酸碱平衡障碍培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,酸碱平衡障碍,*,酸碱平衡障碍,第一节 酸碱平衡的调节,2,酸碱平衡障碍,一、体内酸、碱的来源,挥发酸,固定酸,摄入酸,代谢产生,CO,2,，,可转变成碳酸，经肺呼出，称之为挥发酸。,CO,2,+H,2,O H,2,CO,3,H,+,+HCO,-,3,代谢产物：硫酸，磷酸，尿酸，甘油酸，丙酮酸，乳酸，三羧酸，乙酰乙酸。,酸性食物，氯化铵，水杨酸等药物,（一）酸的来源,3,酸碱平衡障碍,代谢产生,食物摄入,氨基酸脱氨基产生氨(,NH,3,),H,2,CO,3,解离后的,HCO,-,3,有机酸盐,:,蔬菜、瓜果中的,柠檬酸盐、苹果酸盐经,三羧酸循环可生成,NaHCO,3,、KHCO,3,（二）碱的来源,医源输入,口服或静脉输入,NaHCO,3,4,酸碱平衡障碍,二、机体对酸碱平衡的调节,血浆:,NaHCO,3,/H,2,CO,3,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,Na-Pr/H-Pr,KHCO,3,/H,2,CO,3,K-HbO,2,/H-HbO,2,K,2,HPO,4,/KH,2,PO,4,K-Hb/H-Hb,特点：反映迅速，作用不持久,(,一,),血液中缓冲系统的调节,5,酸碱平衡障碍,碳酸缓冲系统占全血缓冲系统总量的,53%,特点：,可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸；,缓冲能力强，是细胞外液含量最高的缓冲系统；,缓冲潜力大，能通过肺和肾对,H,2,CO,3,和,HCO,3,的 调节，使缓冲物质易于补充和排出。,HCO,3,H,2,CO,3,NaOH,+,+,HCI,CI,-,=,H,2,O,=,H,2,CO,3,+,NaHCO,3,+,6,酸碱平衡障碍,(,二,),肺脏的调节,特点：效能高，但只对挥发酸有作用,调节呼吸运动,感受,PaO,2,、pH、PaCO,2,变化,增加或减少,CO,2,的排出,7,酸碱平衡障碍,(,三,),肾脏的调节,NaHCO3,重吸收,磷酸盐酸化,氨的排泄,特点：反应慢，但作用时间长,8,酸碱平衡障碍,HCO,3,Na,+,HCO,3,H,2,O,H,+,H,2,CO,3,H,2,O,CO,2,CO,2,HCO,3,CA,HCO,3,Na,+,Na,+,H,+,Na,+,CO,2,血管,肾小管上皮,肾小管腔,9,酸碱平衡障碍,肾小管上皮细胞,管腔膜,基侧膜,肾小管腔,管周,毛细血管,H,2,O,CO,2,H,2,CO,3,CA,H,+,H,+,Na,2,HPO,4,NaH,2,PO,4,Na,+,Na,+,HPO,4,2-,Na+,Na+,HCO,3,-,NaHCO,3,10,酸碱平衡障碍,NH,3,谷氨酰胺,NH,4,+,Na,+,HCO,3,Na,+,Na,+,NaCI,H,+,CO,2,H,2,O,HCO,3,H,+,NH,3,Na,+,+,CI,-,CI,-,血管,肾小管上皮,肾小管腔,11,酸碱平衡障碍,(,四,),组织细胞的调节,K,+,与H,+,的离子交换作用,特点：缓冲力强，但易导致钾异常,12,酸碱平衡障碍,细胞外,H,+,H,+,进入细胞内,K,+,和,Na,+,移出细胞外电中性（酸中毒时高钾血症）,细胞外,H,+,H,+,移出细胞外,K,+,和,Na,+,进入细胞电中性（碱中毒时低钾血症）,慢性代谢性酸中毒骨钙盐分解,Ca,3,(PO,4,),2,利于,H,+,的缓冲,13,酸碱平衡障碍,H,负荷,即 时,数分钟,数小时,数小时,数天,缓慢,肺呼吸,肾脏,骨骼,血液,血浆,缓冲对,红细胞,Hb,缓冲对,其它,缓冲对,调节频率和深度，改变肺泡通气量,骨盐溶解,排H,、泌NH,3,重吸收HCO,3,H,2,CO,3,H,2,OCO,2,Ca,2,H,2,PO,4,排出固定酸保 碱,排出体外,体细胞,24小时,H,K,交换,细胞内,缓冲对,细胞外液,H,正常调节,正常调节,正常调节,病理作用,必要时起作用,对固定酸缓冲,缓冲输送挥发酸,慢性代谢性酸中毒时的代偿,14,酸碱平衡障碍,第二节 单纯性酸碱平衡障碍,15,酸碱平衡障碍,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,H,2,CO,3,HCO,3,pH,代谢性,呼吸性,酸中毒：,pH值低于正常值下限,碱中毒：,pH值高于正常值上限,16,酸碱平衡障碍,代偿性酸、碱中毒：,发生中毒后，由于各调节机制的代偿作,用，使pH保持在正常范围之内的一种状态。