心理诊断技能(心理咨询师).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心理诊断技能,第一节 初诊接待与资料收集整理,目标要求,：掌握程序和要领,一、如何进行初诊接待,1、咨询前的准备工作,咨询员：仪表仪容、人际距离、言谈举止、保密原则、确定咨询方式、相关知识,来访者：权利、义务,2、心理问题的分类,注意点,（1）避免紧张情绪（2）语言表达,（3）保密原则 （4）咨询仪态,第一节 初诊接待与资料收集整理,二、摄入性会谈,1、目标、内容与范围,2、提问方式,3、倾听,4、控制会谈内容和方向,5、小结,注意点,（1）听比说更重要 （2）态度,（3）会谈中的鉴别,第一节 初诊接待与资料收集整理,三、正确使用心理测量,1、正确评价心理测量的作用,2、选择恰当的心理测量项目,3、不夸大和缩小心理测量的结果,4、注意心理测量在心理诊断中的结合,第一节 初诊接待与资料收集整理,四、咨询资料的整理与评估,1、躯体状态：躯体反应和体检报告。,2、精神状态（心理状态）：认知、情感、意志、人格。,3、社会工作与社会交往：社会工作包含工作动机和工作状态。社会交往包含人际关系和人际沟通。,4、行为表现：与周围环境、他人一致性程度如何。,第一节 初诊接待与资料收集整理,注意点：,（1）资料信息的可靠性,（2）职业倾向对资料的影响,（3）资料背后的原因,（4）咨询员的资质,第二节 初步诊断,二、心理问题关键点的判断,1、关键点的内涵,（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系,（2）该因素在个体发展中持久存在，它可随环境的变化改变形式，但不会改变其本身的性质,第二节 初步诊断,注意点：,（1）资料的分析不能主观随意，应符合事物发展的客观逻辑,（2）资料信息来源的可靠性和真实性，未经验证的不能作为问题分析的依据,（3）信息资料因果关系的内在逻辑性（何为因，何为果）,第二节 初步诊断,三、确定心理咨询的工作范围,目标,：判断求助者问题是否属于心理咨询范围,1、判断的原则,（1）主观世界与客观世界的统一性,（2）精神活动的内在协调一致性,（3）个体的相对稳定性,第二节 初步诊断,2、判断的依据,（1）根据求助者的特异行为表现进行定性,（2）求助者的求医行为判断,（3）求助者对症状的自知程度分析,对自己问题自知力的判断能力是衡量是否属于心理咨询范围的一个重要指标。,3、对不属于心理咨询范畴问题的处理,（1）教育范畴或教育方式,（2）临床疾病,第二节 初步诊断,四、心理问题的诊断,1、一般心理问题,特点,：近期发生、内容尚未泛化，反应强度不太强烈，思维合乎逻辑，人格没有明显异常，能找到相应的问题根源。,这类问题是心理咨询的主要对象，具有良好的咨询效果。,第二节 初步诊断,2、严重心理问题的诊断,特点,：时间长、内容泛化，产生问题的原因自身难以确定，有的伴随有躯体症状（如睡眠、饮食状况），多项指标阳性症状呈现。,案 例 分 析,案例一：,男性20岁，自诉从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个循规蹈矩的人，两年来不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断为精神病，服用药物无效而来。,自诉中专毕业后参加工作不久，一次在排队买饭中与身后女同事相碰，有人笑，深夜反思认为那是笑话自己流氓，此后心中有鬼，不但见到那位女同事不自在，见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神中看出一些不正经的想法。自认为,案 例 分 析,作风正派，并没有不好的想法，但由于这些念头影响了自己的学习、工作和生活，出现失眠、头痛、心慌等症状，去医院检查认为是神经衰弱，服用药物曾一度好转，但不能根除，又去某医院精神科检查，按精神分裂症治疗也无效。