眼外伤专业知识宣贯培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概 念,眼球或附属器官,因受外来的,机械性,、,物理性或化学性,伤害，发生各种,病理性改变,而损害其正常功能者，称为,眼外伤,眼外伤是视力损害的主要原因,分 类,按致伤原因分类,机械性,钝挫伤,穿通伤,异物伤,非机械性,热烧伤,化学伤,辐射伤,毒气伤,机械性眼外伤的国际眼外伤学会分类,眼外伤,闭合性 开放性,挫伤 板层裂伤 裂伤 破裂伤,穿通伤 贯通伤 眼内异物,分 类,眼外伤的处理程序,眼,外,伤,生命体征稳定,全身处理,1,眼科检查,2,诊断,3,治疗,眼科处理,生命体征,不稳定,病史询问,受伤情况:,时间，地点,，,环境,经过，性质,致伤物：,性质、形状、大小、数目、动能、,作用方向等,伤后处理：,有否急诊处理（特别是化学伤，有无伤,后立即用水冲洗），TAT注射等,伤前病史：,眼部和 全身病史,眼科检查,眼部检查,检查时注意避免再次损伤：,避免挤压患眼和小儿应麻醉,视力,：,急诊时视力,眼附属器,：,眼睑、泪器、结膜、眼球位置、运动、眼眶,裂隙灯,：,结 膜：充血、出血、水肿、裂口、异物,角巩膜：,裂口、组织嵌顿、异物,前,房：,深度、出血、异物、渗出,虹,膜：,离断、撕裂、异物,瞳,孔：,形态（D形）、大小（等大？）、对光反射,晶,体：,破裂、混浊、脱位、异物,玻璃体：,混浊、积血（位置、范围）,检眼镜,：,视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物,眼压测量,B超、UBM、X-ray、CT、MRI 视觉电生理,眼科检查,定义：,由机械性钝力引起，可造成眼附属器 或眼球的损伤，引起眼内多种结构的 病变,原因：,砖、,石块、拳头、球类、跌撞、交通 事故及爆炸的冲击波,特点：,钝力可产生直接和间接损伤，钝力在 眼内和球壁传递引起多处间接损伤,眼挫伤,（,ocular blunt trauma),一、结膜挫伤,表现：,结膜下出血、裂伤,治疗：,止血、缝合、预防感染,表现：,角膜上皮擦伤 角膜基质层水肿、增厚 及混浊,治疗：,包扎、,预防感染，促愈合,二、角膜挫伤,三、虹膜睫状体挫伤,虹膜损伤和瞳孔异常,前房积血,(hyphema),原因：,眼内血管破裂,分类：,原发和继发,分级：,级,(2/3),并发症,：,继发性青光眼,角膜血染,治 疗,：,休息，半卧位，止血，激素眼液,测眼压，必要时手术,前房角后退,睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深,可形成继发性青光眼,定期观察，按开角型,青光眼处理,四、晶状体挫伤,位置改变：,晶状体脱位和半脱位,透明度改变：,外伤性白内障,五、玻璃体积血,挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血,伤后,1,月出血不吸收，手术切除，伴视网膜脱离及早手术,六、脉络膜挫伤,主要为破裂出血,多见于后极部及视乳头周围，弧形,若黄斑部破裂，中心视力永久丧失,治疗：休息、抗炎,七、视网膜震荡与挫伤,视网膜震荡：,一过性水肿，视网膜变白，视力下降。损伤部位是色素上皮层，屏障功能破坏,视网膜挫伤：,视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退,，严重伴有出血,治疗：,皮质激素，扩管,视网膜裂孔：,黄斑孔，周边裂孔，锯齿缘离断,视网膜脱离：,视网膜裂孔引起,治疗：,手术,八、视网膜裂孔与脱离,九、视神经挫伤,常见部位：,颅内段、管内段,临床表现,视力：可低至无光感,瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或,消失，间接反射存在,眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜,出血，或眼底未见明显异常。