,失代偿性酸、碱中毒：,发生中毒后，pH超出正常范围的一种状态。,中毒,pH,10,1,pH,10,0.5,代偿,=7.4,17,酸碱平衡障碍,一、常用指标及其意义,1.pH,2.,二氧化碳分压,(PCO,2,),（partial pressure of carbon dioxide）,3.,标准碳酸氢盐,（SB),(standard bicarbonate),18,酸碱平衡障碍,血液pH的确定,24,H,2,CO,3,HCO,3,pH=pKa +lg,=6.1+lg,1.2,(mmol/L),=6.1+lg,20,1,=6.1+1.3=,7.4,机体耐受范围：,6,.87.8,亨德森和哈塞巴(HendersonHassalbach)方程式:,19,酸碱平衡障碍,四、常用检测指标,(laboratory tests),1.pH,2.,二氧化碳分压,(PCO,2,),（partial pressure of carbon dioxide）,3.,标准碳酸氢盐,（SB),(standard bicarbonate),20,酸碱平衡障碍,呼吸性,碱,中毒,代偿后的代谢性酸中毒,血浆中呈物理溶解状态的C,分子产生的张力,呼吸性指标,正常值,3346mmg,（4.396.25kPa）,平均值,40,mmHg,（5.32kPa）,C,潴留,PaCO,2,PaCO,2,CO,呼出过多,呼吸性,酸,中毒,代偿后的代谢性碱中毒,动脉血CO2分压（PaCO2）,21,酸碱平衡障碍,四、常用检测指标,(laboratory tests),1.pH,2.,二氧化碳分压,(PCO,2,),（partial pressure of carbon dioxide）,3.,标准碳酸氢盐,（SB),(standard bicarbonate),22,酸碱平衡障碍,定义：,是指全血在标准条件下,（即:温度在,3738，血红蛋白氧饱和度为100%，用,PaCO,2,40mmHg的气体平衡）,所测得的,血浆HCO,-,3,含量。,正常值:2227mmolL，平均为24mmol/L。,标准碳酸氢盐,判断代谢因素的指标,SB代谢性碱中毒,SB代谢性酸中毒,呼酸呼碱,肾代偿,继发性SB或,23,酸碱平衡障碍,5.,缓冲碱,（BB）,(buffer base),6.,碱剩余（,BE）,和碱缺失（,BD）,(base excess and base deficiency),4.,实际碳酸氢盐,（A B）,(actual bicarbonate),7.,阴离子间隙,（AG）,(,anion gap),24,酸碱平衡障碍,实际碳酸氢盐,概念：,是指隔绝空气的血液标本，,在实际PaCO,，实际体温和血氧饱,和度条件下测得的血浆HCO,3,-,浓度。,呼吸和代谢两方面因素的影响,正常时情况 SB=AB,两值均高见于代碱，两值均低见于代酸,AB,SB见于呼酸,25,酸碱平衡障碍,5.,缓冲碱,（BB）,(buffer base),6.,碱剩余（,BE）,和碱缺失（,BD）,(base excess and base deficiency),4.,实际碳酸氢盐,（A B）,(actual bicarbonate),7.,阴离子间隙,（AG）,(,anion gap),26,酸碱平衡障碍,以氧饱和的全血在标准状态下测定,正常值为4552mmol,/,L，平均值为48mmol/L,BB,可见于代谢性碱中毒,BB,可见于代谢性酸中毒,缓冲碱,血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和,反映代谢因素的指标,27,酸碱平衡障碍,5.,缓冲碱,（BB）,(buffer