腹膜透析培训心得-PPT.ppt
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1、腹膜透析培训学习心得腹膜透析培训学习心得 12Wn n1、APD的临床应用n n2、腹膜透析相关性感染n n3、腹透中心随诊管理及CQI2APD的的临临床床应应用用3APD总体优势总体优势APD可以为绝大多数患者带来充分的液体及溶质清除APD的患者腹膜炎发生率与CAPD相比更低或相当APD提供了更广泛的处方选择,帮助实现治疗的个体化APD可用于绝大多数ESRD患者治疗,在紧急透析、小儿患者、高转运患 者等治疗方面有优势APD大大降低透析操作时间,为患者带来更加优质的生活方式APD的患者总体生存率与CAPD比相当,技术存活率相当或更高机器自动操作更精确、更安全与CAPD相比,APD能有效降低睡眠
2、中呼吸暂停 APD是对绝大部分透析患者行之有效的肾替代治疗方案是对绝大部分透析患者行之有效的肾替代治疗方案4n n一些研究及文献表明:一些研究及文献表明:n n1 1、在适合处方的情况下,、在适合处方的情况下,APDAPD可以为绝大多数患可以为绝大多数患 者带来充分的液体及溶质清除者带来充分的液体及溶质清除n n2 2、高转运患者行、高转运患者行APDAPD生存率优于生存率优于CAPDCAPDn n3 3、无尿患者行、无尿患者行APDAPD,其患者生存率和技术生存率,其患者生存率和技术生存率与其他腹透人群相似与其他腹透人群相似n n4 4、在合适的处方下,、在合适的处方下,APDAPD是对大体
3、型病人安全有是对大体型病人安全有效的治疗效的治疗n n5 5、APDAPD是包括新生儿在内的儿童患者的优选治疗是包括新生儿在内的儿童患者的优选治疗n n6 6、APDAPD的腹膜炎发生率和的腹膜炎发生率和CAPDCAPD相比更低或相当相比更低或相当n n7 7、APDAPD能让患者保持活跃的社会和休闲活动能让患者保持活跃的社会和休闲活动n n8 8、APDAPD帮助实现个性化处方帮助实现个性化处方5腹腹膜膜透透析析相相关关性性感感染染n n腹膜透析相关腹膜炎 指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染。6腹膜炎的预防
4、n n管道植入管道植入n n推荐在腹透管植入前预防性全身使用抗生素推荐在腹透管植入前预防性全身使用抗生素n n第一代头孢菌素第一代头孢菌素/万古霉素万古霉素n n连接方式连接方式n n使用带有使用带有“灌注前冲洗灌注前冲洗”理念的连接系统。理念的连接系统。n n培训项目培训项目n n参照最新的教育指南进行培训;参照最新的教育指南进行培训;n n由有资质及经验的护士来进行培训。由有资质及经验的护士来进行培训。n n标准的培训过程标准的培训过程n n具备相关知识且精通教学的护士具备相关知识且精通教学的护士n n考核考核n n家访家访n n再培训再培训7腹膜炎的预防n n出出口口处处护护理理n n推
5、推荐荐每每日日导导管管出出口口处处局局部部使使用用抗抗生生素素乳乳剂剂或或软软膏膏(莫莫匹匹罗罗星星或或庆庆大大霉霉素素);n n及及时时治治疗疗出出口口处处或或隧隧道道感感染染以以降降低低继继发发性性腹腹膜膜炎炎的的风风险险。n n肠肠源源及及妇妇科科源源性性腹腹膜膜炎炎的的预预防防n n推推荐荐在在肠肠镜镜检检查查(2 2C C)及及侵侵入入性性妇妇科科检检查查(2 2DD)前前预预防防使使用用抗抗生生素素n n便便秘秘、肠肠炎炎、低低钾钾血血症症8腹膜炎的预防n n推荐每个腹透中心实行持续质量改进(CQI)项目以降低腹膜炎发生率n n二级预防n n推荐在PD患者接受抗生素治疗期间预防性使
6、用抗真菌治n n疗以阻止真菌性腹膜炎的发生9大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流10腹膜炎的后续治疗n n难难治治性性腹腹膜膜炎炎:合合适适的的抗抗生生素素治治疗疗5 5天天后后,临临床床症症状状无无改改善善、透透出出n n液液白白细细胞胞仍仍 1 10 00 0*1 10 0 6 6/L L。n n处处理理:立立即即拔拔除除导导管管。n n复复发发性性腹腹膜膜炎炎:腹腹膜膜炎炎痊痊愈愈后后4 4周周内内再再次次发发生生,致致病病菌菌相相同同,或或培培n n养养阴阴性性。n n处处理理:适适
7、时时拔拔除除腹腹膜膜透透析析管管。n n再再发发性性腹腹膜膜炎炎:腹腹膜膜炎炎痊痊愈愈后后4 4周周内内再再次次发发生生,致致病病菌菌不不同同。n n处处理理:适适时时拔拔除除腹腹膜膜透透析析管管。n n重重现现性性腹腹膜膜炎炎:腹腹膜膜炎炎痊痊愈愈后后4 4周周后后再再次次发发作作,致致病病菌菌相相同同。n n处处理理:适适时时拔拔除除腹腹膜膜透透析析管管。11腹膜炎的后续治疗n n链链球球菌菌性性腹腹膜膜炎炎n n经经腹腹用用合合适适的的抗抗生生素素(如如氨氨苄苄西西林林),疗疗程程2 2周周。n n凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌性性腹腹膜膜炎炎:n n根根据据药药敏敏结结果果通通常
8、常推推荐荐腹腹腔腔使使用用头头孢孢菌菌素素或或者者万万古古霉霉素素,治治疗疗疗疗程程2 2周周。n n肠肠球球菌菌性性腹腹膜膜炎炎n n腹腹腔腔使使用用万万古古霉霉素素,疗疗程程3 3周周。n n严严重重的的肠肠球球菌菌腹腹膜膜炎炎腹腹腔腔加加用用氨氨基基糖糖苷苷类类药药物物治治疗疗。n n对对于于耐耐万万古古霉霉素素的的肠肠球球菌菌腹腹膜膜炎炎,如如果果氨氨苄苄西西林林敏敏感感,则则腹腹腔腔使使用用氨氨苄苄西西林林,疗疗程程3 3周周;如如果果氨氨苄苄西西林林耐耐药药,则则根根据据药药敏敏结结果果选选择择n n利利奈奈唑唑胺胺、奎奎奴奴普普丁丁/达达福福普普汀汀、达达托托霉霉素素或或替替考考
9、拉拉宁宁。12腹膜炎的后续治疗n n金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌性性腹腹膜膜炎炎n n使使用用有有效效的的抗抗生生素素治治疗疗3 3周周。n n棒棒状状杆杆菌菌性性腹腹膜膜炎炎n n使使用用有有效效的的抗抗生生素素治治疗疗3 3周周。n n假假单单胞胞菌菌性性腹腹膜膜炎炎n n用用2 2种种对对假假单单胞胞菌菌敏敏感感且且作作用用机机制制不不同同的的抗抗生生素素,如如腹腹腔腔使使用用庆庆大大霉霉素素或或口口服服环环丙丙沙沙星星,同同时时腹腹腔腔使使用用头头孢孢他他啶啶或或头头孢孢吡吡肟肟,疗疗程程3 3周周。n n对对同同时时合合并并隧隧道道感感染染或或出出口口处处感感染染的的假假单单胞胞菌菌
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