,晚期视乳头苍白萎缩,治疗：,立即大剂量激素应用，甘露醇脱水，,维生素，血管扩张剂；,必要时视神经减压术,十、眼球破裂,角膜破裂,角巩膜缘破裂,巩膜破裂：,破裂常发生在巩膜最薄部位,直肌下,治疗：,二步手术,眼球穿通伤,(ocular penetrating trauma),原因：,刀、针、剪等锐器造成眼球壁全层裂,开，可合并眼内损伤或组织脱出,临床表现,：,角巩膜穿通伤,角膜穿通伤,巩膜穿通伤,眼穿通伤的处理原则,立即包扎送眼科急诊处理,闭合伤口（原则）,清创缝合（尽早），恢复前房，还纳眼内容,防治感染,常规破伤风血清,抗生素，激素 术前不宜局部用眼膏,必要时行二期手术,并发症的处理,眼穿通伤的并发症,感染性眼内炎,交感性眼炎,外伤性增生性玻璃体视网膜病变,球内异物,症状：,发展快,眼痛，刺激症状明显,视力严重下降,体征：,眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜,水肿，房水混浊或前房积脓，瞳,孔区呈黄色反光，玻璃体积脓,治疗：,充分散瞳，抗生素和激素全身应,用和眼部应用（玻璃体内注药、,结膜下注射、滴眼)，房水、玻,璃体液涂片、细菌真菌培养、药,敏,，,前房冲洗，玻璃体切割术,感染性眼内炎,交感性眼炎,(sympathetic ophthalmia),定义：,一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽,肿性葡萄膜炎,潜伏期：,2W,数年 多数在,2,月以内,预防：,早缝伤口、避免葡萄膜嵌顿、预防感染,治疗：,按葡萄膜炎治疗，摘除诱发眼无效,眼 异 物 伤,(ocular foreign bodies),病史：,敲击、爆炸、高速物体,异物种类：,磁性金属，非磁性属，,非金属异物，植物和动,物性异物,临床表现：,视异物部位、性质而异,眼 球 外 异 物,眼睑异物:,多见爆炸伤，镊子夹出,结膜异物:,表麻后，拭出，点眼,角膜异物:,表麻拭除、剔除、摘除，,预,防感染,眼眶异物:,植物性尽早完全取出,结膜异物,角膜异物,球内异物,是严重危害视力的一类眼外伤，任何眼部或眼眶外伤，都应怀疑并排除异物,异物的损伤因素,机械性破坏,化学及毒性反应,继发感染等,病理和临床表现,不活泼的无菌异物：,石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛,铜质沉着症：,纯铜，85%，,后弹力层、房水、虹膜、,晶状体和玻璃体,铁质沉着症：,上皮组织、虹膜、晶状体和视网膜,球后异物,视网膜异物,临床表现,发现穿通伤口：,角膜、巩膜、虹膜、晶状体，玻璃体和视网膜异物,影像学检查：,X,线、超声波、,CT,，,MRI,X,线异物定位,球内异物的治疗,一般应及早手术摘除,前房及虹膜异物,晶状体异物,玻璃体内或球壁异物,磁性,非磁性,眼化学伤,(ocular chemical injury),致伤原因和特点,酸性化学伤：,凝固蛋白、,阻止渗透,碱性化学伤：,碱溶解脂,肪、蛋白，渗入较深，,后果 严重,眼化学伤的临床表现,症状,：,疼痛，畏光，视力下降,体征,：,轻度：,睑充血、水肿、糜烂,中度：,皮肤水泡和糜烂，结膜充血水,肿，小片状坏死，角膜水肿，,上皮完全脱离或形成白色凝固层,重度：,结膜广泛缺血坏死，白色，角膜瓷白色、溃,疡穿孔，葡萄膜炎，继发青光眼和白内障。,角膜白斑，葡萄肿和眼球萎缩。假性胬肉,急性期,：,伤后,24,小时以内，结膜、,角膜缺血坏死、炎症,修复期,：,10d2W,上皮再生 血管生长,并发症期,：,23W,后,分 期,眼化学伤的并发症,眼睑畸形,睑球粘连,角膜新生血管,眼化学伤的并发症,假性胬肉,角膜白斑,继发性青光眼,白内障,眼化学伤急救原则,争分夺秒,就地取材,彻底冲洗,及时送院,后继治疗,早期,继续冲洗、止痛、散瞳、预防感染,抑制炎症、抑制胶原降解、促进愈合,后期,去除坏死组织、防止眼球穿孔和睑球粘连,晚期,处理合并症,1）,手术矫正睑外翻 睑球粘连,2）,角膜移植,3）,抗青光眼手术,小 结,眼挫伤的表现及处理,眼穿通伤的处理原则,眼化学伤的处理（十六字原则）,注意,：首先抢救生命,化学伤彻底冲洗,开放伤注射破伤风,合理应用抗生素,预防,谢谢！