肝癌介入病人术后护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,原发性肝癌是指,:,肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为中国常见的恶性肿瘤之一。其死亡率在消化系统恶性肿瘤中排列第,3,位，仅次于胃癌和食道癌，中国每年约有,11,万人死于肝癌。经现代医学研究发现，世界各地原发性肝癌发病率呈上升趋势。肝介入治疗是中晚期肝癌患者非手术治疗的有效方法，可以明显延长那些不能手术治疗的肝癌患者的生存期。但由于介入术所用化疗和栓塞药物也会出现各种不良反应和并发症，因此术后的护理工作就显得特别重要。,概 况,死亡率居高不下,31,万人每年全球,13,万人每年国人，,42%,首诊手术切除率低，,20%,-,高发年龄,35-45,岁,男：女为,2.5,：,1,病 因,病毒感染,HBV(HbsAg10-11%),HCV,HDV,酗酒,黄曲霉素,病理,细胞来源：肝细胞肝癌 80-90%,胆管细胞癌,混合癌,病理类型：块状型 80%5cm,结节型 2%5cm,弥漫型 2%,诊 断,病史 三部曲,家族史,症状 上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻,恶液质,体征 肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张,影像学 B-US,CT,MR,DSA,核素显像,实验室检查 AFP 60-70%,早诊6-12月,指标,细胞病理学,自 然 病 程,早期亚临床期,(,影像诊断困难,),约,10,个月,亚临床期,(,可提出诊断,),约,8-9,个月,24,中 期,(,可明确诊断,),个,约,4,个月 月,晚 期 约,2,个月,TACE 特 点,疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器,官的,100-400,倍；瘤区高于正常,肝组织,5-20,倍,栓塞,毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝,脏已降解部分化疗药,适应症 禁忌症,适应症,不能手术 术后预防,术后复发 术前二期切除,禁忌症,无绝对,肝肾功能严重障碍 大量腹水,严重黄疸 WBC PLT,术前护理及准备,1,.,心理护理由于肝癌是一种严重危及人们健康甚至危害生命的恶性肿瘤，患者及家属思想顾虑较多，压力较大，对治疗可能没有信心，加上对,TACE,可能缺乏更多的了解，更增加了忧虑与恐惧，护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解,TACE,的目的、意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者的心理压力，让患者情绪稳定地去接受治疗。,术前护理及准备,2.,术前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾功能，做好碘过敏试验，术前,1d,双侧腹股沟备皮，术前,4h,禁食，并且训练患者床上大小便。,3.,术前药品准备准备好术中所需的超液态碘油、阿霉素、利多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂安其格纳芬等。,操作方法：,采用,seldinger,技术经一侧股动脉穿刺置动脉鞘，将造影用导管从动脉鞘插入，在,X,线透视下将导管插入到肝固有动脉，经高压注射器注射造影剂，行肝动脉造影以明确肿瘤供血动脉，再将导管超选择性动脉插管至肿瘤供血动脉，然后再造影确定位置无误后，就可经该导管注入化疗药物和栓塞剂。经过超选择性动脉插管后注射药物，可有效提高肿瘤局部血药浓度，既提高了抗癌药物的细胞毒作用，又减少了药物的全身不良反应，达到治疗目的，并且栓塞剂栓塞到正常肝组织的可能性也大大减少，因此是非常理想的治疗方法,术后护理,1.,一般护理在术前的心理护理基础上，术后加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。,术后护理,2.,穿刺部位护理患者卧床,24h,，嘱患者穿刺侧,(,一般为右侧,),肢体制动,24h,，穿刺部位用沙袋加压压迫,6h,，密切观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成，另外，还要观察术侧肢体远端的血液循环情况。,术后护理,3.,静脉补液鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应保持在,2000mL,以上，如出现少尿或无尿情况，应及时处理。,并发症及不良反应的护理,1.,腹痛术后疼痛多系栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及术后第,l,天较明显，一般,3,5d,后症状缓解。可根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛注意力，并教会其放松技术，向患者说明疼痛原因及缓解时间，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。,并发症及不良反应的护理,2.,胃肠道反应如恶心、呕吐等，系化疗药物不良反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受能力,.,严重者暂禁食，应用止吐药。,3.,发热一般肝癌介入术后患者在,4,24h,内发热，体温波动在,37.5-39.9,之间，可持续,l,周，发热一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温如果不超过,38.5,，且患者能耐受，不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温超过,39.0,，可给予物理降温、输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。,4.,肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、胆红素升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电解质监测。,5.,过敏反应的护理由于个体差异及使用超液态碘油时，均可能发生过敏反应，因此术前应详细询问过敏史，并做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，若发现异常，立即停止注射，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。,饮食指导,术后2h以后可进少量清淡、易消化的饮食，第2天可食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食。进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不宜吃过硬、过咸、油腻、辛辣、煎炸及刺激性饮食,。,其他方面,介入治疗后,24h,可拆除敷料并换药,1,次，如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床活动，以不劳累为准，以后可逐渐增加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时服药，注意休息，适当活动，加强营养，按时复查，有异常情况时及时就诊。,健康教育,1 生活指导 保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服损肝药物。,健康教育,2 疾病知识指导 为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，以便随时发现病情变化，及时就诊，以预防肝癌发生和早期诊治肝癌。,3 心理指导 指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增强精神支持，以提高机体抗癌功能,。,谢谢！,