,要求：按三原则判断病与非病,案 例 分 析,本案例特点：青年期有追求异性的要求，但性格内向，不善表达，又怕外人评论，所以形成内心冲突，其主客观认识、心理活动及人格特征都是统一的。,诊断：不属于精神疾病,案 例 分 析,案例二：,女性，52岁，大学教师,来访时先提出条件，你要完全相信我说的都是事实，我才和你谈。又说道，我要看看你的水平怎么样。自诉半年前一次科研成果鉴定会上，认识了一个男记者，自认为该记者钟情于她，回家后就与丈夫离了婚。虽然鉴定会之后与记者没有半点音信，不过她能感到该男记者暗中保护她，之后又变成了暗中监视她，有的扮演成卖报的，或者收垃圾的，在她,案 例 分 析,周围活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，对方却至今态度暧昧，也不来找她。说完，还没有等到咨询员答复，又说我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没有用，离去。,案 例 分 析,诊断：,钟情妄想,该求助者对自己的症状毫无自知力，出现典型的妄想精神障碍，是重性精神病典型表现，不能通过心理咨询，转诊请精神科专家进行处理。,第二节 初步诊断,五、提出心理评估报告,对各种材料，问题的性质以及程度、可能的原因作出评估。它包含：,1、各种资料的核实：将收集到的资料进行归类整理（来访者、他人、背景）。,2、评估求助者的状态：按照生理、心理和社会因素进行归类。,第二节 初步诊断,3、对心理问题的分析：,抓住主要心理问题，分析导致其心理问题产生的根源实什么。当前不同心理学派有不同的观点：,A、精神分析学派强调的是潜意识的冲突，童年发展过程中的情结（个体内部）,B、行为学派强调的是条件反射的形成（外部因素）,C、认知学派强调的是认知评价系统的缺陷与偏差（个体内部）,每个学派都从一个方面分析了心理问题产生的原因。我们在具体运用中要因人而异，灵活运用。,第二节 初步诊断,4、根据以上内容确定求助者心理问题的性质作出诊断，写出心理分析报告,格式：,A、求助者需要解决问题,B、自我体验和行为表现,C、问题的严重程度,D、相关材料及其材料的可靠性,E、心理问题的关键点,F、问题的性质及其原因分析,二级心理咨询师,第一节 鉴别诊断,一、神经症与精神病的鉴别诊断,从三个方面进行衡量：,1、对症状的自知力,2、对客观现实歪曲的程度,3、社会功能的损害程度,注意点：,有时轻重两极之间是交错在一起。如有些强迫性神经症完全不能工作，而一些偏执性精神障碍病人具有良好的工作能力。所以，目前ICD10使用精神病性用语。,第一节 鉴别诊断,关键,：,了解病人的心理，清楚心理冲突的性质：,1、心理冲突的常形：,A、它与客观现实处境直接相联系,B、有明显的道德性质,2、心理冲突的变形：,A、它与现实处境没有关系,B、不带明显的道德色彩,心理冲突的常形只是心理生理障碍，心理冲突的变形是神经症性。,第一节 鉴别诊断,诊断：,1、病程：3个月以内 1分,312个月 2分,12个月以上 3分,2、精神痛苦程度：,自己主动摆脱 1分,自己摆脱不了 2分,几乎完全无法摆脱 3分,3、社会功能：,轻微影响者 1分,效率显著下降 2分,完全不能工作 3分,注意点,：总分为3分不够诊断是神经症；总分45分是可疑病例，进一步观察；总分大于6分诊断为神经症。,第一节 鉴别诊断,神经症与人格障碍,目前，了解神经症病人有无人格障碍在国外十分普及，必须检查有无人格障碍。,神经症病人后来出现非器质性精神病状态，几乎都有人格障碍。,第一节 鉴别诊断,神经症分类；,1、神经衰弱,2、焦虑性神经症,3、恐怖性神经症,4、强迫性神经症,5、躯体形式障碍的疑病性神经症,6、不典型的神经症,7、人格解体神经症,注意点：,一是情绪症状和体验；,二是认知力；,三是心理生理症状。