头部检查医学知识专题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头部检查医学知识专题讲座,*,头部检查医学知识专题讲座,头部检查,一、头发,二、头颅,应注意其大小、外形和运动情况。,1大小及形态,头围。新生儿头围约34,cm，2,岁时48,cm，,18岁时，可达53,cm,或以上。,（1）小颅,：,前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。,（2）方颅,：,前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。,（3）巨颅,：,落日现象,，,见于脑积水。,前囟隆起,是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等；,前囟凹陷,见于脱水和极度消瘦；,前囟迟闭,、,过大,，见于佝偻病、先天性甲减。,2,头部检查医学知识专题讲座,小颅,3,头部检查医学知识专题讲座,4,头部检查医学知识专题讲座,2头颅运动,正常人头部活动自如。,头部活动受限,，见于颈椎病；,头部不随意颤动,，见于震颤麻痹（,Parkinsons disease，,帕金森病）；与颈动脉搏动节律一致的,点头运动,，称,DeMusset,征，见于严重主动脉瓣关闭不全。,3颜面,3个类型：即椭圆形、方形和三角形。下颌增大前凸、两颧和眉弓高凸、口唇增厚，可见于,肢端肥大症,；两侧腮腺肿大致耳垂被托起、颜面增宽，见于,流行性腮腺炎,。,5,头部检查医学知识专题讲座,三、头部器官,（一）眼,1眉毛,外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和脑垂体前叶功能减退症。外侧部分特别稀少或脱落，应考虑麻风病。,2眼睑,（1）上睑下垂,：,双侧见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧常见于能引起动眼神经麻痹的各种疾病，如脑炎等。,（2）眼睑水肿,：,肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。,（3）眼睑闭合不全,：,双侧甲亢症；单侧面神经麻痹。,（4）睑内翻、倒睫,：常见于沙眼、睑结膜烧灼伤后的疤痕形成。,6,头部检查医学知识专题讲座,眼睑下垂,7,头部检查医学知识专题讲座,眼睑闭合障碍,8,头部检查医学知识专题讲座,3泪囊,方法。有粘液脓性分泌物流出，应考虑慢性泪囊炎。有急性炎症时应避免作此检查。,4结膜,方法。检查时应注意有无充血、水肿、乳头增生、结膜下出血、滤泡和异物等。,意义,：,结膜充血,，见于结膜炎、角膜炎、沙眼早期；,结膜苍白,见于贫血；,结膜发黄,见于黄疸；睑结膜有,滤泡,（半透明白色颗粒）,或乳头,（细小突起）见于沙眼；结膜有散在,出血点,，可见于亚急性感染性心内膜炎；结膜下,片状出血,，见于外伤及出血性疾病，亦可见于高血压、动脉硬化；球结膜透明而隆起为球,结膜下水肿,，见于脑水肿或输液过多。,9,头部检查医学知识专题讲座,球结膜水肿,10,头部检查医学知识专题讲座,5巩膜,有无,黄染,。老年人内眦部淡黄色,脂肪积聚,，注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中,其它黄色色素,增加。,6角膜,斜照光观察。检查时应注意其透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等。,角膜溃疡-,感染和外伤；,角膜软化-,小儿营养不良、维生素,A,缺乏；,角膜血管增生-,严重沙眼；由于类脂质沉积在角膜边缘及周围，出现灰白色混浊环，称为,老年环,，,多见于老年人或早老症；角膜边缘出现黄色或棕褐色环，环内缘清晰，外缘模糊，是铜代谢障碍的体征，称为,凯-费环（角膜色素环）,，肝豆状核变性。,11,头部检查医学知识专题讲座,7虹膜,虹膜纹理呈放射性排列，纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿或萎缩；虹膜形态异常或有裂孔，常见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。,8瞳孔,直径25,mm，,两侧等大等圆。检查瞳孔时，应注意其大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。