base),6.,碱剩余（,BE）,(base excess),4.,实际碳酸氢盐,（A B）,(actual bicarbonate),7.,阴离子间隙,（AG）,(,anion gap),28,酸碱平衡障碍,碱剩余,反映代谢,性的指标,标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH7.40所需的酸或碱的量,正常值,3.0-3.0mmol/L,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,+BE,-BE,29,酸碱平衡障碍,5.,缓冲碱,（BB）,(buffer base),6.,碱剩余（,BE）,和碱缺失（,BD）,(base excess and base deficiency),4.,实际碳酸氢盐,（A B）,(actual bicarbonate),7.,阴离子间隙,（AG）,(,anion gap),30,酸碱平衡障碍,AG=UA-UC,Na,+,+UC=Cl,-,+HCO,3,-,+UA,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,),意义,:,反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱。,Cl,-,HCO,3,-,Na,+,UC,UA,AG,AG=140,(104+24),AG=12mmol/L,31,酸碱平衡障碍,二、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),概念,:,是指血浆,HCO,3,-,原发性减少，,pH趋向或低于正常范围下限,为特征的酸碱平衡紊乱类型。,32,酸碱平衡障碍,（一）原因和机制,1、体内酸性物质增多,（1）酸性物质生成过多,乳酸、酮体、氨基酸,（2）酸性物质摄入过多,氯化铵、稀盐酸、水杨酸等药物,（3）酸性物质排出障碍,肾小管泌H,+,减少，HCO,-,3,重吸收较少,（一）原因和机制,1、体内酸性物质增多,（1）酸性物质生成过多,乳酸、酮体、氨基酸,（2）酸性物质摄入过多,氯化铵、稀盐酸、水杨酸等药物,（3）酸性物质排出障碍,肾小管泌H,+,减少，HCO,-,3,重吸收较少,（一）原因和机制,1、体内酸性物质增多,（1）酸性物质生成过多,乳酸、酮体、氨基酸,（2）酸性物质摄入过多,氯化铵、稀盐酸、水杨酸等药物,（3）酸性物质排出障碍,肾小管泌H,+,减少，HCO,-,3,重吸收较少,（一）原因和机制,1、体内酸性物质增多,（1）酸性物质生成过多,乳酸、酮体、氨基酸,（2）酸性物质摄入过多,氯化铵、稀盐酸、水杨酸等药物,（3）酸性物质排出障碍,肾小管泌H,+,减少，HCO,-,3,重吸收较少,33,酸碱平衡障碍,2、碱性物质丧失过多,（1）随碱性肠液丢失,急性肠炎、剧烈腹泻、肠阻塞,（2）,HCO,-,3,随尿丢失,醛固酮分泌较少，碳酸酐酶活性抑制,（3）,HCO,-,3,随血浆丢失,烧伤,34,酸碱平衡障碍,（二）机体的代偿调节,1、血液缓冲作用,2、肺脏代偿调节,3、肾脏代偿调节,4、细胞调节,5、骨骼缓冲作用,35,酸碱平衡障碍,代谢性酸中毒的血气分析参数：,指标特征:SB,、BB,、,AB,、BE负值,代偿后:PaCO,2,、ABSB,肾代偿后：SB,、BB,40,酸碱平衡障碍,（三）对机体的影响,基本与代谢性酸中毒相似。其特殊的症状是：,引起脑血管扩张，颅内压增高，持续性头痛。,严重的造成呼吸中枢的麻痹，功能紊乱，甚至,昏迷，“,CO,2,麻痹”,41,酸碱平衡障碍,（一）原因和机制,1、体内酸性物质丢失过多,（1）经肾丢失,醛固酮分泌过多，噻嗪类或呋塞米等髓袢利尿剂,（2）经胃丢失,剧烈呕吐、幽门阻塞，HCO,-,3,不能中和盐酸被吸收,（一）原因和机制,1、体内酸性物质丢失过多,（1）经肾丢失,醛固酮分泌过多，噻嗪类或呋塞米等髓袢利尿剂,（2）经胃丢失,剧烈呕吐、幽门阻塞，HCO,-,3,不能中和盐酸被吸收,43,酸碱平衡障碍,2、碱性物质摄入过多或排出障碍,（1）摄入过多,碱性饲料（尿素）、乳酸钠、乙酸钠，或输入过多的碱，输入柠檬酸盐抗凝血,（2）排出障碍,肝功能不全，鸟氨酸循环障碍，NH,3,不能生成尿素,3、缺氯,呕吐丢失或抑制吸收，重吸收,HCO,-,3,增多,4、缺钾,排钾保钠作用减弱，增加泌H,+,。