2025年内分泌科全面临床医学试题及答案解析.doc

2025年内分泌科全面临床医学试题及答案解析

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种激素不是由腺垂体分泌的
A. 促甲状腺激素
B. 促肾上腺皮质激素
C. 生长激素
D. 抗利尿激素
答案：D
解析：抗利尿激素是由下丘脑视上核和室旁核的神经细胞分泌的，经下丘脑 - 垂体束运输到神经垂体释放。而促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、生长激素均由腺垂体分泌。

2. 甲状腺激素的主要作用不包括
A. 促进生长发育
B. 提高基础代谢率
C. 增加产热
D. 抑制心脏活动
答案：D
解析：甲状腺激素可促进生长发育，尤其是对脑和骨骼的发育；能提高基础代谢率，增加产热；还可增强心脏活动等，而不是抑制心脏活动。

3. 糖尿病最常见的神经病变是
A. 周围神经病变
B. 神经根病变
C. 自主神经病变
D. 脊髓病变
答案：A
解析：糖尿病最常见的神经病变是周围神经病变，以感觉神经和自主神经症状为主，可出现肢体麻木、疼痛等感觉异常。

4. 诊断甲亢的首选指标是
A. TT3
B. TT4
C. FT3
D. FT4
答案：C
解析：FT3 是诊断甲亢的首选指标，它不受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，能更准确地反映甲状腺的功能状态。

5. 下列哪项不是低血糖的常见原因
A. 胰岛素过量
B. 口服降糖药过量
C. 进食过多
D. 未按时进食
答案：C
解析：进食过多一般不会导致低血糖，胰岛素过量、口服降糖药过量、未按时进食等都可能引起低血糖。

6. 库欣综合征的典型临床表现不包括
A. 满月脸
B. 多血质外貌
C. 低血压
D. 紫纹
答案：C
解析：库欣综合征典型表现有满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、紫纹等，常伴有高血压而不是低血压。

7. 原发性醛固酮增多症最主要的临床表现是
A. 高血压、低血钾
B. 高血压、高血钾
C. 低血压、低血钾
D. 低血压、高血钾
答案：A
解析：原发性醛固酮增多症由于醛固酮分泌增多，导致水钠潴留、排钾增多，出现高血压、低血钾等表现。

8. 嗜铬细胞瘤最主要的症状是
A. 高血压
B. 低血压
C. 心律失常
D. 发热
答案：A
解析：嗜铬细胞瘤可间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压及多个器官功能及代谢紊乱。

9. 下列哪种疾病可出现多饮、多食、多尿，但体重减轻不明显
A. 1 型糖尿病
B. 2 型糖尿病
C. 甲状腺功能亢进症
D. 原发性醛固酮增多症
答案：D
解析：原发性醛固酮增多症主要表现为高血压、低血钾，可有多尿，但一般无明显体重减轻，多饮、多食症状不典型。1 型糖尿病、2 型糖尿病多有明显的“三多一少”症状。甲亢也可有多食、消瘦等，但以代谢亢进等其他表现更为突出。

10. 判断糖尿病控制程度的指标是
A. 空腹血糖
B. 餐后血糖
C. 糖化血红蛋白
D. 尿糖
答案：C
解析：糖化血红蛋白可反映过去 2 - 3 个月的平均血糖水平，是判断糖尿病控制程度的良好指标。

11. 糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是
A. 呼吸深大
B. 呼气有烂苹果味
C. 皮肤干燥
D. 昏迷
答案：B
解析：糖尿病酮症酸中毒时，由于丙酮等酮体生成增多，呼气有烂苹果味，这是其特征性表现。呼吸深大也可见于其他情况，皮肤干燥不是特征性表现，昏迷可见于多种严重疾病。

12. 甲状腺功能减退症的治疗药物是
A. 甲状腺素片
B. 甲巯咪唑
C. 丙硫氧嘧啶
D. 放射性碘
答案：A
解析：甲状腺功能减退症主要是补充甲状腺素进行替代治疗，常用药物为甲状腺素片。甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶用于治疗甲亢，放射性碘用于治疗甲亢等。

13. 下列哪项不是甲状腺危象的诱因
A. 感染
B. 手术
C. 精神刺激
D. 适量运动
答案：D
解析：感染、手术、精神刺激等都可诱发甲状腺危象，适量运动一般不会诱发。

