心血管常见无创检查护理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,心血管常见无创检查护理,心血管常见无创检查护理心血管常见无创检查护理Click to add title in here Click to add title in here 主要内容2,Click to add title in here,Click to add title in here,二、常用无创检查相关知识和护理,2,1,一、心血管无创检查项目有那些,主要内容,2,心电图,.,活动平,板试验,胸部X,线检查,核素心,肌显像,超声,心动图,冠脉CT,核磁共振,实验室,检 查,动态,心电图,无创,检查,一、心血管无创检查项目有那些？,3,心电图、动态心电图检查,心脏超声检查,二、心血管常用无创检,查的相关知识和护理,核素心肌显像试验,活动平板、直立倾斜试验检查,冠脉CTA检查,X线检查,4,（一）、心电图检查,5,6,典型心电图,7,25mm/s,QRS波群,R波,P波,PR间期,ST段,T波,Q波,S波,QT间期,1.为心房除极电位变化,2.时间:0.11S,3.振幅:肢体导联0.25 mV，在胸导联0.2mV。,4.形态:、aVF、V4-,V6导联直立，aVR导联倒置,5.当其时间和振幅大于正常,范围时为异常，提心房肥,大或房内传导阻滞。,1.代表心室肌除极的电位变化，,2.时间:0.060.10S。,3.形态:、aVF主波向上，aVR主波向下。,V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2,呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等，,V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型,4.振幅:R波在导1.5mV,aVL1.2mV,aVF0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障碍。,1.代表心室缓慢复极过程,2.下移,0.05mV,抬高:V1、V2,0.3mV,V3、V4,0.5mV,V5、V6,180/110mmHg)；,7、妊娠、贫血、甲亢；,8、电解质紊乱、药物中毒；,9、主动脉夹层、肺栓塞；,10、严重运动障碍。,3、禁忌症,35,1、典型的心绞痛；,2、以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低1mm，持续大于2min；,3.除aVR导联外，各导联ST段上1mm；,4.收缩压下降10mmHg，运动峰值130mmHg或较安静收缩压增加20mmHg（女）30mmHg（男）。,5.诱发室性心动过速。,5、阳性标准,36,1、心率达目标心率（,极量,220-年龄，,次极量,195-年龄）；,2、出现阳性结果；,3、严重心律失常；,4、收缩压较运动前,下降10mmHg,或运动中超250mmHg；,5、头晕、面色苍白、步态不稳；,6、病人要求终止。,4、运动终点,37,1、典型的心绞痛；,2、以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低1mm，持续大于2min；,3.除aVR导联外，各导联ST段上1mm；,4.收缩压下降10mmHg，运动峰值130mmHg或较安静收缩压增加20mmHg（女）30mmHg（男）。,5.诱发室性心动过速。,5、阳性标准,38,检查前询问病史，再次,筛选禁忌症,，了解常规心电图结果，以帮助判断是否具有检查适应症并确定是否为高危患者。告知患者在运动中随时调整病人的,步行姿势,，以减少肌电干扰，确保一份清晰的心电图资料。,（一）试验前准备,6、试验护理,39,为了保证得到一份清晰满意的运动心电图，,皮肤准备非常重要,，先用砂纸行米字打磨，再用95%酒精棉球脱脂，以除污垢及角质层。若,皮肤清洁,不彻底时电极粘贴不牢，运动时易脱落而影响运动时的心电图记录。,（二）皮肤准备,6、试验护理,40,运动心电图主要观察ST段变化，故其阳性结果与电极放置部位密切相关。一定把电极贴在,骨性标志明显处,，以排除呼吸运动时对基线的干扰。,（三）安置电极,6、试验护理,41,由于试验中患者可能会有,不适感觉,，如心悸、胸闷、头晕，故多有,恐惧、紧张,心理，因此时对患者的,心理护理尤为重要，,向病人详细解释进行此项检查的目的和意义、运动试验方法及过程，,消除,其思想顾虑及紧张情绪，以取得配合。