,第一节 鉴别诊断,二、重性精神病,重点,：常见精神和行为障碍的诊断知识,1、抑郁症,2、恐怖障碍,3、广泛性焦虑障碍,4、混合性焦虑抑郁障碍,5、适应障碍,6、神经衰弱,7、睡眠问题,第一节 鉴别诊断,三、常见人格障碍,1、概念,它是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的个人生活风格和人际关系的异常行为方式。它与其所处环境不吻合，与正常人的认知方式不吻合，明显影响其社会功能，造成对社会环境的适应不良而感到痛苦。,第一节 鉴别诊断,2、特征：,A、早年开始，一般在童年或少年发病。,B、人格的某些方面过于突出或增强，对周围环境适应不良。,C、对自身带来痛苦与影响他人。,第一节 鉴别诊断,3、分类：,A、偏执性人格障碍,以猜疑和偏执为特点，开始于成年早期，男性多于女性。,B、分裂性人格障碍,以观念、行为和外貌的奇特、情感淡漠和人际关系明显缺陷为特点。男性多于女性。,C、反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范，经常出现违法乱纪，对人冷酷无情，一般发病于早年。,D、焦虑性人格障碍,以一贯的紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征。对他人批评与拒绝过分敏感，喜欢被他人接纳。,第一节 鉴别诊断,E、依赖性人格障碍,以对他人的过分依赖为特征。,第二节 识别病因,对于求助者存在心理问题在心理咨询中一个总的原则是从生理、心理和社会三个方面去寻找起病因。,一、生物学因素,1、思路：,A、是否有躯体疾病,B、是躯体还是心理导致的，了解其因果关系,C、注意求助者的年龄的生理因素,注意点,：可以到临床检查，排除器质性病变因 素。,第二节 识别病因,2、常见躯体疾病导致的心理问题,A、感染：多以细菌和病毒引发意识障碍、抑郁、幻觉（被害幻想、关系幻想），人格与行为异常。,B、心源性脑病：心脏疾病、闹缺氧情绪不稳、健忘、睡眠不良、易激怒等。,C、内分泌系统疾病：早期情绪不稳定，失眠。进一步出现狂躁状态，老年人有抑郁、焦虑，理解力下降等症状。,第二节 识别病因,3、生理年龄影响,主要考虑童年期、青春期、老年人三个阶段生理因素对心理的影响。,童年期心理发展不完善性对心理的影响。如自制力、自知力的不成熟引起的心理问题。,青春期性生理发育与性心理发展的矛盾，自我意识发展与自控力发展不成熟的矛盾引发的心理问题。,老年期生理和心理机能下降，退休后生活习惯的改变等引发的心理问题。,第二节 识别病因,二、社会因素,1、思路：,A、个体相关的生活环境、生活事件与人际关系,B、个体文化素养、道德修养与心理问题的关系,C、个体的心理问题与社会生活事件二者之间的联系,第二节 识别病因,注意点：,1、分析其产生心理障碍的应激源社会生活事件是什么,2、不仅要分析负性生活事件，也要关注正性生活事件所产生的作用。如贷款买房等。,3、注意生活事件产生的次数、持续时间、影响程度。,4、每个人的心理承受能力是不一样的，其文化背景、生活习俗在其中的作用。,第二节 识别病因,三、心理因素,1、思路：,A、求助者的认知能力及其认知评价体系，包含其思维定势、错误观念,B、求助者以往负性情绪的体验与影响程度,C、求助者的人生价值观念,D、求助者的智力发育是否正常,E、求助者的人格结构和人格特征,F、求助者对生活事件的归因方式,第二节 识别病因,2、注意点,A、影响认知评价的因素：一是个体成长过程中形成的固定观念；二是成长中的消极体验作用；三是消极的思维方式。,B、人格影响的因素：成长中形成的人格缺陷与人格偏差的影响作用。,C、个体知、情、意是否相一致。,