颈脊髓损伤的个案分析.ppt
《颈脊髓损伤的个案分析.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《颈脊髓损伤的个案分析.ppt(73页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、颈椎病个案分析颈椎病个案分析颈脊髓损伤的定义颈椎脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。颈脊髓损伤病因的分类1.外伤性脊髓损伤2.非外伤性脊髓损伤颈脊髓损伤的程度分类1.脊髓震荡2.不完全性脊髓损伤3.完全性脊髓损伤护理评估一般情况刘秋花,女,52岁,已婚,河南省西华县张太湾行政村农民。社会情况患者对疾病知识了解欠缺,育有两子,家庭经济状况可,农村合作医疗,两子照顾患者。患者配合医护人员治疗,希望早日康复。护理评估家庭史:父母已故(死因不详),兄弟姐妹共七人,余六人体健,育两子,均体健,否认家族性遗传
2、史及传染病史。疾病史:无过敏史:无护理评估现病史患者以“高处坠落伤后头面部出血、四肢瘫痪感觉消失”为主诉急诊入ICU。颌面部撕裂伤、头皮撕脱伤,伤口污染严重。左下唇撕裂伤。四肢肌力0级。在ICU行气管插管、中心静脉置管、扩充血容量。入院CT示:颈椎多发棘突及横突骨折 双侧多发肋骨骨折 L2、L3右侧横突骨折 左肺挫伤 鼻骨、鼻中隔骨折 额面部头皮多发软组织损伤。双腕关节正侧位X线示:双侧桡骨远端骨折。护理评估现病史8月11日在全麻下行“面部外伤清创缝合术+头皮清创缝合术+双侧桡骨远端骨折清创缝合+整复石膏外固定术”。8月12日在局麻下行“气管切开术”。8月30日在全麻下行“颈后路C3-7单开门
3、椎管扩大成型内固定术”。9月13日在全麻下行“头皮感染清创缝合术”护理评估现病史9月23日10:00患者由ICU转入我科。气管切开处人工鼻连接吸氧,应用心电监护。右侧鼻饲管通畅。右锁骨下深静脉置管通畅。头枕部有一32cm皮肤破溃有淡红血性渗出液,双上肢屈肘伸肘肌力3级,握力0级,双下肢肌力0级。小阴唇中度肿胀,留置尿管通畅。阴道有黄白色稀薄分泌物。妇科会诊:滴虫性阴道炎。压疮评估评分10分。护理评估各系统评估与实验室检查各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估 健康认知-健康管理型态:患者既往体健;关注诊断治疗方案、康复措施及预后。营养-代谢型态:患者胃纳一般,自患病以来持续鼻饲饮食两月
4、余,进食低于机体需要量。护理评估护理评估各系统评估与实验室检查各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估排泄型态:患者便秘,使用开塞露辅助治疗。活动-运动型态:患者为农民,平常从事农活较多,体健。护理评估护理评估各系统评估与实验室检查各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估睡眠-休息型态:患者睡眠形态好。认知-感知型态:患者初中文化水平,对疾病知识了解欠缺,能够接受医护人员文字及口头疾病宣教。护理评估护理评估各系统评估与实验室检查各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估自我感知-自我概念:希望能早日康复,减轻家庭负担,担心预后。角色-关系型态:家庭关系和睦,兄弟姐妹多,社交关系
5、好。性-生殖型态:25岁结婚,夫妻关系和睦。护理评估护理评估各系统评估与实验室检查各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估应对-应激耐受型态:手术及治疗应对是经过家庭讨论后决定的,对治疗费用高、病程长稍感到焦虑。价值-信仰型态:无信仰护理评估护理评估各系统评估与实验室检查各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估应对-应激耐受型态:手术及治疗应对是经过家庭讨论后决定的,对治疗费用高,稍感到焦虑。价值-信仰型态:无信仰护理评估异常报告8月12日胸部X线示:左肺挫伤并渗出性病变;右侧第一肋骨骨折8月29日颈椎磁共振示:颈2-6水平颈髓水肿并受压9月2日颈椎X线示:颈椎内固定术后,未见明显
6、异常9月9日胸部X线示:双肺渗出性病变10月13胸部X线示:双肺纹理稍增强,余未见明显异常护理评估NaCl血沉血沉CRPHGB中性粒百分数中性粒百分数9.2513294274.410564.510.13215.8102 71.2 10.2113494103 11.1613195191.510244.4 护理评估总结护理评估健康认知-健康管理型态:患者既往无体检。动-运动型态:平常从事家务活动,体健。自我感知-自我概念:希望能早日康复,减轻家庭负担,担心预后。对-应激耐受型态:现在不能照顾家庭,稍感到焦虑。余无特殊疾病病因生理病理分析病因外伤性(84%):1、交通事故(45.4):撞车、翻车、急
7、刹车(挥鞭样损伤)2、高空坠落(16.8):建筑、自杀、意外3、运动损伤(16.3):体操、跳水4、暴力:刀、枪、棍棒5、诱因:颈椎间盘的变性改变,至椎管狭窄疾病病因生理病理分析病因二、非外伤性(16%)1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞疾病病因生理病理分析病理(一)脊髓休克 又称脊髓震荡。损伤脊髓有暂时性功能抑制,呈迟缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失,可为不完全,常在数小时或数日内逐渐恢复,最后可完全恢复。疾病病因生理病理分析病理(二)脊髓损伤 可以是部分挫伤、也可以是完全横断。早期也呈迟缓性瘫痪,损伤平面以下肢体的感觉(痛、温、触觉、位置觉),运动和反射