14. 痛风的主要发病机制是
A. 嘌呤代谢紊乱
B. 嘧啶代谢紊乱
C. 蛋白质代谢紊乱
D. 脂肪代谢紊乱
答案：A
解析：痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。

15. 肥胖是指体重超过标准体重的
A. 10%
B. 20%
C. 30%
D. 40%
答案：B
解析：体重超过标准体重 20%为肥胖。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 糖尿病的慢性并发症包括
A. 大血管病变
B. 微血管病变
C. 神经病变
D. 糖尿病足
答案：ABCD
解析：糖尿病慢性并发症包括大血管病变（如冠心病、脑血管病等）、微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、神经病变、糖尿病足等。

2. 甲状腺功能亢进症的治疗方法有
A. 抗甲状腺药物治疗
B. 放射性碘治疗
C. 手术治疗
D. 饮食治疗
答案：ABC
解析：甲亢治疗方法有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗，饮食治疗不能治愈甲亢。

3. 下列哪些激素可升高血糖
A. 胰高血糖素
B. 肾上腺素
C. 糖皮质激素
D. 胰岛素
答案：ABC
解析：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素均可升高血糖，胰岛素是降低血糖的激素。

4. 库欣综合征的病因包括
A. 垂体性库欣综合征
B. 肾上腺皮质腺瘤
C. 肾上腺皮质腺癌
D. 异位 ACTH 综合征
答案：ABCD
解析：库欣综合征病因有垂体性库欣综合征（最常见）、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、异位 ACTH 综合征等。

5. 原发性醛固酮增多症的实验室检查可出现
A. 低血钾
B. 高血钠
C. 碱血症
D. 肾素活性降低
答案：ABCD
解析：原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮增多，导致低血钾、高血钠、碱血症，肾素活性降低。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 糖尿病的典型症状为（ ）、（ ）、（ ）。
答案：多饮、多食、多尿
解析：糖尿病的典型症状就是“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减轻。

2. 甲状腺激素包括（ ）和（ ）。
答案：甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）
解析：甲状腺激素主要包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），其中 T4 含量多，但 T3 生物活性更强。

3. 胰岛素的主要不良反应是（ ）。
答案：低血糖
解析：胰岛素治疗过程中最常见且严重的不良反应是低血糖，可导致患者出现心慌、出汗、手抖等症状，严重时可昏迷甚至危及生命。

4. 痛风的主要临床表现为（ ）、（ ）。
答案：急性关节炎、痛风石
解析：痛风急性发作时主要表现为急性关节炎，疼痛剧烈，好发于第一跖趾关节等；病情迁延不愈可形成痛风石，多见于关节周围及耳廓等部位。

5. 内分泌系统是由人体的各种（ ）和（ ）组成的。
答案：内分泌腺、内分泌细胞
解析：内分泌系统由人体的各种内分泌腺（如垂体、甲状腺、肾上腺等）和内分泌细胞组成，它们分泌激素参与调节人体的生理活动。

四、简答题（每题 1,5 分，共 25 分）
1. 简述糖尿病足的防治要点。
答案：糖尿病足的防治要点包括：控制血糖，严格血糖管理是基础；改善下肢血液循环，可通过适当运动、戒烟等方式；保持足部清洁，每天洗脚，水温不宜过高；选择合适的鞋袜，避免足部受压和摩擦；定期检查足部，观察有无水疱、溃疡等；一旦发现足部问题，及时就医，积极处理伤口，防止感染加重。
解析：糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，血糖控制不佳易导致足部病变，通过控制血糖可减少病变发生发展。改善下肢血液循环能为足部提供良好营养供应。保持足部清洁可减少感染风险，合适的鞋袜可避免外伤。定期检查便于早发现问题及时处理，及时就医是关键，能有效防止病情恶化。