,（1）瞳孔大小,：生理变化，如婴老，青少年；光亮，阴暗或精神兴奋。病理情况，,瞳孔缩小,常见于虹膜炎，有机磷农药中毒、毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响；,瞳孔扩大,见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。,12,头部检查医学知识专题讲座,（2）瞳孔大小不等,：,双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变；双侧瞳孔大小不等且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。如果瞳孔不等大、意识障碍且伴对光反射减弱或消失，常是中脑功能损害的表现。,（3）瞳孔形状异常,：瞳孔呈橢圆型，常见于青光眼或眼内肿瘤；不规则状常见于虹膜粘连。,（4）对光反射：,直接对光反射；间接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。,（5）调节反射和聚合反射,：当动眼神经受损害时，调节和辐辏反射消失。,13,头部检查医学知识专题讲座,9眼球,检查时注意眼球的外形和运动。,（1）眼球突出,：,双侧见于甲亢。甲亢时常伴有,Graefe,征、,Stellwag,征、,Mobius,征、,Joffroy,征。单侧见于局部炎症或眶内占位性病变，偶见于颅内病变。,（2）眼球凹陷,：双侧眼球凹陷见于重度脱水，单侧见于,Horner,综合征和眶尖骨折。,（3）眼球运动,：眼球运动障碍，复视、麻痹性斜视；多由颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变、脑肿瘤所致。,眼球震颤见于耳源性眩晕及小脑疾患等。,（4）眼内压,：眼内压减低见于眼球萎缩或脱水；眼内压增高见于眼内压增高疾病，如青光眼。,14,头部检查医学知识专题讲座,15,头部检查医学知识专题讲座,眼球突出,16,头部检查医学知识专题讲座,17,头部检查医学知识专题讲座,18,头部检查医学知识专题讲座,10眼功能检查,（1）视力,：,分为中心视力和周边视力。,远视力表,，5,m,处能看清1.0正常视力；,近视力表,，33,cm,处能看清1.0正常视力。两表合用可初步判断有无屈光不正（近视、远视、散光和老光）及眼底病变。,视力不到0.1者，让患者逐步走近视力表，数手指，手摆动，有无光感。,（2）色觉,：,距色盲表50,cm,处读出数字或图像，如510,s,内读出，,色盲,或,色弱,。色盲分为先天性和后天性两种类型。,先天性色盲,是遗传性疾病，以红绿色盲最常见；,后天性色盲,多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎。,19,头部检查医学知识专题讲座,（二）耳,1外耳,（1）耳廓,：外形、大小、位置和对称性，有无畸形、瘘道、结节、低垂耳等。,血肿、疤痕,多提示外伤；耳廓上有触痛的小结，为尿酸盐沉积形成的,痛风结节,；耳廓红肿并有局部发热、疼痛，为,局部感染,；牵拉和触诊耳廓引起疼痛，提示炎症。,（2）外耳道,：黄色液体流出伴痒痛者为,外耳道炎,。外耳道有局限性红肿，触痛明显，牵拉耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧，,外耳道疖肿,。外耳道有脓性分泌物、耳痛及全身症状，,中耳炎,。外耳道有血液或脑脊液流出，多为,颅底骨折,。,耳闷、耳鸣,应注意盯聍或异物堵塞，以及外耳道疤痕狭窄。,20,头部检查医学知识专题讲座,21,头部检查医学知识专题讲座,耳廓痛风结节,22,头部检查医学知识专题讲座,2中耳,注意观察鼓膜有无病变。插入耳镜观察，正常鼓膜是灰白色、圆形光滑而平坦。鼓膜内陷、外凸、穿孔、溢脓,中耳炎,。,胆脂瘤,时可见溢脓并伴有恶臭。,3乳突,化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延到乳突而成,乳突炎,，表现为耳廓后皮肤红肿、乳突压痛，有时可见瘘管或瘢痕，严重时可导致耳源性脑脓肿或脑膜炎。,4听力,听力减退,常见于耳道有盯聍或异物堵塞、局部或全身动脉硬化、听神经损害、中耳炎等。必要时专科检查。