8、(包括深浅反射)完全或部分丧失。骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘及硬外膜外血肿等可造成脊髓受压,若及时解除压迫,可促使脊髓功能不排除全部会恢复。疾病病因生理病理分析临床表现1.颈上段脊髓损伤(C1-4)易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。2.颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈节段性感觉和运动障碍,受损平面可出现根性痛,多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸。疾病病因生理病理分析临床表现3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以下各种感觉和反射消失,一般不能恢复。4.括约肌功能
9、障碍,脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射异常,可出现反射亢进及病理特征。疾病病因生理病理分析诊断MRIMRI组织分辨率高,可进行多参数、多层面、多方位成像,能全面显示脊髓全貌,明确有无损伤,损伤的类型及病变的程度。X X线线CTCT治疗(一)全身治疗全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非常重要全身治疗是所有后续治疗的基础脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢,维持足够的循环血容量对脊髓的血液灌注尤其重要治疗(一)全身治疗收缩压维持在90mmHg以上,就能保证脊髓的血供始终保持呼吸道通畅,保证供氧维持水电解质平衡,保证足够营养及时采取降温措施,保
10、持规律排便防止并发症,如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等治疗(二)药物治疗肾上腺皮质激素 种类较多,迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜,抑制脂质过氧化等作用,临床中最常用的是甲强龙和地塞米松。脱水和利尿剂 采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量,排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分,临床中最常用的是甘露醇和呋塞米。治疗(三)非手术治疗早期及时佩戴颈围领或行颅骨牵引,严格制动颈部(四)手术治疗根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和节段,可选择前路手术、后路手术或前后路联合手术术后并发症近期并发症(一)泌尿系感染:与留置尿管、阴道炎有关。1、留置尿管期间,注意引流管的位
11、置,如仰卧时引流管不可高于耻骨水平,避免引流受阻;侧卧时尿管不可从病人身上跨过,高于膀胱而影响引流。2、观察尿液的颜色、性状,遵医嘱作尿常规及细菌培养。3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌,注意尿道口的常规护理。4、遵医嘱补充液体,防止泌尿系统结石。5、密切观察体温变化,遵医嘱使用抗菌素给予阴道擦洗,甲硝唑片及乳酸菌阴道胶囊阴道填塞。术后并发症(二)肺部感染:与肺挫伤有关1、鼓励病人咳嗽,按腹协助咳痰,必要时用吸引器吸出。2、定时翻身、叩背,帮助痰液引流。空气消毒。3、每日作雾化吸入23次。分泌物粘稠量多,气管切开吸痰,操作前后手消毒。4、合理使用抗菌素及祛痰药物,雾化吸入。5.协助做好体位排痰。
12、术后并发症(三)便秘:与长期鼻饲饮食及卧床有关1、用腹部按摩,促进肠蠕动,帮助排便。2、给病人增加粗纤维、水果及水分,助于排便及防止大便干燥3、应用开塞露、液体石腊,必要时23天灌肠一次。4、训练反射性排便:每天早饭后,戴手套帮病人扩张肛门括约肌,反射性引起肠蠕动,坚持做一阶段直至反射建立,当用手指按压肛门后就可排便。术后并发症远期并发症(一)肌肉萎缩、关节僵硬1、每日被动活动和按摩肢体,把肢体关节置于功能位,用护架支起被褥,防止压迫足趾形成足下垂。2、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。帮助患者被动活动四肢。术后并发症(二)下肢深静脉血栓严格交接班,密切观察患肢远端血运,温度,颜色,肿胀程度
13、,感觉及运动情况。发现异常及时报告医生,抬高患肢15-30,以利于静脉回流。经常询问患者有无患肢疼痛麻木,一旦发现血液循环障碍,应及时报告医生并做相应的处理。病情允许的情况下,尽早进行功能锻炼,帮助患者进行患肢股四头肌等长收缩训练,预防股四头肌萎缩,逐渐加强训练量。锻炼原则:次数由少到多,时间由短到长,强度逐渐增强,循序应用气压泵治疗 预后预后损伤平面最低位有功能肌群活动能力生活能力C1颈肌必须依赖膈肌维持呼吸,可用声控方式操纵某些活动完全依赖C4膈肌、斜方肌需使用电动高靠背轮椅,有时需要辅助呼吸高度依赖C5三角肌、肱二头肌可用手在平坦路面上驱动电动高靠背轮椅,需要上肢辅助具及特殊推轮大部依赖
14、C6胸大肌、桡侧腕伸肌可用手驱动轮椅,独立穿上衣,可基本独立完成转移,可自己独立开改装汽车中度依赖C7肱三头肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌、手肌轮椅实用,独立完成床大部自理护理诊断 疼痛相关因素:术后切口疼痛依据:(1)主诉疼痛不适;(2)血压和脉搏的变化,呼吸增快,出汗;(3)肌张力改变 体温过高相关因素:手术后感染手术后代谢率增高;依据:(1)体温高于正常范围;(2)皮肤温热、发红;(3)心率增快、呼吸增快护理诊断 有感染的危险相关因素:(1)术后切口存在;(2)白细胞改变;(4)营养不良;(5)慢性疾病;(6)创伤性检查或治疗;(7)药物因素;(8)预防知识缺乏。依据:术后引流管及深静脉置管的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脊髓 损伤 个案 分析
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。