,（四）心理护理,6、试验护理,42,（五）,检查中的配合,1,密切心电监护 注意心率、ST段的变化和严重心律失常的发生。,2,在运动中应密切监测血压变化，尤其对血压异常降低或增高者。,3,试验开始后注重患者主诉，严密观察面色和心电变化，每3 min测量血压和记录心电图一次。,6、试验护理,43,试验结束后嘱患者安静休息20 min30 min，观察血压、心率恢复至正常，患者无不适感觉后才可离开。,对检查结果阳性的患者应告诫要正规治疗，遵医嘱服药定期复查。,（六）试验后护理,6、试验护理,44,直立倾斜试验：是调整倾斜床台，使受试者被动处于头高位倾斜状态，从而激发和诊断血管迷走性晕厥的一项检查技术。,(四)、直立倾斜试验,45,血管迷走性晕厥：是由于迷走神经反射，血管舒缩反应障碍引起的全身血压急剧下降，不能维持正常脑灌注压而突然发生的短暂意识丧失。,是青中年晕厥的最常见原因，占所有晕厥的,患者发病时常处于坐位或立位,发作时一般只要患者平卧片刻就能很快恢复意识,有很多促发因素,46,、试验前必需停服心血管活性药物并卧,床睡眠一夜。,、试验当天清晨禁食,、试验前测量患者血压脉搏,、予留置针,、试验前嘱患者排空膀胱,试验前患者准备,试验护理,47,1、生理盐水250ml，硝酸甘油。,2、急救药品。,3、林格注射液500ml或5%GNS500ml。,4、心电血压监护仪、除颤仪、氧气、输,液泵等,试验前物品准备,试验护理,48,、让患者,仰卧,于检查床上,5min,，测量心率和血压，此后将检查床头,上升6080,，再每5min记录一次心率和血压，如病人出现恶心、头晕、出汗、面色苍白等晕厥前驱症状，改为每分钟记录一次直至出现,阳性反应,、如未晕厥可再将患者恢复至,平卧5,min后给硝酸甘油0.3mg舌下含服，515分钟，如未有晕厥为,阴性,，出现为,阳性,试验方法,试验护理,49,、给患者交待试验过程中相关注意事项。,、将患者安置于检查床上，用绷带稍微固定好患者，并嘱其握住扶手,、给患者上心电血压监测及备好除颤仪，用林格注射液或5%GNS开通静脉通道，并准备好硝酸甘油。,、试验过程中多观察病人表情，多询问病人感受，上升检查床时注意搀扶病人,5、当病人出现阳性反应时要立即扶住患者放平检查床，如出现心率血压不恢复立即抢救,试验过程护理,试验护理,50,（五）、X线检查,51,透视 fluoroscopy,优点,多角度观察,利于观察大血管的搏动,观察心脏轮廓随体位变化情况,检查方法常规X线,缺点,影像不清晰,无客观记录,52,摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)，,平静呼吸时闭气。,体位（立位检查）：,后前位（posteroanterior projection,PA）,左前斜位（left anterior oblique projection,LAO）：向右旋转60,0,右前斜位（right anterior oblique projection,RAO）：向左旋转 45,0,60,0,+吞钡,左侧位（left lateral projection,LL）：向右旋转,90,0,+吞钡,婴幼儿：平卧前后位,检查方法常规X线,摄影 radiography,53,优点：,1、可观察心脏的大体轮廓。,2、了解肺血及肺血管发育情况。,3、有无合并肺部病变,缺点：,1、组织结构影像重叠。,2、不能显示心脏大血管内部结构。,3、不能动态观察心脏、大血管的搏动。,摄影检查的优缺点,54,检查方法常规X线,PA,LAO,LL,RAO,55,后前位 PA,右前斜位 RAO,左前斜位 LAO,左侧位 LL,56,（六）、冠脉CTA检查,57,1、其最大特点就是无创风险小，病人容易接受；可以重复多方位观察腔内外情况。,2、适用于健康体检筛选，避免不必要的有创检查；还可为临床提供一些隐性患者。,3、可以显示DSA无法显示的斑块，并对斑块性质作出评判；发现解剖变异，避免血管造影时的误操作；观察心肌有无梗死及室壁瘤形成；,4、检查费用相对较低；,冠脉CTA检查的优点,58,1、冠心病早期预测及早期防治评价。,2、冠状动脉斑块大小和性质的评价。,3、冠状动脉各种先天性变异的诊断。,4、急性冠状动脉综合症诊断及治疗。,5、心脏外科搭桥手术适应症的选择。,6、冠状动脉介入及手术治疗后评价。,7、心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、室间隔形态诊断，肿瘤检测等。