,23,头部检查医学知识专题讲座,（三）鼻,1鼻的外形,蝶型红斑,见于红斑狼疮；,黑褐色斑点,见于日晒、肝脏病变或黑热病；鼻部皮肤发红并有小脓疱或小丘疹，,痤疮,；鼻尖及鼻翼皮肤发红，毛细血管扩张、组织肥厚，见于,酒糟鼻,。,鞍鼻,见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全和先天性梅毒。,蛙状鼻,见于肥大鼻息肉。,2鼻翼扇动,大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘等。,3鼻中隔,鼻中隔偏曲,，,见于外伤、骨或软骨发育不均衡，肿瘤或异物压迫。严重的高位鼻中隔偏曲可压迫鼻甲引起,神经性头痛,，弯曲部骨质刺激粘膜可致,出血,。,鼻中隔穿孔,多见于鼻腔慢性炎症、外伤等。,24,头部检查医学知识专题讲座,4鼻粘膜及鼻腔分泌物,粘膜肿胀-,急性鼻炎,；粘膜肿胀粘膜组织肥厚-,慢性鼻炎,；鼻粘膜萎缩，鼻甲缩小，鼻腔干燥、宽大，嗅觉减退或消失为,慢性萎缩性鼻炎,。,卡他性炎症,，,化脓性炎症,。,5鼻出血,单侧出血,多见于局部病变，如鼻和鼻窦外伤、鼻腔感染、鼻咽癌及鼻中隔偏曲。,双侧鼻出血,多由全身性病变引起，如：,感染性疾病的高热期、肾综合征出血热等；,血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病等；,高血压等血管病变；,维生素,C、K、P,等缺乏；,慢性肾衰竭、慢性肝脏疾病、风湿热；,子宫内膜异位症。,6鼻窦,鼻窦区压痛多为,鼻窦炎,，患者常可表现出慢性鼻塞、流涕和头痛。,25,头部检查医学知识专题讲座,（四）口腔,1口唇,口唇苍白,见于贫血、主动脉瓣关闭不全或虚脱。,唇色深红,见于急性发热性疾病。口唇与皮肤相交处发生成簇半透明小水泡，伴有痒或刺痛，多为,单纯疱疹病毒感染；,常伴发于肺炎链球菌肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、使用某种药物后等。,口唇干燥并有皲裂,，见于重度脱水患者。,口角糜烂,见于核黄素缺乏。口唇突然发生,非炎症性无痛性肿胀,，见于血管神经性水肿。,唇裂（兔唇）,为口唇先天性畸形。,口唇肥厚增大,见于粘液性水肿、肢端肥大症。,口唇发绀,为血中还原血红蛋白增加，血管重度收缩等。见于：法洛四联症、先天性肺动静脉瘘、肺气肿、肺动脉栓塞、心衰、休克、真性红细胞增多症。,26,头部检查医学知识专题讲座,27,头部检查医学知识专题讲座,智齿并颊部粘膜炎症,29,头部检查医学知识专题讲座,4舌,（1）干燥舌,：见于张口呼吸、大量吸烟或服用阿托品类药物后；严重时舌面出现纵向裂纹，舌体缩小见于严重脱水。,（2）舌体增大,：短期舌体肿大见于舌炎、口腔炎、舌体蜂窝组织炎、血肿或血管神经性水肿；长期舌体增大见于呆小病、粘液性水肿、先天愚型和舌肿瘤。,（3）裂纹舌,：,横向裂纹见于先天愚型、核黄素缺乏（伴有舌痛）；纵向裂纹,梅毒性舌炎,。,（4）地图舌,：移行性舌炎；原因不明，也可由核黄素缺乏引起。,（5）草梅舌,：,见于猩红热或长期发热的患者。,30,头部检查医学知识专题讲座,草莓舌,31,头部检查医学知识专题讲座,（6）牛肉舌,：,见于糙皮病（烟酸缺乏）。,（7）镜面舌,：光滑舌见于恶性贫血（内因子缺乏）、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。,（8）毛舌,：黑舌，见于体弱久病或长期大量应用抗生素等。,（9）运动异常,：舌体不自主,偏斜,见于舌下神经麻痹；,舌体震颤,见于甲状腺功能亢进症。,（10）其他,：,舌色淡红,见于营养不良或贫血；,舌色深红,见于急性感染性疾病；,舌色紫红,见于心、肺功能不全。,32,头部检查医学知识专题讲座,5咽部及扁桃体,（1）鼻咽,：腺状体。过度肥大可引起鼻塞、张口呼吸及语音单调。鼻咽部出现血性分泌物，单侧持续性鼻塞，伴耳鸣、耳聋，单侧颈部包块等见于早期鼻咽癌。,（2）口咽及扁桃体,：,检查方法,。,意义,：咽部充血红肿，分泌物增多，多见于,急性咽炎,。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于,慢性咽炎,。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，,扁桃体炎,。,扁桃体肿大分3度,。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜（强行剥离时出血），见于白喉。