,病例分析,1,xxx,司机,男,30,岁,昨夜因疲劳过度驾车发生车祸,今晨被人发现急送我院就诊,.,患者生命体征平稳,查体合作,自述左眼视物朦胧,无眼痛,流泪等不适,.,既往身体健康,视力正常,.,眼科检查,:,左眼,HM/20cm,光定位准,(,不能矫正,);,眼压,38mmHg;,左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血,;,角膜雾状水肿,;,前房轴深,3CT,房水浑浊,下方积血,约,1mm,高,;,瞳孔约,66mm,直接对光反射消失,间接对光反射存在,;,上方虹膜轻微震颤,;,玻璃体轻度浑浊,下方积血明显,;,视网膜平伏,视盘边界欠清,轻微水肿,颜色较健眼苍白,黄斑中心凹反光存在,视网膜血管正常,.,主述,:,现病史,:,眼科检查,:,诊断,:,眼挫伤,os,结膜下出血,os,前房积血,(,度,)os,晶状体半脱位,os,继发性青光眼,os,玻璃体积血,os,视神经挫伤,os,处理,1,排除颅内及其它脏器损害,:CT,B,超,X,线等,2,预防感染,3,降低眼压,4,促进前房及玻璃体积血吸收,预防前房继,发性出血,(2-5,天,),5,大剂量激素冲击疗法,注意副作用,病例分析,2,xxx,男,25,岁,机械工,.4,天前中午工作中用铁锤敲击铁砧时感觉有异物飞入右眼,当时视物尚清楚,无明显眼部不适,故未及时就诊,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛,自以为休息后好转,仍未就诊,.,次日晨起发现右眼屎多而粘稠,视物不见,眼痛加重,急入我院就诊,.,眼科检查,:,右眼,0.02,光定位准,(,不能矫正,);NCT 30mmHg;,眼睑轻度水肿,;,结膜混合充血,水肿,+;9,点近角膜缘处可见一约,1.5mm,长的角膜全层伤口,已自行闭合,伤口处水肿明显,可见少许白色分泌物,;,前房深度正常,房闪,+,下方积脓面,0.5mm,高,;,与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小穿通口及该处晶体局限浑浊,;,玻璃体雪球样浑浊,视网膜隐约可见,.,主述,:,现病史,:,眼科检查,:,诊断,:,眼球穿通伤,od,角膜穿通伤,od,虹膜穿通伤,od,外伤性白内障,od,眼内异物,(,铁,)od,化脓性眼内炎,od,继发性青光眼,od,处理,加强全身及局部抗感染治疗,X,线、,CT,确定眼内异物位置、大小,屈光介质允许时查看三面镜,白内障及玻璃体手术,病例分析,3,xxx,男,35,岁,建筑工,.,早晨工作时不慎湿石灰溅入右眼,2,小时后来我院就诊,.,主述,:,现病史,:,有无现场及外院处理,眼科检查,:,视力 右眼,HM/20cm,光位准,.,眼压,18mmHg,眼睑轻度充血水肿,;,下方结膜贫血,表面可见石灰块,大小不一,余结膜充血,;5-8,点角膜缘苍白未见血供,余角膜缘充血,;,角膜全层浑浊水肿,上皮大片脱落,基质内可见大量均匀的细小白色颗粒样物质沉着,;,下方前房结构可见,但欠清晰,.,诊断,碱性化学伤（石灰烧伤）,od,眼睑烧伤（,，,+,）,od,结膜烧伤（,，,+,；,，,+,）,od,角膜烧伤（,，,+,）,od,角膜缘烧伤（,）,od,化学伤的药物治疗,1,仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特别是石灰、水泥等（即使外院处理过）,2,促进胶原合成：静滴或结膜下注射维生素,C,3,自家血清：结膜下注射,0.5,毫升,4,预防感染：,Tarivid sol od qid or indrip,5,胶原酶抑制剂,:,光安眼水（已酰半胱氨酸）,od qid,Doxycycline 100mg bid,Tetracycline oint od qn,6,早期应用激素（伤后,7-10,天内）：,0.02%,氟美瞳,sol od qid,Dexamythasone 10mg indrip,7,角膜营养因子：易贝,sol od qid,诺沛,Gel od qid,8,散瞳,:Tropicaride co sol od bid,9,适当应用止痛剂,