精护第6次课：第5章情障.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,课前复习,1.,精神分裂症患者的主要精神症状有哪些？,2.,对精神分裂症患者应采取哪些护理措施？,3.,简述躁狂发作和抑郁发作的临床表现。,第五章 心境障碍患者的护理,概述,临床特点,护理,目的要求,掌握：,心境障碍患者的护理措施。,熟悉：,心境障碍的防治原则；心境障碍患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理评价。,了解：,心境障碍的诊断与分类、治疗与预防。,诊断标准,症状标准：,在常见症状中,至少有,3,项,（,躁狂）,、,4,项,（抑郁）,。,严重标准：,严重受损社会功能，给他人造成危险或不良后果,（躁狂）,、,给本人造成痛苦或不良后果,（抑郁）,。,病程标准：,符合症状标准、严重标准,至少已,。,排除标准：,排除器质性精障和物质依赖精障等,诊断的病程标准,躁狂症：,符合症状标准和严重标准,至少已持续,1,周,抑郁症：,符合症状标准和严重标准,至少已持续,2,周,双相障碍：,有时躁狂，有时抑郁，,反复发作,2,次或,2,次以上。,双相障碍混合发作：,躁狂症状抑郁症状同时存在，,持续,2,周以上,。,诊断的病程标准,环性心境障碍：,符合症状标准和严重标准,至少已,2,年,，期间,可有数月心境正常间歇期,。,恶劣心境：,符合症状标准和严重标准,至少已,2,年,，,很少有持续,2,个月的心境正常间歇期,。,抑郁症药物治疗,常用药,1.,三环、四环类抗抑郁药,2.,单胺氧化酶抑制剂,3.,选择性,5-HT,再摄取抑制剂,4.5-HT,和,NE,再摄取抑制剂,5.,其他,治疗原则,1.,个体化合理用药,2.,尽可能单一用药,3.,药量逐步递增，最终足量、足疗程,4.,无效应换药，并注意换药间隔时间,5.,加强对患者及家人用药的健康教育,抑郁症药物治疗,治疗时间,（目的：足量、足疗程，,预防复发,）,1.,急性期治疗,：,6,8,周（服药后,2,4,周起效）,2.,巩固期治疗,：,4,6,个月,3.,维持治疗,：,（,1,）首发：,3,4,个月（,6,12,个月）,（,2,）,2,次以上发作：,2,3,年（第,2,次发作，,3,5,年,（,3,）多次复发（,3,次以上）：长期乃至终身服药,治 疗,电抽搐治疗,qod/qd,，连续治疗不得,3,次，,6,12,次,/,疗程,1.,抑郁症：对有强烈自杀观念、伴有精神病性症状和药物治疗无效者可立即显效。,2.,躁狂症：对严重兴奋的躁狂或药物治疗无效的患者可立即显效。,治 疗,心理社会治疗,1.,躁狂发作：,发作期：疏导、转移注意力，安排参加娱乐活动,恢复期：给予认知疗法,2.,抑郁发作：,运用：支持性心理治疗、人际心理治疗、认知疗法,疗效：对轻、中度抑郁患者效果好。,护理评估的基本内容,1.,一般资料：,年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断,2.,健康史：,现病史、既往史、个人史、用药史、家族史,3.,一般情况：,意识、仪表仪容、日常生活、自理能力,4.,躯体状况,：,生命体征、有无各系统器官疾病或外伤,5.,心理状况：,一般心理状况和心理需求,、,个性特点,、,自我概念与自我管理、生活事件及其应对方式、对疾病的认识,6.,异常精神活动（精神症状）：,认知、情感、意志行为,7.,社会功能,：,学习、工作、社会交往与人际关系、家庭情况、社会生活环境、其他社会支持系统情况,8.,用药反应治疗情况,：,疗效反应,与,不良反应,实验室及其他辅助检查结果,心境障碍患者的护理,护理评估重点,病前,个性特点,、,病前生活事件,应付挫折与压力的心理行为方式和效果,精神状况：精神症状的评估,1.,常规的观察检查评估,2.,心理测量工具辅助评估,3.,危险行为的评估是护理评估的重点,常用心理测量量表,倍克,-,拉范森躁狂量表,BRMS,汉密尔顿抑郁量表,HAMD,汉密尔顿抑郁量表,HAMD,HAMD,量表是临床上评定抑郁状态时,最常用的量表,。（,24,项版）,五级评分项目：,（,0,）为无 （,1,）轻度 （,2,）中度,（,3,）重度 （,4,）很重,三级评分项目：,（,0,）为无 （,1,）轻度,中度 （,2,）重度,1.,抑郁情绪,只在问到时才诉述；,-1,在言语中自发地表达；,-2,不用言语也可从表情、姿势、声音或,欲哭中流露出这种情绪；,-3,病人的自发语言和非自发语言（表情、,动作），几乎完全表现为这种情绪。