,冠脉CTA检查适应症,59,对含碘造影剂过敏,II-III度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全,严重心律不齐,显著心动过缓病史,心源型休克,严重肝、肾功能不良,部分植入式心脏起博器患者,部分植入式心脏除颤器患者,能否作冠状动脉CTA检查取决于其ECG信号是否可以满足成像要求，以及X线是否对这些仪器的功能产生影响,冠脉CTA检查的禁忌症,60,1、仔细询问患者是否曾有碘过敏史或其他药物过敏史，有无哮喘、甲亢、高血压、心脏 病、糖尿病、肾病等高危因素。,2、注射前应向患者解释清楚检查的有关注意事项及目的。消除患者紧张情绪，配合检查，有利于图像质量的提高，进而提高影像诊断水平。,3、对服用二甲双胍类药物的糖尿病患者，嘱其遵医嘱停药或调整药物48小时后再行检查，且测定血清肌酐水平，预防乳酸中毒；,4、检查后保证患者很好的水化，减少造影剂引起肾毒性反应发生。,冠脉CTA检查的护理,61,（七）、心脏超声检查,62,1、能快速直观显示血流的二维平面分布状态。2、可显示血流的运行方向。3、有利于辨别动脉和静脉。4、有利于识别血管病变和非血管病变。5、有利于了解血流的性质。6、能方便了解血流的时相和速度。7、能可靠地发现分流和返流。8、能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分 析。,彩超的优点,63,1、观察心脏结构的异常，包括缺损、增,加、增厚、狭窄、增宽等,2、观察心脏结构关系异常，包括静脉与心,房、心房与心室、心室与大动脉相连接的,部位异常及错位,3、检查心肌功能及心脏泵的功能,4、检查心脏血流动力学的改变,心脏彩超临床应用,64,1、检查前至少保持五分钟的相对安静，不要运动。,2、病人体位：仰卧位，或者向左倾斜3045度 心功能不全患者取半坐位或坐位检查,注意事项,65,（八）、核素心肌显像检查,66,核素心肌灌注显像：是一种影像学的诊断方法，它具有简单、无创伤、安全、诊断准确性高等优点。通过核素心肌灌注显像可以观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态，也就是说可以直接看心肌是否有缺血存在。,什么是核素心肌灌注显像？,67,显 像 剂,99m,Tc标记异腈类,99m,Tc,_,MIBI（甲基异丁基异腈）,应用,最广泛,的心肌灌注显像剂,半衰期较长：6h,，,特性决定影像质量比,201,Tl好,亲脂化合物，简单弥散进入心肌细胞线粒体，结合牢固，,排泄快，标记率90%,主要,蓄积在有活力,的心肌细胞内，分布与冠脉量血流成正比,68,显 像 方 法,99m,Tc-MIBI显像,静息心肌显像,注射,99m,Tc 2030mci,30min后进食脂餐,12h后显像,运动静息显像,隔日法,一日法,运动静息,静息运动,注射两次显像剂,69,负 荷 心 肌 显 像,运动负荷,药物负荷,增加心脏代谢需求,冠状动脉适应能力,是否诱发心肌缺血,潘生丁,多巴酚丁胺,70,1、冠心病心肌缺血的早期诊断,2、冠心病危险度分级,3、评价心肌细胞活性,4、心肌缺血治疗效果评价,5、心肌病和心肌炎的辅助诊断,适 应 症,71,1 做好心理护理并且详细介绍检查时的注意事项以取得病人合作。准备齐各种抢救物品，如心肺复苏药物，抗心律失常药，监护仪，除颤器，氧气及吸引器等。,2、核素心肌灌注显像一般要两天完成，负荷和静息显像分别进行。,3、检查前停用扩管药及B受体阻滞剂等有关药物。,4、如行运动负荷肌显像，则在检查当日通知营养室准备高脂餐。如油煎鸡蛋2个或全脂牛仍25og。,5去掉胸前金属类物品，如项链，上衣的金属钮扣及上衣口袋内的硬币，钥匙等以免造成伪像。,检查前的准备,检查护理,72,（二）检查中的监护与病情观察：,1首先给病人安置好舒适的体位。并接好血压、心电监护仪，建立静脉通路，心脏电除颤器处于工作状态，以便在检查过程中发生意外时能及时抢救。,2行运动负荷试验时，应严密观察病人的心率、心律、血压等,（三）检查后护理：TC物理,半衰期为6 h，,一般射程在2 m以内故显像检查后患者体内仍,有部分放射性,药物应嘱其在检查后1224 h内尽量减少与周围人群的密切接触，尤其要避免与儿童及孕妇接触。,检查护理,73,通过以上讲解，不同的无创检查，各有侧重点。,为确保患者各项检查及时安全落进行，在安排患者,检查时要做好一下几点：,1、合理安排检查：对患者有多种检查时避免同时发给患者不能或不适合一日同检查项目，以免造成患者去检查科室但又不能做返回情况的发生。,2、检查前充分评估患者病情和自理能力，妥善安排好患者检查。,3、根据检查项目做好检查前后健康指导。,4、落实好各项措施确保患者检查途中安全,。,74,谢谢,