位等客观情况导致经济困难而从国家和社会获得补偿和物质帮助的保障制度。,二、社会保险种类,1,、失业保险，指被保险人因受本人所不能控制的社会或经济因素影响而造成失业时，由保险人根据事先约定，给付被保险人保险金，以维持其最基本生活水平的社会保险制度。,2,、职业伤害保险（工伤保险），是指国家以预防和使受到职业伤害的劳动者及其家属恢复正常生活为目的社会保险制度。,3,、医疗保险，是指对劳动者患病或非因工负伤，给予一定经济帮助的社会保险制度。,4,、生育保险，是国家依法设立的，针对女职工产期的物质和健康需要，所采取的社会保险制度。,5,、养老保险，指当参加该社会保险的人在达到规定的年龄，或达到规定退休年龄退休时，可以获得物质帮助，以保障其晚年基本生活需要的社会保险。,三、,缴费的数额,1、缴费工资,新疆：,职工以,上一年度本人月平均工资,作为个人缴费工资基数，月平均工资按国家统计局规定列入,工资总额,统计的项目计算，包括职工工资、奖金、津贴、补贴等各种以现金和实物形式取得的收入。本人月平均工资低于当地职工平均工资60%的，按当地职工月平均工资的,60%缴费,；超过当地职工平均,工资300%,的，按当地职工平均工资的300%缴费，其余部分不记入缴费工资基数，也不记入计发养老金的基数。,二、职业伤害的归责原则,从民法原理，侵权行为分为一般侵权行为和特殊侵权行为。,一般侵权行为，是指行为人基于过错直接致人损害，因而适用民法上的一般责任条款的行为。,对于,特殊侵权行为，,采取无过错责任,，即在特定条件下，致人损害的一方即使没有过错也应承担赔偿责任。,职业伤害赔偿责任实行无过错责任原则。,三、职业伤害的概念和范围,职业伤害包括：工伤和职业病。,（一）工伤的概念和范围,工伤，是指劳动者在劳动过程中因执行职务而遭受事故的伤害。,根据现行法律、法规，判断是否是工伤，一般考虑：,（,1,）时间界限：一般只限于工作时间之内的事故伤害，也包括工作时间前后，从事预备性工作和收尾性工作的时间。,（,2,）空间界限：工伤一般只限于生产、工作区域之内所发生的事故伤害，生产工作区域可以随着工作性质不同而不同。,（,3,）工作的界限：工伤的结果与工作一般有直接因果关系，即限于因为执行工作而发生的事故伤害。,（,4,）主观过错的界限：除劳动者故意造成的事故伤害外，不以职工没有过错为判断标准。,（,5,）法律因素：法律法规规定视为工伤的情形。,（二）应当认定为工伤的情形：,1,、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故的伤害的；,工作时间，指法律规定的或单位要求职工工作的时间。,工作场所：是指职工日常工作所在的场所，以及领导临时指派其所从事工作的场所。,2,、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；,预备性工作：是指在工作前的一段合理时间内，从事与工作有关的准备工作，诸如运输、备料、准备工具等。如职工在正式工作之前，对工作时使用的机器进行调试等。,收尾性工作，是指工作后的一段合理时间内，从事与工作有关的收尾工作，诸如清理、安全贮存、收拾工具和衣物等。,3,、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,一是指职工因履行工作职责，使某些人的不合理的或违法的目的没有达到，这些人出于报复而对该职工进行的暴力人身伤害。,一是指在工作时间和工作场所内，职工因履行工作职责受到的意外伤害，诸如地震、厂区火灾、车间房屋倒塌以及单位其它设施不安全而造成的伤害等。,4,、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；,（,1,）“因工外出”，是指职工不在本单位的工作范围内，由于工作需要被领导指派到本单位以外工作，或为了更好地完成工作，自己到本单位以外从事与本职工作有关的工作。,（,2,）“外出”包括：一是指到本单位以外，但是还在本地范围内；一是指不仅离开了本单位，并且到外地。,（,3,）“由于工作原因受到伤害”，是指由于工作原因直接或间接受到的伤害，包括事故伤害、暴力伤害和其它形式的伤害。,“事故”，包括安全事故、意外事故以及自然灾害等各种形式的事故。,5,、在上下班途中，受到机动车事故伤害的；,（,1,）“上下班途”，包括职工按照正常工作时间上下班的途中，以及职工加班加点后上下班的途中。,（,2,）“受到机动车事故伤害”：,职工在上下班途中，无论是驾驶机动车发生事故造成自身伤害的，还是没有驾驶机动车而被机动车撞伤的，都应当认定为工伤；,不管这种机动车事故发生在城市街道还是发生在其它道路上，也不管受到伤害的职工在机动车事故中承担主要责任、次要责任还是根本不承担责任，只要职工是在上下班途中，受到机动车事故伤害的，就应当认定工伤。,6、患,职业病,的,职业病，是劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,职业病是劳动者在劳动过程中接触职业危害因素所导致的疾病，也称为职业危害因素对劳动者的慢性伤害。,（三）视为工伤的情形：,1,、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在,48,小时之内经抢救无效死亡的；,“突发疾病”，是指上班期间突然发生任何种类的疾病，一般多为心脏病、脑出血、心肌梗塞等发生突发性疾病。,2,、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到的伤害的；,“维护国家利益”，是指为了减少或避免国家利益遭受损失，职工挺身而出。,“维护公共利益”，是指为了减少或避免公共利益遭受损失，职工挺身而出。,上述情形下，没有工作时间、工作地点、工作原因等要素限制。,3,、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,（四）不得认定为工伤或者视为工伤的情形：,1,、因犯罪或者违反治安管理死亡的；,（,1,）扰乱公共秩序的行为；（,2,）妨碍公共安全的行为；（,3,）侵犯他人人身权利的行为；（,4,）侵犯公私财务的行为；（,5,）妨碍社会管理秩序的行为；（,6,）违反消防管理的行为；（,7,）违反交通管理的行为；（,8,）违反户口或居民身份证管理的行为；（,9,）其它。,2,、醉酒导致死亡的；,讨论：,（,1,）,因公陪酒喝出病算不算工伤？,（,2,）,因公陪酒而死是否是工伤？,3,、自残或者自杀的。,“自残”是指通过各种手段和方法伤害自己的身体，并造成伤害结果的行为。,“自杀”是指通过各种手段和方法结束自己生命的行为。