细胞内外交换，H,+,减少。,44,酸碱平衡障碍,指标特征:AB,、SB,、BB,、,BE正值、,代偿性后:,ABSB,和PaCO,2,1、血液缓冲作用,2、肺代偿调节,3、肾代偿调节,4、细胞缓冲调节,（二）机体的代偿调节,45,酸碱平衡障碍,(三)对机体的影响,1、中枢神经系统功能的改变,初期精神兴奋，后期沉郁,-氨基丁酸产生少，分解多，兴奋,脑血管收缩和释氧困难，脑缺氧，沉郁,2、神经肌肉功能弄改变,游离钙减少，兴奋性升高，抽搐和痉挛,3、低血钾,骨骼肌兴奋性降低，甚至麻痹，心肌兴奋性增高，心律失常,46,酸碱平衡障碍,五、呼吸性碱中毒,(Respiratory alkalosis),概念,:,是指血浆H,2,CO,3,原发性,减少为特征的pH趋向或高于,正常范围上限的病理过程。,47,酸碱平衡障碍,（一）原因和机制,1、中枢神经系统疾患,脑炎，脑外伤，脑肿瘤，G-败血症等兴奋呼吸中枢,2、药物,水杨酸，铵盐类药物直接兴奋呼吸中枢,3、低氧血症和肺疾患,氧不足，刺激呼吸中枢,4、机体代谢亢进,日射病，体温高，代谢增强，兴奋呼吸中枢,48,酸碱平衡障碍,（二）机体的代偿调节,1、血液缓冲调节,2、肺代偿调节,4、细胞缓冲调节,3、肾代偿调节,HCO,-,3,与细胞和H-Pr释放的H,+,形成H,2,CO,3,肾小管泌H,+,和NH,3,减少，重吸收HCO,-,3,减少,呼吸减慢，较少CO排出，生成H,2,CO,3,H,+,交换出细胞形成H,2,CO,3，,HCO,-,3,进入红细胞内减少胞外,HCO,-,3,49,酸碱平衡障碍,指标特征:、PaCO,2,、,AB,、,ABSB,代偿后：AB,、SB,、B B,呼吸性碱中毒的血气分析参数：,50,酸碱平衡障碍,第三节 混合性酸碱平衡障碍,51,酸碱平衡障碍,二重性酸碱平衡紊乱,呼酸代酸,呼碱代碱,代酸呼碱,代酸代碱,代碱呼酸,酸碱一致型,酸碱混合型,52,酸碱平衡障碍,原发失衡 原发性变化 继发性变化 预计代偿公式 代偿时限,代谢性酸中毒 HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,=1.2HCO,3,-,2 12-24h,代谢性碱中毒 HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,=0.7HCO,3,-,2 12-24h,呼吸性酸中毒 PaCO,2,HCO,3,-,急性 HCO,3,-,=0.1PaCO,2,5 几分钟,慢性:,HCO,3,-,=0.35 PaCO,2,3,3-5 d,呼吸性碱中毒 PaCO,2,HCO,3,-,急性 HCO,3,-,=0.2PaCO,2,2.5 几分钟,慢性 HCO,3,-,=0.5PaCO,2,2.5 3-5 d,酸碱失衡预计代偿公式,53,酸碱平衡障碍,1.HCO,3,-,与PaCO,2,的变化方向,HCO,3,-,与PaCO,2,呈同向变化，混合型酸碱平衡紊乱,pH(7.28)，酸中毒,HCO,3,-,(37.8)，代碱，与pH变化冲突。,PaCO,2,(85.8)，呼酸，与pH变化吻合。,2.判断原发、继发因素,肺心病史，可导致呼吸性酸中毒。,PaCO,2,为原发，选用慢性呼酸代偿公式。,病例：肺心病，pH7.28，PaCO,2,85.8mmHg，HCO,3,-,37.8 mmol/L，Cl,-,90mmol/L，Na,+,140 mmol/L,54,酸碱平衡障碍,3.选用代偿公式计算,预测HCO,3,-,=0.35(PaCO,2,)3,=0.35(45.8)3=16.033,实测HCO,3,-,为37.8，在代偿范围高限外，合并碱中毒。,4.综合判断酸碱失衡情况,最终判断为：,呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒,55,酸碱平衡障碍,