,（3）喉咽,：,33,头部检查医学知识专题讲座,34,头部检查医学知识专题讲座,6喉,常见症状为疼痛、咳嗽、发音障碍。,急性失音,多见于喉部的急性炎症，,慢性失音,可见于喉结核或喉癌。,喉返神经受损,时，可出现声音嘶哑或失音。突然发生的窒息性呼吸困难可见于喉头水肿。,7口腔气味,（五）腮腺,位于耳屏、下颌角与颧弓所构成的三角区内；,腮腺导管开口。,一侧或双侧腮腺肿大，边缘不清，轻压痛，腮腺导管口红肿，,流行性腮腺炎,。,单侧腮腺肿大，腮腺导管口处有脓性分泌物流出，,化脓性腮腺炎,。腮腺部肿大，质韧、呈结节状，边界清楚，移动，见于,腮腺混合瘤,。腮腺部肿大并较快增长，触诊质硬、固定，有痛感，可伴面瘫，见于,腮腺恶性肿瘤,。,35,头部检查医学知识专题讲座,第六章,颈部检查,一、颈部外形,二、颈部姿势与运动,斜颈,常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩。,先天性斜颈,者，病侧胸锁乳突肌粗短，头部扶正直立时病侧胸锁乳突肌胸骨端会立即隆起，是其特征性表现。,头部不能抬起,，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。,颈部活动受限伴有疼痛,，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤。,颈部强直,是脑膜刺激征的表现之一。,36,头部检查医学知识专题讲座,三、颈部皮肤与包块,注意颈部皮肤有无蜘蛛痣、疖、痈、结核及其他病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。,颈部包块的原因很多。良性肿块如甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿和血管瘤等；恶性肿瘤如甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等；急慢性淋巴结炎、淋巴结结核等炎症；甲状腺舌骨囊肿、胸腺咽管囊肿、颏下皮样囊肿等。,检查时应根据包块出现的部位、大小、质地、活动性、有无压痛、发生与增长的特点，以及全身情况来加以区别。,37,头部检查医学知识专题讲座,四、颈部血管,在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45）明显见到颈静脉充盈，称为,颈静脉怒张,；常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压。,明显的,颈动脉搏动,常见于发热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。,颈静脉显著搏动,，提示三尖瓣关闭不全。,在坐位或立位时，正常人颈静脉处可闻及柔和、低调、连续性,静脉哼鸣,，,在平卧位或用手指压迫颈静脉时消失。,颈部大血管区杂音,，收缩期明显，提示动脉硬化或大动脉炎导致血管管腔狭窄。如在锁骨上窝处听到杂音，提示锁骨下动脉狭窄。,38,头部检查医学知识专题讲座,39,头部检查医学知识专题讲座,颈静脉怒张,40,头部检查医学知识专题讲座,五、甲状腺,（一）检查方法,从后面、前面检查，肿大分3度。,（二）肿大的临床意义,1单纯性甲状腺肿,对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性.,2甲亢,对称性或非对称性肿大，质地多柔软；血管杂音并触及震颤。,3甲状腺肿瘤,癌肿不对称性肿大，凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定，与周围组织发生粘连，可引起声音嘶哑。甲状腺腺瘤不同。,4慢性淋巴细胞性甲状腺炎,多为对称性、弥漫性肿大，也可呈结节性肿大，与四周无粘连而边界清楚，表面光滑，质地坚韧而有弹性。,41,头部检查医学知识专题讲座,六、气管,检查方法,。,大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将,气管推向健侧,；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将,气管拉向患侧,。,主动脉弓动脉瘤时，因心脏收缩时瘤体膨大并向后下方挤压气管，因而可触及随心脏搏动的气管向下曳动（,Oliver,征,）。,42,头部检查医学知识专题讲座,