,六、,工伤,保险待遇,（一）,一般工伤待遇,1、从工伤保险基金支付的项目,（1）治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、药费、就医路费等，由工伤保险基金按照国家规定的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准支付。,（2）工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，按照规定的标准支付；,（3）经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢等辅助器具的，按照规定的标准支付；,（4）,生活护理费用,已经评定伤残等级，并且经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。,生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或生活部分不能自理3个等级支付。其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或30%。,3,、由用人单位承担的费用,（1）住院伙食补助费。,住院治疗的，按照本单位因公出差伙食补助标准的70%享受住院伙食补助费；经同意，到统筹地区外就医的，所需的交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销；,（2）工资福利待遇。,职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期间，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12月。情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照规定的有关享受伤残待遇。,（,二,）,因公致残保险待遇,伤残待遇是指劳动者因工伤或职业病在医疗期满后经劳动鉴定委员会伤残鉴定，,按工伤或职业病的伤残等级而享受的一种工伤待遇,。伤残待遇主要包括：伤残津贴、一次性伤残补助金等。,1,、劳动关系方面,14,级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受伤残待遇；,5,、,6,级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作，难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴；,710,级的，劳动合同期满终止，或职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。,2,、一次性伤残补助金（由工伤保险基金支付）,一级伤残为,24,个月本人工资；,二级伤残为,22,个月本人工资；,三级伤残为,20,个月本人工资；,四级伤残为,18,个月本人工资；,五级伤残为,16,个月本人工资；,六级伤残为,14,个月本人工资；,七级伤残为,12,个月本人工资；,八级伤残为,10,个月本人工资；,九级伤残为,8,个月本人工资；,十级伤残为,6,个月本人工资。,本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或患职业病前,12,个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资,300%,的，按照统筹地区职工平均工资的,300%,计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资,60%,的，按照统筹地区职工平均工资的,60%,计算。,3,、伤残津贴,一级伤残为本人工资的,90%,；,二级伤残为本人工资的,85%,；,三级伤残为本人工资的,80%,；,四级伤残为本人工资的,75%,。,五级伤残为本人工资的,70%,；,六级伤残为本人工资的,60%,，,710,级的，劳动合同期满终止，或职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。,（,三,）职工因工死亡,的保险待遇,1、丧葬补助金,6个月统筹地区上年度职工月平均工资。,2、供养亲属抚恤金,（1）供养亲属的范围,配偶,子女,父母,祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女,兄弟姐妹,（,2,）供养亲属享受抚恤金待遇的资格,上述人员，依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金：,完全丧失劳动能力的；,工亡职工配偶男年满,6O,周岁、女年满,55,周岁的,工亡职工父母男年满,60,周岁、女年满,55,周岁的；,工亡职工子女未满,18,周岁的；,工亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满,60,周岁，祖母、外祖母年满,55,周岁的；,工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满,18,周岁的；,工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满,18,周岁的。,注意：因工死亡职工供养亲属享受抚恤金待遇的资格，由统筹地区社会保险经办机构核定。,（,3,）,抚恤金待遇,供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。其标准为：配偶每月,40%,，其他亲属每人每月,30%,，孤寡老人或孤儿每人每月在上述基础上增加,10%,。,（,4,）抚恤金待遇的终止,年满,18,周岁且未完全丧失劳动能力的；,就业或参军的；,工亡职工配偶再婚的；,被他人或组织收养的；,死亡的。,注意：领取抚恤金的人员，在被判刑收监执行期间，停止享受抚恤金待遇。刑满释放仍符合领取抚恤金资格的，按规定的标准享受抚恤金。,3,、一次性死亡补助金,一次性死亡补助金标准为,48,个月至,60,个月的统筹地区上年度职工月平均工资。,职工因工伤死亡待遇项目标准表,待遇名称,待遇标准,丧葬补助金,6,个月的本市上年度职工月平均工资,供养亲属抚恤金,以工亡职工本人工资为基数，配偶每月,40%,，其他供养亲属每人每月,30%,；孤寡老人或孤儿每人每月增加,10%,。核定的各供养亲属抚恤金之和，不得超过工亡职工本人生前工资。,一次性工亡补助金,48,个月的本市上年度职工月平均工资,