2. 简述甲状腺功能减退症的临床表现。
答案：甲状腺功能减退症的临床表现有：代谢率减低，如乏力、怕冷、体重增加等；神经系统症状，如记忆力减退、反应迟钝、嗜睡等；心血管系统表现，如心动过缓、心音减弱等；消化系统症状，如食欲减退、腹胀、便秘等；肌肉与关节症状，如肌肉软弱无力、疼痛等；黏液性水肿，可出现面部、眼睑等部位水肿；女性患者可出现月经紊乱，如月经量增多等。
解析：甲状腺激素减少导致身体各系统功能减退，代谢率减低引起一系列代谢相关症状，神经系统受影响出现神经精神症状，心血管系统功能改变有相应表现，消化系统、肌肉关节等也因甲状腺功能减退而出现异常，黏液性水肿是其特征性表现之一，女性内分泌也会因之紊乱。

3. 简述库欣综合征的诊断依据。
答案：库欣综合征的诊断依据包括：临床表现，如满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、紫纹、高血压等；实验室检查，血皮质醇水平升高且昼夜节律消失，尿游离皮质醇升高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制等；影像学检查（如肾上腺 CT 等），可发现肾上腺皮质增生、腺瘤或腺癌等病变。
解析：典型的临床表现提示可能患有库欣综合征，实验室检查是确诊的重要依据，血和尿皮质醇相关指标异常及地塞米松抑制试验结果有助于明确诊断，影像学检查可进一步明确病因，找到肾上腺等部位的病变情况，综合这些依据才能准确诊断库欣综合征。

4. 简述原发性醛固酮增多症的诊断方法。
答案：原发性醛固酮增多症的诊断方法有：临床表现，如高血压、低血钾等症状；实验室检查，血、尿醛固酮水平升高，肾素活性降低，血钾低，血钠高，碱血症等；确诊试验，如醛固酮抑制试验等；定位诊断，可通过肾上腺 CT、MRI 等检查确定病变部位是肾上腺皮质腺瘤、腺癌还是增生等。
解析：根据典型临床表现可初步怀疑，实验室检查提供多项重要指标支持诊断，确诊试验进一步明确，定位诊断能确定病变具体位置，从而全面准确地诊断原发性醛固酮增多症。

5. 简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。
答案：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括：补液，纠正脱水及电解质紊乱；小剂量胰岛素静脉输注，降低血糖；纠正酸碱平衡失调，一般不必补碱，当血 pH＜7.1 时可适量补碱；去除诱因，积极治疗感染等诱发因素；严密观察病情变化，监测血糖、电解质、酸碱平衡等指标。
解析：补液是纠正脱水及维持循环稳定的关键，胰岛素降低血糖可减少酮体生成，纠正酸碱平衡失调要根据具体情况谨慎处理，去除诱因防止病情反复，严密观察病情以便及时调整治疗方案，这些原则相互配合，共同治疗糖尿病酮症酸中毒。

五、病例分析题（共 20 分）
患者，男性，45 岁，体重 75kg，身高 175cm。近 1 个月来出现多饮、多食、多尿，体重减轻约 5kg。空腹血糖 1mmol/L，餐后 2 小时血糖 18mmol/L，尿糖（++++）。

问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
答案：2 型糖尿病。
解析：患者出现典型的“三多一少”症状，血糖明显升高，符合糖尿病表现，且 45 岁为 2 型糖尿病常见发病年龄，故最可能诊断为 2 型糖尿病。

2. 为明确诊断还需要做哪些检查？（5 分）
答案：糖化血红蛋白、胰岛功能检查（如胰岛素释放试验、C 肽释放试验）、糖尿病相关抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体等）、肝肾功能、血脂等检查。
解析：糖化血红蛋白可了解近 2 - 3 个月血糖平均水平；胰岛功能检查有助于判断胰岛功能状态；糖尿病相关抗体可鉴别糖尿病类型；肝肾功能、血脂检查可评估患者整体身体状况，为后续治疗提供依据。

3. 该患者的治疗方案应如何制定？（10 分）
答案：治疗方案包括：饮食治疗，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例；运动治疗，适当进行有氧运动，如散步、慢跑等；药物治疗，可选用口服降糖药，如二甲双胍、磺脲类药物等，若血糖控制不佳可联合使用胰岛素治疗；定期监测血糖，根据血糖调整治疗方案；对患者进行糖尿病健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
解析：饮食和运动是糖尿病治疗基础，可控制血糖和体重。药物治疗根据病情选择合适降糖药物，血糖控制不佳时联合胰岛素。定期监测血糖能及时调整治疗。糖尿病健康教育可增强患者自我管理意识，更好地控制病情。