,-4,2.,有罪感,责备自己，感到自己已连累他人；,-1,认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；,-2,认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；,-3,罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。,-4,3.,自杀,觉得活着没有意义；,-1,希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；,-2,消极观念（自杀念头）；,-3,有严重自杀行为。,-4,4.,入睡困难,主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡；,-1,主诉每晚均有入睡困难。,-2,5.,睡眠不深,睡眠浅多恶梦；,-1,半夜（晚上,12,点以前）曾醒来（不包括上厕所）。,-2,6.,早醒,7.,工作和兴趣,8.,迟缓：指思维和语言缓慢，注意力难以集中，主动性减退,9.,激越,10.,精神性焦虑,11.,躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。,12.,胃肠道症状,13.,全身症状性症状,14.,指性欲减退、月经紊乱等,15.,疑病,16.,体重减轻,17.,自知力,18.,日夜变化（如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分）,19.,人格解体或现实解体：指非真实感,或虚无妄想,20.,偏执症状,21.,强迫症状：指强迫思维和强迫行为。,22.,能力减退感,23.,绝望感,24.,自卑感,结 果 分 析,总分,35,分：严重抑郁症,躁狂症与抑郁症的护理诊断,相同相似的诊断名称,营养失调：低于机体需要量,睡眠型态紊乱,便秘,生活自理缺陷,思维过程紊乱,应对无效,不同的护理诊断,躁 狂 症,暴力行为：针对他人,有受外伤的危险,抑 郁 症,有自伤、自杀的危险,有受伤害的危险,绝望,长期自尊低下,躁狂状态的护理措施（一）,安全护理,1.,提供安全的生活环境,陈设简单 空间宽大 环境安静,2.,预防暴力行为等意外的发生,减少刺激，稳定情绪 密切观察，发现先兆,满足基本生理需要,营养供给 个人卫生 睡眠 排泄,心理护理：,尊重、治疗性沟通、心理治疗等,躁狂状态的护理措施（二）,症状护理,引导患者把,过盛的精力,运用到,正性的活动中：,健身器运动 跑步 写作 画画,药物治疗护理,了解依从性 观察疗效及不良反应,健康教育与康复护理,1.,疾病、药疗知识，预防复发等知识的教育,2.,生活,/,社会交往,/,学习行为训练，文体活动等,抑郁状态的护理措施（一）,安全护理,防止自杀、杀人：,合理安置，环境安全，密切观察,满足生理需要,保证营养供给,改善睡眠,日常生活护理,心理护理,建立良好护患关系 改善抑郁情绪,阻断负性思维 学会应对技巧,早醒时,情绪最低落，是意外的高发时段。,改善抑郁情绪,以平常心,接受,患者,：要有信心和耐心，,做最好的,倾听,者,：鼓励患者倾诉,不过分认同患者的悲观感受,：打断其,负性思考,，建议,培养正性认知方式,非语言的方式表达关怀：,用于缄默不语者,帮助,学习新的心理应对方式,认知疗法,定义,：是通过,矫正患者的认知,或,思维方式,来改变患者的行为、想法及情感体验的一类心理治疗方法。,负性认知,：是指不恰当的、消极的、歪曲的想法。,治疗者的任务,：帮助患者分析、识别负性的自动思维，用恰当的思维内容取而代之，,建立起新的积极的思维方式,。,抑郁状态的护理措施（二）,药物治疗护理,1.,严防囤药、藏药自杀：服药,30,分钟内不离护士视线,2.,了解服药依从性，观察疗效及不良反应,健康教育与康复护理,1.,疾病、药疗知识，预防复发等知识的教育。,2.,培养积极的生活态度，鼓励参加活动。,思 考 题,1.,说出躁狂症患者常用的治疗药物和首选药物？,2.,简述抑郁治疗的原则和基本治疗方案。,3.,抑郁症患者常有哪些护理诊断？主要的护理措施有哪些？,